Педиатрия

    ^{Примечание: скорость, длительность и кратность подачи кислорода в течение  суток определяет врач.}

^{ПОСТАНОВКА  ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ} 

    ^{Газоотведение показано при метеоризме или замедленном отхождении газов у детей.} 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ} 

^{Медицинская сестра}

• ^{укладывает ребенка в положение, удобное для газоотведения: грудного 
  ребенка на спинку, более старших детей - на бок;}
• ^{берет стерильную газоотводную трубку диаметром 3-5 мм и длиной 30- 
  50см;}
• ^{смазывает закругленный конец трубки вазелиновым маслом;}
• ^{пережимает свободный конец трубки и вращательными движениями 
  вводит ее в прямую кишку без всякого насилия как можно глубже;}
• ^{наружный конец трубки опускает в лоток (или в подкладное судно), 
  т.к. вместе с газами могут через трубку выходить жидкие каповые 
  массы;}
• ^{оставляет трубку на 20-30 минут.}

    ^{Примечание: повторять процедуру  можно через 3-4 часа.} 

^{ПОСТАНОВКА  КЛИЗМ} 

    ^{При помощи клизмы в толстую  кишку вводят различные  жидкости с лечебной и диагностической целью.} 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

^{ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ} 

    ^{Ставятся  при запорах, пищевых  отравлениях, перед  операциями и введением лекарственных веществ, перед эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями органов брюшной полости.} 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ}

^{У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА} 

^{Медицинская сестра}

• ^{чисто    вымытыми руками  берет стерильный резиновый баллон с 
  мягким наконечником и освобождает его от попавшей при кипячении 
  внутрь воды;}
• ^{набирает в баллон воду комнатной температуры;}
• ^{наконечник баллона смазывает вазелином;}
• ^{укладывает ребенка на спину и левой рукой поднимает ему ноги вверх;}
• ^{в правую руку берет баллон с водой и выпускает из него воздух;}
• ^{осторожно,   без   усилий,   вводит   наконечник   в   заднепроходимое 
  отверстие на глубину 3-5 см, направляя его сначала вперед, а, пройдя 
  наружный и внутренний сфинктеры, немного кзади;}
• ^{медленно нажимает на баллон, выпуская воду;}
• ^{после введения жидкости левой рукой сжимает ягодицы ребенка, а 
  правою осторожно извлекает наконечник;}
• ^{придерживает   некоторое  время  ягодицы  сжатыми,  чтобы  вода  не 
  вытекла до усиления перистальтики кишечника.}

    ^{Примечание: для постановки клизмы детям грудного возраста используют баллон №2 вместимостью 50 мл в первые 2-3 месяца жизни, №3-4 вместимостью 75-100 мл - ребенку 6 месяцев №5 вместимостью 150 мл -годовалому; детям старше года до 5 лет для очистительной клизмы, вводят 180-200 мл воды (баллон №5-6), детям 6-7 лет -200-250 мл (баллон №6) в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.} 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ}

^{У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА} 

^{Медицинская сестра}

• ^{в кружку Эсмарха наливает кипяченую воду комнатной температуры;}
• ^{открыв кран, выпускает воздух из трубки и заполняет водой;}
• ^{подвешивает кружку на стойку так, чтобы она находилась на 50-75 см 
  выше уложенного на кушетку больного ребенка;}
• ^{укладывает ребенка на левый бок с подогнутыми к животу ногами;}
• ^{под ребенка подкладывает клеенку   так, чтобы свободный конец ее 
  спускался в таз;}
• ^{смазывает наконечник трубки вазелином;}
• ^{объясняет ребенку,  что он должен  постараться задержать воду  в 
  кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых 
  масс;}
• ^{разводит левой рукой ягодицы больного, а правой вводит наконечник в 
  анальное отверстие, сначала несколько вперед по направлению к пупку 
  потом параллельно копчику на глубину 5-10 см;}
• ^{приоткрывает вентиль, чтобы  вода начала поступать в кишечник; 
  нельзя чтобы вода вытекала быстро - это может вызвать боль;}
• ^{после введения воды закрывает вентиль и осторожно извлекает наконечник;}
• ^{моет руки после процедуры;}
• ^{наблюдает за ребенком, пока у него не появится позыв на дефекацию. 
  Примечание: для очистительной клизмы ребенку от 6 до 9 лет требуется}

