Педиатрия

   Обследовать всех контактных членов семьи на гельминтоз (предупредить, что перед исследованием на энтеробиоз, не следует проводить туалет промежности).

   Рекомендовать тщательное мытье игрушек, предметов  ухода, детской мебели мыльно-содовым  раствором, проводить ежедневно  влажную уборку помещений, регулярно чистить пылесосом мягкую мебель и мягкие игрушки, ковровые покрытия. 
 
 
 

    Составьте экспертную карту  сестринского процесса

    при энтеробиозе 

 

   Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение энтеробиозу.
2. Каковы свойства возбудителя энтеробиоза?
3. Каков механизм заражения энтеробиозом?
4. Какие основные клинические проявления энтеробиоза?
5. Какие основные принципы лечения энтеробиоза?
6. Какие мероприятия необходимо соблюдать с целью профилактики заражения энтеробиозом?
7. Какие противогельминтные препараты можно использовать для лечения энтеробиоза?

 

АСКАРИДОЗ 

      Аскаридоз - это заболевание, вызываемое аскаридами, которые относятся к классу круглых червей (нематоды) и принадлежат к группе геогельминтов, т.е. развиваются без смены хозяев с фекально-оральным путем передачи.

      Этот  вид гельминтоза широко распространен. По данным ВОЗ, аскаридозом в мире болеет более 1 млрд. человек. Чаще всего заболевание регистрируется среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.

      Этиология.

      Аскарида  является одним из наиболее крупных  круглых разнополых червей, длина  самки достигает от 25 до 40 см, конец  тела прямой, заостренный. Самец длиной 15-20 см, конец тела крючкообразно загнут на брюшную сторону, головной конец снабжен тремя выступающими губами, окружающими ротовое отверстие. Аскарида бледно-розовой окраски, веретенообразной формы. Самка откладывает в просвет кишечника в сутки до 245.000 яиц. С фекалиями яйца попадают во внешнюю среду, так как они нуждаются в дозревании, но без участия промежуточного хозяина.

      Источник  аскаридоза:

      Больной человек, выделяющий с фекалиями  яйца аскарид во внешнюю среду.

      Яйца  аскарид попадают в организм ребенка с загрязненными овощами и фруктами, водой. Факторы, способствующие распространению аскаридоза:

• плохо вымытые руки, овощи и фрукты;
• предметы домашнего обихода и игрушки, загрязненные фекалиями;
• использование фекалий человека в качестве удобрений;
• сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в  сочетании с влажными климатическими условиями.

   Цикл  развития аскариды:

   Аскарида  паразитирует в тонком кишечнике. Питается содержимым и поверхностными слоями слизистой оболочки кишечника. Незрелые яйца аскарид дозревают в почве до стадии подвижной инвазионной личинки. Оптимальные условия для дозревания яиц: температура 24-26°С, обязательный доступ кислорода, влажные условия на протяжении 10-12 дней. Во влажной почве аскариды могут сохранять свою жизнеспособность до 6 лет.

   Человек заражается, когда в его организм попадают созревшие яйца аскариды. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые пенетрируют его стенку и совершают фазу миграции, проникая в венозные сосуды. Через венозные капилляры они попадают в русло воротной вены, заносятся в печень, а оттуда через нижнюю воротную вену проникают в правую полую вену, а затем - в правую половину сердца. Из сердца через легочные артерии личинки попадают в капилляры легких, проходят через стенку альвеол в бронхи, а оттуда со слизью поступают в ротоглотку и вновь заглатываются.

   Миграция  личинок в организме продолжается 2-3 недели. Одновременно в кишечнике могут паразитировать от единиц до сотен аскарид. Фиксируется аскарида в кишечнике, свернувшись кольцом и, упираясь в его стенки, в результате чего может возникнуть механическая кишечная непроходимость.

Аскарида  живет в кишечнике около года, затем самостоятельно выделяется.

      Механизм  развития заболевания:

I период: миграция личинок и пребывание их в легких.

II период: паразитирование аскарид в кишечнике.

      В первом периоде  происходит сенсибилизация организма продуктами обмена аскарид и распада погибших личинок. Аллергены аскарид являются самыми сильными из аллергенов паразитарного типа, вследствие этого в организме часто возникают аллергические проявления: сыпь типа крапивницы, зуд кожи, эозинофильные инфильтраты в легких, печени, эозинофилия в крови. Возможна механическая травма легких и печени при разрыве капилляров личинками. В местах кровоизлияний могут образовываться воспалительные очаги.

      Во  втором периоде происходит токсическое и механическое воздействие аскарид на организм. Аскариды выделяют продукт жизнедеятельности - аскарон, наряду с аллергическим воздействием на организм, он оказывает еще и токсическое влияние на ЦНС. Помимо этого, аскариды нарушают пищеварительную и секреторно-эвакуаторную функцию кишечника, вызывая спастические явления со стороны желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы, нарушение обмена веществ.

      Аскариды  часто мигрируют за пределы кишечника (в желчные пути, выводной проток поджелудочной железы, червеобразный отросток). В кишечнике аскариды сворачиваются в клубки, могут закупоривать его просвет и вызывать кишечную непроходимость. Аскариды подавляют иммуноло-гическую реактивность организма.

      Клиническая картина зависит от цикла развития аскариды и условно делится на периоды, связанные с миграцией аскарид через легкие и паразитированием их в кишечнике.

