Педиатрия

СЕСТРИНСКИЙ  ПРОЦЕСС  ПРИ  ГЕЛЬМИНТОЗАХ  

    Гельминтозы - глистные  заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), которые могут паразитировать у человека в различных отделах кишечника, мышцах, печени, легких, головном мозге.

    Первые  сведения об инвазии человека аскаридами и ленточными червями были найдены в папирусе Эберта XVI веке до н.э.

    Термин  Helminthos был в свое время введен Гиппократом. Всего в мире зарегистрировано более 250 различных видов гельминтов, которые могут паразитировать в организме человека.

    На  территории России обнаружено более 70 видов гельминтов.

    Выделяют  три основных класса гельминтов:

1. Круглые черви (нематоды).
2. Ленточные черви (цестоды).
3. Сосальщики (трематоды).  

    Соответственно  заболевания, которые они вызывают, называются: нематодозы, цестодозы, трематодозы.

    Механизм  заражения и факторы передачи гельминтозов зависят от особенностей условий для развития яиц и  личинок гельминтов вне организма  человека.

    Различают 3 группы гельминтозов:

1. Геогельминтозы.
2. Биогельминтозы.
3. Контагиозные гельминтозы. 
1. Геогельминты выделяют незрелые яйца, которые созревают во внешней среде, чаще в почве. После чего, созревшие (инвазионные) яйца проникают в пищеварительный тракт человека с овощами, ягодами, водой, а также заносятся грязными руками. К геогельминтозам относятся: аскаридоз, трихоцефалез.
2. Возбудители биогельминтозов весь цикл развития проходят в живых организмах, для полного его завершения им необходима смена 2-3-х хозяев. В организме окончательного хозяина они достигают половой зрелости. К биогельминтозам относятся все трематодозы (описторхоз, фасциолез и др.) и цестодозы (тениоз, тениаринхоз и др.).
3. К контагиозным гельминтам относятся острицы, карликовый цепень. Яйца остриц становятся зрелыми через 4-6 часов после того, как были отложены самкой в перианальных складках, тогда как яйца карликового цепня выделяются с фекалиями уже зрелыми. Заражение окружающих происходит контактным путем, через предметы обихода и грязные руки. К контагиозным гельминтам относятся: энтеробиоз и гименолипидоз.

    Уровень пораженности населения зависит  от социально-экономических условий, уровня санитарно-гигиенической культуры, природно-климатических условий (большинство  гельминтозов являются эндемическими  болезнями).    

    Основные  виды, механизм заражения  и лабораторная диагностика гельминтозов у детей  

НЕМАТОДОЗЫ 

      На  территории нашей страны наибольшее распространение получили заболевания, вызываемые круглыми червями - нематодозы. Из всех гельминтов, паразитирующих у человека на долю круглых червей (класс нематоды), приходится около 50%.

      Дети  заражаются чаще, чем взрослые и  заболевание у них протекает  тяжелее. Ведущую роль в распространении  паразитарных заболеваний играют: низкая санитарно-гигиеническая культура населения, плохие санитарные условия местности. Глистные инвазии у ребенка могут вызывать диспептические расстройства, поражения нервной системы, анемию, аллергические реакции. Но у части детей клинические проявления болезни не всегда бывают ярко выраженными и гельминты обнаруживаются при плановом лабораторном обследовании или являются случайной находкой в кале. 

      ЭНТЕРОБИОЗ 

      Энтеробиоз  - это заболевание, вызываемое острицами, которые относятся к классу мелких круглых червей (нематоды) и принадлежат к группе контагиозных гельминтов, т.е. развиваются без смены хозяев, с контактным путем передачи.

     Энтеробиоз  встречается во всех климатогеографических  регионах. В России этот вид гельминтоза  довольно широко распространен, им поражено до 30 млн. человек. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

     Этиология.

     Острицы имеют величину до 10 мм, белесоватого цвета. На головном конце имеют присоску, с помощью которой гельминты  фиксируются к слизистой оболочке кишечника и питаются его содержимым, задний конец заострен.

     Самец вскоре после оплодотворения самки  погибает, а самка (в матке которой  скапливается до 10.000-15.000 яиц) спускается в прямую кишку.

     Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого кишечника, в червеобразном отростке и в толстом кишечнике.

     Источник  энтеробиоза.

     Больной человек, выделяющий яйца во внешнюю  среду.

     Механизм  развития заболевания.