^{400 мл воды, старше 9 лет - 500 мл и  более; если при  постановке клизмы  вода не поступает  в кишечник, необходимо  изменить положение  наконечника, поднять  кружку выше; при  отсутствии результатов  можно думать, что  наконечник забит  каловыми массами  - его необходимо заменить: при атонических запорах послабляющий эффект возникает при температуре волы 18-20 °С, при спастических - 37-38 °С.} 

^{МАСЛЯНАЯ  КЛИЗМА}

    ^{У детей применяется  для мягкого очищения кишечника и при  упорных запорах; используются растительное (подсолнечное, льняное, оливковое, прованское) и вазелиновое масла.} 

    ^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ}

^{Медицинская сестра}

• ^{берет какое-либо масло в количестве от 20 до 80 и 150 мл ( в зависимости от возраста ребенка) и подогревает ею в теплой воде до температуры 37-38 °С;}
• ^{набирает необходимое количество масла в шприц;}
• ^{укладывает ребенка на левый бок с согнутыми в коленях ногами, 
  подтянутыми к животу;}
• ^{берет газоотводную трубку смазывает ее конец маслом и осторожно 
  вводит на глубину 6-10-12 см (в зависимости от возраста) в прямую 
  кишку;}
• ^{к наружному концу трубки подсоединяет шприц;}
• ^{осторожно вводит масло в прямую кишку;}
• ^{осторожно вынимает катетер;}
• ^{укладывает ребенка на живот на 10-15 минут, чтобы масло не вытекло. 
  Примечание: очистительный эффект наступает обычно через 8-10 часов,}

^{поэтому ставить масляную клизму удобно вечером  перед ночным сном; вместо шприца можно  использовать резиновую  грушу с надетой  на наконечник резиновой трубкой.} 

^{ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА} 

    ^{Используется  для очищения кишечника  при атонических  запорах, когда обычная  очистительная клизма не дает желаемого  результата.}

    ^{Условия проведения}

• ^{Для постановки гипертонической клизмы используют в зависимости от}

         ^{возраста 5-10% раствор хлорида натрия или 20-30% раствор сульфата}

         ^{магния.}

• ^{В зависимости от возраста вводится от 50 до 70 мл гипертонического}

          ^{раствора.}

• ^{После клизмы больной должен лежать в течение 20-30 минут, т.к.}

          ^{послабляющий эффект обычно наступает через это время.}

• ^{Гипертонические клизмы нельзя применять длительно, т.к. они сильно}

         ^{раздражают слизистую оболочку прямой кишки.}  

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ} 

    ^{та  же, что и при  постановке масляной клизмы.} 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

^{СИФОННАЯ  КЛИЗМА} 

    ^{С   помощью   сифонной    клизмы   достигается   более   эффективное  очищение кишечника, т.к. он промывается  водой многократно.}

^{Условия проведения}

• ^{Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для ребенка. При этой процедуре обязательно присутствие врача, наблюдающего за ее ходом и контролирующего состояние ребенка.}
• ^{При выполнении сифонной клизмы необходимо следовать строго правилу: количество вводимой жидкости должно быть практически равно количеству выводимой.}

 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ} 

^{Медицинская сестра}

• ^{готовит резиновую трубку с диаметром 0,8-1 см, заканчивающуюся 
  наконечником, длиной 1,5 м; стеклянную воронку емкостью 400-500 
  мл; емкость с водой для промывания температуры 37-38 °С, от 5 до 10 
  л (в зависимости от возраста), таз для промывных вод, вазелиновое 
  масло, клеенку, перчатки;}
• ^{укладывает ребенка на спину с приведенными к животу ногами и 
  слегка приподнятым тазом;}
• ^{надевает перчатки;}
• ^{берет   трубку,   присоединяет   воронку,   а   другой  конец   обильно 
  смазывает вазелиновым маслом;}
• ^{вводит смазанный конец трубки в прямую кишку на глубину 4-5 см;}
• ^{вслед за трубкой вводит в прямую кишку указательный палец и под его 
  контролем проводит трубку глубже;}
• ^{удерживает воронку примерно на уровне ягодиц, наливает в нее воду и 
  медленно поднимает вверх, пока вода почти полностью не уйдет в 
  кишечник;}
• ^{опускает воронку, чтобы жидкость и газы вышли в нее из кишечника и 
  сливает содержимое в таз;}
• ^{эти действия повторяет, пока из кишечника не будет отходить чистая}
• ^{вода; при этом исчезает вздутие живота и брюшная стенка западает;}
• ^{по окончании процедуры оставляет резиновую трубку в кишечнике на 15-20 минут, чтобы отошла по ней оставшаяся жидкость;}
• ^{медленно извлекает трубку;}
• ^{погружает зонд и воронку в дезинфицирующий раствор;}
• ^{снимает перчатки}
• ^{доставляет ребенка в палату и удобно укладывает на кровати.}