      Основные  клинические проявления аскаридоза.

      В I период миграции аскарид через легкие клинические симптомы возникают через 2-3 недели после заражения:

• выражены симптомы интоксикации', недомогание, раздражительность, субфебрильная температура, слабость, снижение аппетита, головокружение, беспокойный сон, головные боли;
• появляются изменения со стороны легких: боли в груди, кашель сухой или с мокротой, возможно окрашивание мокроты кровью;
• отмечаются рентгенологические изменения в легких: инфильтративные тени, «летучие», нестойкие, исчезающие через 3-5 дней;
• могут наблюдаться аллергические проявления: сыпь типа крапивницы, зуд кожи;
• изменения в периферической крови: выявляется эозинофилия.

   Во  П-ом периоде (паразитирование  аскарид в кишечнике):

• ярко выражены диспептические явления: понижение аппетита, тошнота, особенно натощак, рвота, слюнотечение, беспокоят схваткообразные боли вокруг пупка, метеоризм, чередование запоров и поносов;
• могут  присоединиться  осложнения  (механическая   кишечная непроходимость, приступ желчной колики, аппендицит) с характерной для них клинической картиной.

   Основные  принципы лечения  аскаридоза.

1. В острой стадии лечение проводят антигистаминными препаратами: кальций хлорид, кальций глюконат, супра-стин, димедрол и др.
2. Антигельминтные средства: минтезол (тиабендазол), оказывающий эффективное действие на личиночную стадию аскарид в дозе 25 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 5 дней, можно использовать декарис, комбантрин, вермокс и др.
3. Симптоматическая терапия:  поливитамины, ферментативные средства, при развитии анемии — препараты железа.

   Контроль  эффективности лечения проводится через 3 недели с 3-х кратным исследованием фекалий. 

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ 

      Трихоцефалез  - хронический гельминтоз, вызываемый власоглавом, который относится к группе геогельминтов, классу мелких круглых червей (нематоды), протекает с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и анемией.

      Это наиболее часто встречающийся геогельминтоз. В мире число зараженных власоглавом  превышает 600 млн. человек. Трихоцефалез широко распространен в странах  с влажным умеренным климатом.

      Этиология.

Возбудитель является одним из наиболее тонких представителей класса мелких круглых червей, коричневого цвета. Название «власоглав» дано в связи с особенностями его внешнего вида: передняя часть имеет вид волоса, а задняя слегка утолщена. Длина самца составляет 30-40 мм, при этом хвостовой конец его спирально свернут. Длина самки от 35 до 45 мм, хвостовой конец у нее конусовидной формы.

      Яйца  бочкообразной конфигурации, с «пробками» на полюсах. Самка выделяет от 10.000 до 14.000 яиц в сутки.

      Источник  трихоцефалеза:

      Больной человек, который выделяет яйца паразитов в окружающую среду.

      Механизм  заражения (сходен с  аскаридозом).

      Заражение ребенка происходит при употреблении воды, сырых немытых овощей, ягод, фруктов, обсемененных яйцами власоглава. Власоглав паразитирует в толстом кишечнике, главным образом, в слепой кишке. Внедряется власоглав волосовидным головным концом в слизистую оболочку, а иногда и в мышечный слой, при этом задняя его часть обычно свисает в просвет кишечника. Взрослая особь способна высасывать за сутки около 0,005 мл крови.

      Яйца  власоглава, выделяющиеся с фекалиями, становятся способными заражать человека (инвазионными), только после созревания во влажной внешней среде при температуре 26-28°С. При благоприятных условиях они созревают в течение трех недель.

      После заглатывания инвазионных яиц, они  попадают в тонкий кишечник, где  из них выходят личинки, которые  проникают в слизистую оболочку и там развиваются до половозрелых особей. Через 7-10 дней они снова выходят в просвет кишечника и спускаются в слепую кишку.

      Продолжительность жизни власоглава 5-7 лет.

      Основные  клинические проявления трихоцефалеза.

• выражены изменения со стороны нервной системы: обмороки, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение сна;
• наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение, спастические боли в животе с локализацией вокруг пупка или в правой его половине, метеоризм, нарушение стула (запор или понос), выпадение прямой кишки (при массивной инвазии);
• отсутствует динамика нарастания массы телег,
• изменяются показатели периферической крови: анемия, лейкоцитоз.

   Основные  принципы лечения.

1. Антигельминтные средства: декарис 10 мг/кг в сутки, мебендазол, вермокс 2,5 мг/кг в сутки, в 3 приема в течение 3-х дней.
2. Симптоматическая терапия: поливитамины, ферментативные средства, при развитии анемии: препараты железа.
3. Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели с 3-х кратным исследованием фекалий.

    Профилактика.

1. Соблюдение правил личной гигиены: мыть руки перед едой, не употреблять в пищу немытых ягод, овощей, фруктов, кипятить воду перед употреблением.
2. Обследование всех детей, вновь поступающих в детские учреждения и после летних отпусков.
3. Обследование всех контактных при выявлении заболевших.
4. Санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.
5. Фильтрация и хлорирование водопроводной воды.
6. В сельской местности и на дачных участках рациональное использование и организация очистки выгребных ям; следить, чтобы стоки нечистот не попадали в источники воды; использовать для удобрения садов и огородов фекалий только после 4-х летнего компостирования.