Педиатрия

 

ТРИХИНЕЛЛЕЗ 

      Трихинеллез - острое лихорадочное заболевание человека и животных, вызываемое паразитированием в организме нематод рода трихинелла (относятся к группе биогельминтов), сопровождающееся мышечными болями, высыпаниями на коже, отеком лица, возможно поражение сердца, легких, ЦНС.

      Этиология.

      Возбудитель - трихинелла является представителем класса мелких круглых червей и относится к тканевым нематодам. Описано 3 вида нематод этого типа, патогенных для человека. Длина половозрелой самки составляет от 1 до 3 мм, самец - 1-2 мм. После оплодотворения самок самцы погибают. Оплодотворенные самки начинают откладывать юные личинки уже через 2-3 дня.

      Источники заболевания:

      Пораженные  гельминтами мелкие грызуны, которых  поедают домашние животные или дикие животные (являющиеся промежуточными хозяевами).

      Источник  заражения.

      Мясо  больных животных.

      Механизм  заражения.

      Человек заражается при употреблении в пищу свиного или другого мяса, зараженного  личинками паразита. В последние  годы эпидемии вспыхивают после употребления в пищу колбасы, изделий из свинины (солонины, копченого мяса), произведенных  в домашних условиях, а также мяса диких животных (кабанов, медведей и др.).

      В кишечнике человека личинки трихинеллы выходят из окружающей их капсулы  и остаются в его просвете до полного созревания. Самки продуцируют большое количество новых личинок, которые проникают через стенку кишечника в кровь и лимфатические сосуды, с током крови и лимфы мигрируют по организму и оседают в паренхиме внутренних органов, в поперечно-полосатых мышцах, реже в ЦНС.

      В мышечных клетках личинки инкапсулируются  и остаются жизнеспособными в течение многих лет. Трихинеллы обладают высокой имммуногенностью.

      Заболевание возникает обычно через 2-3 недели после  употребления в пищу трихинеллезного  мяса.

      Основные  клинические проявления трихинеллеза:

• отмечается высокая лихорадка: температура до 39-40°С, длится от нескольких дней до 2-3 месяцев;
• резко выражены миалгии (мышечные боли): языка, глотки, шеи, глаз, а также жевательных, межреберных и диафрагмальных мышц;
• часто наблюдаются изменения со стороны сердечнососудистой системы: беспокоят сердечные боли, тахикардия, сердечные тоны приглушены, может развиться миокардит;
• отмечаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, сильные боли в животе (часто имитирующие острый живот), часто понос;
• присоединяются изменения со стороны нервной системы: головная боль, бессонница;
• аллергические реакции: могут проявляться крапивницей, иногда с геморрагическим компонентом, светобоязнью и гиперемией конъюнктивы глаз, отеком лица, особенно параорбитальных областей (происходит почти полное закрытие глазных щелей, поэтому раньше заболевание называли «одутловаткой»);
• выявляется лимфоаденопатия: увеличение глоточных миндалин/
• изменяются показатели периферической крови: эозино-филия, лейкоцитоз.

 Основные  принципы лечения.

1. Антигельминтные средства: вермокс 5 мг/кг в сутки в 3 приема, курс лечения 5-7 дней. Желательно проводить в стационаре, из-за возможности усиления аллергических реакций.
2. Десенсибилизирующие средства (назначение гидрокортизона в тяжелых случаях).
3. Симптоматическая   терапия:   анальгетики,   жаропонижающие средства, витамины, препараты кальция и др.

 Профилактика  трихинеллеза.

1. Правильная постановка общественного свиноводства и домашнего содержания свиней, ограждающая их от заражения трихинеллезом (поедания диких грызунов).
2. Своевременная дератизация в домах и надворных постройках.
3. Санитарное просвещение населения (о недопустимости употребления в пищу мяса и мясных продуктов, не прошедших ветеринарный контроль).

 

ЦЕСТОДОЗЫ 

      Ленточные глисты (цестоды) относятся к группе биогельминтов, они паразитируют у животных, а человек является промежуточным хозяином.

      К цестодозам относятся: тениидозы (тениаринхоз и те-ниоз), эхинококкоз и другие. 

ТЕНИИДОЗЫ 

      К тениидозам относятся тениаринхоз и тениоз - это заболевания, вызываемые ленточными гельминтами (цестодами).

      У человека заболевание может вызываться следующими представителями цестод:

1. Тениаринхоз - бычьим цепнем.

2. Тениоз - свиным цепнем.

      При этом бычий цепень обнаруживается чаще в 20 раз, чем свиной.

      Этиология.

      Возбудители - бычий и свиной цепни являются представителями крупных ленточных глистов, достигающие обычно значительных размеров. Длина бычьего цепня составляет от 4 до 10м, свиного - от 1 до 3-х м.

      Паразитируют  цестоды в тонком кишечнике человека. Тело цепня состоит из множества члеников (проглоттид). Каждый зрелый цепень содержит множество яиц: более 140.000 (бычий цепень) и до 50.000 (свиной цепень). На переднем конце тела цепня находится головка, снабженная четырьмя мышечными присосками (у свиного цепня еще имеется венчик крючьев на вершине - «сколекс»).

      Источник  заболевания:

      Больное животное.

      Человек является промежуточным хозяином.

      Источники заражения.

      Мясо  больного животного.

      Механизм  заражения.

