Педиатрия

ДЕФИЦИТНЫЕ  АНЕМИИ 

    Анемия  - в переводе означает «бескровие» (от греч. а – без, haima - кровь).

    Анемии  широко распространены во всем мире у  детей и женщин репродуктивного  возраста. В нашей стране анемия встречается в среднем у 40% детей  в возрасте до 3-х лет и в пубертатном периоде у девочек (хлороз).

    Дефицитными называются анемии, возникающие в  результате недостаточного поступления  или нарушенного усвоения веществ, необходимых для построения молекулы гемоглобина. 

    Для детей наиболее характерны железодефицитные анемии, на долю которых приходится от 50 до 80% случаев этой патологии. Кроме того, встречаются витаминодефицитные и протеинодефицитные анемии.

    Факторы риска развития дефицитных анемий:

• недостаточное поступление с пищей белка, витаминов, железа;
• раннее искусственное или однообразное молочное вскармливание;
• недоношенность (вследствие недостаточного резерва депо железа в печени);
• фоновые заболевания: гипотрофия, рахит, гипотрофия;
• заболевание кишечника, дисбактериоз, диарея (происходит нарушение всасывание железа, витаминов, белка из-за ферментативной недостаточности);
• нарушение метаболизма железа и эритропоэза (вследствие дефицита витаминов группы В, С, липоевой, фолиевой и пантотеновой кислоты, микроэлементов);
• инфекционные заболевания;
• анемия беременных;
• неблагоприятные социально-бытовые условия (дефекты ухода, питания, быта).

    Механизм  развития дефицитных анемий.

    В процессе роста и развития ребенка  для полноценного кроветворения  требуется большое количество железа, полноценного белка, витаминов, микроэлементов. Потребность в железе у детей раннего возраста обеспечивается двумя путями: поступлением его с пищей и использованием депонированного железа печени.

    Железо  входит в состав гемоглобина, миоглобина и ряда ферментных систем, а также  депонируется в организме в виде ферритивоного и гемосидеринового комплексов.  Недостаточное поступление железа приводит к нарушению транспорта кислорода, уменьшению запасов его в печени, мышцах, костном мозге.

    Белковый  дефицит, в свою очередь, снижает  транспорт железа и образование гемоглобина.

    Дефицит витаминов (особенно недостаток витамина В₁₂ РР, С) нарушает процессы эритропоэза, вследствие чего в кровь выходят незрелые эритроциты с укороченным сроком жизни.

    Следовательно, железодефицитные состояния приводят к снижению синтеза гемоглобина, транспорта кислорода, вызывают гипоксемию и нарушение иммунитета.

    Различают 3 степени тяжести  анемии по основным показателям крови:

1. Легкая.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая.

 

Критерии  оценки степени тяжести  анемии

по  основным показателям крови

 

    Основные  клинические проявления анемии.

    Начальный период. Признаки анемии часто остаются незамеченными, но при этом у ребенка выявляются:

• снижение аппетита, извращение вкуса;
• замедленная прибавка массы тела;
• повышенная раздражительность.

    Постепенно развиваются симптомокомплексы, которые могут в разных вариантах сочетаться между собой:

1. Эпителиальный синдром (связан  с несостоятельностью покровного эпителия): бледность кожи и слизистых оболочек, прозрачность и восковидность ушных раковин, сухость, шелушение, эрозии, трещины, особенно в углах рта, ломкость ногтей, выпадение волос, анулярный стопаматит, атрофия сосочков языка, бессимптомный кариес зубов);
2. Астено-невротический синдром: эмоциональная неустойчивость с преобладанием негативизма, повышенная возбудимость, сменяющаяся вялостью и апатией, головная боль, головокружение (у детей старшего возраста).
3. Сердечно-сосудистый синдром:  зябкость, похолодание конечностей, сердцебиение, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, функциональный систолический шум («шум волчка»).
4. Гипато-лиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).
5. Синдром иммунодефицита (подверженность интеркурентным заболеваниям).
6. Диспептические расстройства (гастрит, дуоденит, неустойчивый стул).

    Особенности течения анемии у недоношенных детей.

    Различают раннюю и позднюю анемию.

    Ранняя  анемия у недоношенных детей развивается на первом месяце жизни и расценивается, как физиологическая анемия.

    Причины развития ранней анемии недоношенных детей:

• незавершенность цикла формирования депо (железа формируется в последние два месяца беременности);
• незрелость костного мозга;
• усиленный гемолиз эритроцитов в периоде новорожденности.

    Поздние анемии недоношенных развиваются на 3-4 месяце жизни, вследствие истощения неонатальных запасов железа и массивного гемолиза эритроцитов.

    Клинические признаки анемии у  недоношенных детей мало выражены, лабораторные данные свидетельствуют о преимущественном дефиците железа, ведущий синдром – снижение иммунитета.

    Хлороз  – своеобразная форма анемии, встречающаяся у девочек в период полового созревания. Развивается на фоне эндокринных нарушений.

    Основные  клинические проявления хлороза:

• эпителиальный синдром: алебастровая бледность кожи с зеленоватым оттенком;
• сердечно-сосудистый синдром: обмороки, сердцебиение, головокружение, слабость, утомляемость;
• со стороны органов пищеварения: боли в эпигастрии, извращение аппетита, неустойчивый стул;
• нарушение менструального цикла.