 
 
 
 

^{ПРОМЫВАНИЕ  ЖЕЛУДКА} 

    ^{Используют    с    лечебной    и    (реже)    диагностической    целью    в}

^{педиатрической  практике.}

    ^{Условия проведения манипуляции:}

• ^{Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста: ребенка младшего возраста укладывают на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и приподнятым на 15-20° ножным концом, ребенка дошкольного возраста помощник усаживает к себе на колени, плотно зажав его ноги между своих и прижав его голову к своему плечу; ребенка старшего возраста усаживают на стул, зафиксировав при необходимости руки, закрыв грудь резиновым фартуком или пеленкой.}
• ^{В зависимости от эмоционального состояния ребенка, открыть рот ему можно шпателем, либо использовать для этой цели роторасширитель.}
• ^{Количество жидкости для  промывания желудка также зависит от}

         ^{возраста ребенка, чтобы избежать водного отравления:}

• ^{новорожденным - 200 мл,}
• ^{до 6 месяцев - 500 мл,}
• ^{до 1 года   - 1 литр,}
• ^{старше 1 года - 1 литр на год жизни, но не более 10 литров.}
• ^{Температура жидкости для  промывания желудка у детей  раннего}

          ^{возраста 22-24°, у остальных - комнатная.}

• ^{Используют для промывания желудка у грудных детей более тонкий,}

^{чем у старших, зонд, и вместо воронки - шприц.}

• ^{Необходимо  строго  соблюдать  следующее   правило   -   количество}

          ^{вводимой  жидкости  должно  быть   практически  равно   количеству}

          ^{выводимой.} 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ} 

^{Медицинская сестра}

• ^{готовит   стерильный   желудочный   зонд,    воронку    (шприц),   таз, 
  кипяченую воду в достаточном количестве, шпатель, роторасширитель, 
  салфетку;}
• ^{измеряет у ребенка расстояние от середины переносицы до пупка - 
  ориентировочную глубину введения зонда, делает на нем отметку;}
• ^{укладывает (усаживает) ребенка в удобное для промывания положение;}
• ^{смачивает кипяченой водой слепой конец зонда;}
• ^{с помощью шпателя, держа его в левой руке, открывает ребенку рот, а 
  правой - рукой быстрым движением заводит зонд за корень языка; при 
  необходимости использует роторасширитель;}
• ^{просит ребенка сделать несколько глотательных движений, либо сама 
  осторожно, без насилия, продвигает зонд по пищеводу до сделанной 
  предварительно   отметки   (при   поспешном   введении   зонд   может 
  закручиваться в пищеводе);}
• ^{после попадания зонда в желудок,  подсоединяет  к  нему воронку 
  (шприц);}
• ^{держа воронку ниже уровня  желудка ребенка,  заполняет  воронку 
  водой;}
• ^{осторожно поднимает воронку вверх, пока вода из нее уйдет в желудок 
  до горлышка воронки (шприца);}
• ^{опускает воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные воды;}
• ^{промывные воды из воронки выливает в таз;}
• ^{вновь   заполняет   воронку   чистой   водой   и   повторяет   процедуру 
  промывания пока не получит из желудка чистые промывные воды;}
• ^{закончив процедуру, снимает воронку (шприц) и быстрым движением 
  извлекает зонд;}
• ^{убирает    роторасширитель,    освобождает    зафиксированные    руки}