      Человек заражается при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса, содержащего личинки (финны). Попадая в тонкий кишечник человека, финны достигают половой зрелости. У взрослых цепней число последовательно соединенных члеников достигают: у бычьего - до 2.000, а у свиного - 1.000. Рогатый скот и свиньи, проглатывая яйца или членики цепней (с травой, водой), заражаются тениидозом. Часть личинок, попав в кишечник животного, проникают через его стенку в кровь, затем с током крови мигрируют по организму и оседают, преимущественно, в поперечно-полосатых мышцах. Оставшиеся в кишечнике личинки, прикрепляются присосками или сколексом к его стенке, питаясь кишечными соками, они постепенно достигают половой зрелости. Зрелые членики цепня, набитые яйцами, отрываются от тела цепня и выделяются с испражнениями. Членики бычьего цепня могут, помимо того, самостоятельно выползать из анального отверстия.

      Личинка (финна) цепня паразитирует, в основном в мышцах животных, но может также паразитировать во всех органах и тканях человека (чаще всего в мозге, глазах, подкожной клетчатке).

      Дети  заражаются гельминтами, употребляя в  пищу сырое, плохо проваренное финнозное мясо крупного рогатого скота и свиней. Попав с мясом в кишечник человека, через 2-3 месяца финны превращаются во взрослых цепней, которые оказывают механическое, токсическое и аллергическое воздействие на организм.

      Основные  клинические проявления тениидоза:

• наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, изжога, тошнота, слюнотечение, чувство тяжести в области эпигастрия, боли в животе по ходу кишечника, изменение стула (часто понос);
• снижается масса тела;
• присоединяются нарушения со стороны нервной системы: постоянные головные боли, обмороки, бессонница, повышение внутричерепного давления, судороги;
• изменения со стороны крови: эозинофилия, позже присоединяется тяжелая анемия, связанная с дефицитом витамина В₁₂;

   Основные  принципы лечения.

1. Антигельминтные средства (фенасал, вермокс, билтрицид).
2. Заместительная терапия (витамин В₁₂).
3. Симптоматическая терапия.

    Профилактика.

1. Своевременное выявление и лечение больных тениозом.
2. Правильное     содержание     скота     и     ветеринарно-санитарный контроль.
3. Употреблять в пищу только мясо, прошедшее ветеринарный контроль.
4. Правильно  проводить  кулинарную обработку  мясных продуктов.

 

ТРЕМАТОДОЗЫ 

      Плоские черви - сосальщики (трематоды), относятся к группе биогельминтов. Развитие личинок до инвазионной стадии происходит в организме промежуточного хозяина, но при этом необходим еще один дополнительный промежуточный хозяин.

      К трематодозам относятся: описторхоз, клонорхоз, шис-тосомоз и другие. 
 
 
 

ОПИСТОРХОЗ 

      Описторхоз  - это внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами (Opisthorchis felineus).

      Этот  вид гельминта впервые был  описан в 1884 году исследователем Ривольта и назван «двуустка кошачья». Двуустки паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы у человека, кошек, собак, пушных зверей.

      Этиология.

      Двуустки  относятся к классу плоских червей сосальщиков (трематоды), имеют листовидное тело, с заостренным головным концом, длиной 9-13 мм, шириной 1-3,5 мм, толщиной 1 мм и паразитируют в организме человека. На головном конце имеется ротовая присоска, в середине тела находится брюшная присоска. Тело от брюшной присоски до концевого отдела окрашено в коричневый цвет с просвечивающимися петлями матки, которая заполнена яйцами. Яйца бледно-желтого цвета, овальной формы. На одном конце яйца имеется крышечка, на противоположном находится шиловидный нарост. Описторхис в сутки выделяет около 1.000 яиц.

      Источник  заболевания.

      Больной человек, собаки, кошки.

      Источник  заражения:

      Пресноводные  рыбы, которые являются промежуточными хозяевами двуустки.

      Механизм  заражения.

      Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или не проваренной пресноводной рыбы, в мышцах и подкожном слое которых содержатся инкапсулированные личинки двуустки.

      В двенадцатиперстной кишке промежуточного хозяина личинки освобождаются  из капсулы, проникают в желчевыводящие пути, желчный пузырь, где завершается их созревание. Здесь же происходит откладывание яиц, которые вместе с желчью выходят в просвет кишечника и выделяются с калом. Яйца двуусток, попадая в воду, заглатываются промежуточным хозяином - пресноводным жаберным моллюском. Дополнительными хозяевами являются пресноводные рыбы семейства карповых (язь, елец, линь, плотва, сазан, лещ, густера, жерех и др.). Личинки паразита проникают обычно в подкожную клетчатку и мышцы рыб.

      Описторхоз  имеет природно-очаговое распространение  в бассейнах рек: Оби, Иртыша, Камы, Днепра. Помимо этого, он встречается в реках Центральных областей Европейской части России, Белоруссии, Прибалтики, странах Восточной Европы, Индии, Вьетнаме, Тайване и др.

      Инкубационный период: около 2-х недель.

      Основные  клинические проявления описторхоза:

• отмечается длительная субфебрилъная лихорадка,
• выражены изменения со стороны органов пищеварения: потеря аппетита, тошнота, боли в животе, тяжесть в правом подреберье, отмечается увеличение печени, расстройство стула;
• позже присоединяется желтуха (вследствие закупорки желчных путей взрослыми особями);
• могут наблюдаться аллергические проявления на коже по типу крапивницы;
• часто беспокоят боли в суставах;
• отмечаются изменения со стороны дыхательной системы: влажный кашель, в легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы;
• при рентгенографии: определяется легочный симптом в виде «летучих» инфильтратов;
• изменяются показатели периферической крови: эозинофилия, анемия, гипоальбуминемия.

   Основные  принципы лечения.

1. Антигельминтные средства: препарат выбора – билтрицид (празиквантел).
2. Симптоматическая терапия.