     Ребенок заражается при заглатывании яиц  остриц, из которых в кишечнике выходят личинки, мигрирующие в слепую кишку, где завершается их созревание до взрослой особи. В ночное время зрелые самки, наполненные яйцами, спускаются в прямую кишку, затем в перианальные складки и там откладывают яйца. Уже через 4-6 часов созревают личинки, свернувшиеся в один завиток и сохраняющие свою жизнеспособность в течение 20 дней. Активные движения самки во время кладки яиц вызывают раздражение и зуд перианальной области. Если ребенок спит без трусиков, то при расчесывании перианальной области яйца остриц попадают под ногти, затем в рот ребенка. Поэтому постоянно может происходить повторное самозаражение яйцами остриц, находящихся в изобилии на коже промежности, в перианаль-ных складках, а также на постельном и нательном белье.

     Путь  передачи энтеробиоза.

     Контактно-бытовой (через плохо вымытые руки, игрушки, постельное и нательное белье, предметы ухода и пр.).

      Основные  клинические проявления энтеробиоза:

• наблюдаются изменения со стороны нервной системы: беспокойный сон, рассеянность или вялость ребенка;
• присоединяются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, боли в животе, учащенный стул.
• выражены местные проявления: зуд в перианальной области, гиперемия и расчесы кожи промежности и перианальной области.

   Возможные осложнения:

• вульвовагинит (у девочек);
• аппендицит (острицы могут быть причиной воспаления слепой кишки и ее отростка);
• ночное недержание мочи.

   Диагноз энтеробиоза ставится на основании обнаружения яиц не в испражнениях, так как самка внутри кишечника яиц не откладывает, а в соскобе с перианальных складок. Можно также, раздвинуть ягодицы ребенка и увидеть в области анального отверстия самок остриц, вышедших для кладки яиц (их обычно удается обнаружить спустя 1-2 часа после того, как ребенок заснул).

   Основные  принципы лечения.

   Ввиду того, что упорность энтеробиоза зависит от повторного самозаражения, лечение может дать хороший эффект только при следующих условиях:

1. Проведение непрерывного курса лечения.
2. Одновременное лечение всех членов семьи.
3. Систематическое проведение санитарно-гигиенических мероприятий в окружении больного энтеробиозом.

   Медикаментозное лечение.

   Антигелъминтные средства: пиперазин в течение 5 дней, после перерыва в 7 дней курс лечения можно повторить. Эффективны для лечения также - комбантрин, вермокс, пирантел, пирвиний памоат, декарис, мебендазол в возрастных дозировках.

   Профилактика.

1. При выявлении гельминтоза необходимо обследовать и лечить всех контактных.
2. Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения туалета.
3. Обследовать всех детей, вновь поступающих в детские учреждения или после летних отпусков.
4. Ежедневно проводить влажную уборку помещений.
5. Прививать гигиеническую культуру детям с раннего возраста.
6. Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди родителей и детей. Сестринский процесс при энтеробиозе. Своевременно  выявлять  настоящие  и  потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности  пациента и его семьи.

    Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания из-за диспептических явлений;
• дискомфорт, связанный с зудом в области перианальных складок;
• нарушение сна;
• недостаточные гигиенические навыки;
• дефицит самоухода;
• развитие осложнений.

   Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний  о  заболевании  и   профилактических мероприятиях;
• неадекватная оценка состояния ребенка;
• риск заражения всех членов семьи;
• низкая санитарно-гигиеническая культура.

   Сестринское вмешательство.

   Своевременно  информировать родителей и ребенка  о возможных причинах возникновения  энтеробиоза, клинических проявлениях, помочь осознать необходимость соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий для предупреждения самозаражения.

Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализацию ухода.

   Убедить пациента и членов его семьи систематически проводить санитарно-гигиенические мероприятия:

• научить детей регулярно и правильно мыть руки с мылом;
• ежедневно утром и на ночь подмывать детей теплой водой с мылом;
• выделить ребенку отдельные индивидуальные полотенца;
• надевать ребенку на ночь чистые облегающие трусики, ежедневно менять их, кипятить и проглаживать;
• смазывать перианальную область детским кремом, при выраженном зуде мазью с анестезином;
• чаще проводить смену нательного и постельного белья, при этом стараться его не трясти, а аккуратно складывать и хранить до стирки в специальном закрытом контейнере;
• ребенок должен спать только в своей кровати, во избежание заражения всех членов семьи. При проведении дегельминтизации рекомендовать ребенку легко усвояемую полужидкую пищу с ограничением жиров. Увеличить объем вводимой жидкости, в виде слабощелочной дегазированной минеральной воды, отвара шиповника.

   Контролировать  прием антигельминтных препаратов, оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.