    Белководефицитные анемии выявляются при снижении уровня сывороточного белка (менее 55 г/л), преимущественно за счет альбуминов.

    Витаминодефицитные  анемии (недостаток витамина В₁₂, фолиевой кислоты), характерный признак - обнаружение в крови (мегалоцитов) незрелых эритроцитов больших размеров.

    Основные  принципы лечения  анемии.

1. Организация правильного, рационального, соответствующего возрасту питания с включением в рацион продуктов, богатых витаминами и железом (желток, фруктовые и овощные соки, пюре овощные с мясом или печенью и др.);
2. Заместительная терапия: препараты железа (лактат железа, феррокаль, ферроплекс, гемостимулин, ферамид, гемофер, ферросанол, феррум-лек, феркофен, эркофер). Для лечения хлороза применяют препараты железа с пролонгированным действием – ферроградумет, тардиферон. Помните! Препараты железа дают черную окраску стула, вызывают диспептические расстройства, реже запоры.
3. Препараты для стимуляции эритропоэза (витамины С, группы В, РР, фолиевая кислота).
4. Ферментотерапия.
5. Организация правильного режима: достаточное пребывание на свежем воздухе, ежедневное проведение ванн (чередование гигиенических и лечебных), массаж и гимнастика, активные физические упражнения (детям старшего возраста).

    Профилактика.

1. Рациональное питание с достаточным содержанием витаминов беременной женщине, кормящей матери и ребенка.
2. профилактическое назначение препаратов железа беременным и кормящим матерям, детям группы риска.
3. Профилактика респираторных и желудочно-кишечных заболеваний и др.
4. Профилактика преждевременных родов.

    Прогноз.

    При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, прогноз, как правило, благоприятный.

    Сестринский процесс при анемии.

    Своевременное выявление настоящих и потенциальных  проблем, нарушенных жизненно важных потребностей пациента и родителей.

    Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания, вкуса;
• дистрофические изменения со стороны кожи и слизистых;
• нарушение жизненно важных функций;
• эмоциональная неустойчивость;
• диспептические расстройства;
• риск развития иммунодефицитного состояния;
• высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций;
• отставание в психомоторном развитии (при тяжелом течении).

    Возможные проблемы родителей:

• дефицит информации о заболевании;
• недостаточное внимание к ребенку;
• дефекты в организации режима, рационального вскармливания и ухода;
• чувство вины перед ребенком.

    Сестринское вмешательство.

    Восполнить  дефицит знаний родителей о причинах развития анемии, особенностях течения, профилактике и методах лечения, прогнозе. Помочь родителям проанализировать причины развития анемии, по возможности, устранить их.

    Создать комфортные условия для ребенка: поддерживать оптимальную температуру воздуха в помещении – 22-24⁰С; обеспечить регулярное проветривание. Предупреждать охлаждение и перегревание ребенка во время прогулок в холодное время года (использовать дополнительное утепление – грелкой, шерстяными варежками, носочками).

    Убедить родителей максимально дольше сохранить  грудное вскармливание. Проконсультировать по вопросам организации рационального  вскармливания ребенка и правильного  подбора продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами. Продуктами выбора для детей в 1 полугодии являются – тертое яблоко, овощное пюре из печени, свекла, кабачки, зеленый горошек, капуста, гранатовый, лимонный, яблочный соки. Необходимо ограничить в пищевом рационе коровье молоко, злаковые продукты, так как они образуют нерастворимые комплексы железа. Обучить родителей витаминосберегающей технологии приготовления пищи (готовить овощи при закрытой крышке, не использовать алюминиевую посуду, при приготовлении блюд использовать прерывистый метод и пр.).

    Научить родителей правильно применять  назначенные препараты железа (запивать их соком цитрусовых или соляной  кислотой с пепсином, пользоваться соломинкой, так как некоторые  препараты разрушают эмаль зубов).

    Рекомендовать регулярно проводить курсы массажа, лечебной физкультуры, закаливающие процедуры, ежедневно проводить ванны (чередовать гигиенические и лечебные).

    Контролировать  физическое и психомоторное развитие ребенка (весоростовые показатели, статические  функции, навыки, умения). Постоянно  поощрять игровую деятельность, брать его на руки, поддерживать телесный контакт, подбирать игрушки, проводить игры по возрасту.

    Убедить родителей в необходимости динамического  наблюдения за ребенком врачом – педиатром  для контроля состояния и гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, сывороточное железо). 

    Составьте экспертную карту

      сестринского процесса  при анемии  

 

Вопросы для самостоятельной  подготовки: 

1. Дайте определение  дефицитным анемиям.
2. Какие причинные факторы способствуют развитию дефицитных анемий?
3. Какие существуют критерии оценки степени тяжести анемии?
4. Какие клинические проявления характерны для анемии?
5. какие особенности течения анемии у недоношенных детей?
6. Что такое хлороз?
7. Какие основные принципы лечения анемии?
8. Какие особенности диетотерапии при анемии?