Педиатрия

ОКАЗАНИЕ  ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ

Гипертермия - это повышение температуры тела, вследствие усиления теплопродукции и  уменьшения теплоотдачи.

В зависимости  от степени подъема, температура  тела бывает

• субфебрильной - 37°- 38 °С,
• фебрильной -38° - 39 °С,   
• высокой (пиретической) - 39° - 40,5 °С,
• гиперпиретической - выше 40,5 °С.

В развитии гипертермии различают три основных периода:

• период постепенного повышения температуры,
• период максимального повышения температуры,
• период снижения температуры.

В НАЧАЛЬНОМ  ПЕРИОДЕ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА у ребенка наблюдается 

• озноб,
• головная боль,
• недомогание,
• в раннем возрасте бывает рвота.

Медицинская сестра 

• тщательно укрывает ребенка одеялом;
• к ногам кладет теплую грелку;
• дает ребенку теплый чай;
• тщательно следит за тем, чтобы в палате не было сквозняка.

В ПЕРИОДЕ  МАКСИМАЛЬНОГО ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ  ТЕЛА общее состояние ребенка  ухудшается, его беспокоят 

• чувство жара,
• ощущение тяжести в голове,
• резкая слабость, ломота в костях и мышцах,
• сухость во рту,
• снижение аппетита,
• возбуждение, которое, особенно в раннем возрасте, может переходит в судороги,
• бред, галлюцинации.

Медицинская сестра

• должна осуществлять постоянное наблюдение за ребенком, т.к. он 
  может упасть с кровати, удариться, могут начаться судороги и т.д.;
• об ухудшении состояния ребенка немедленно докладывать врачу;
• часто и обильно поить ребенка:  водой,  5% раствором  глюкозы, 
  морсами,   фруктовыми   осветленными   (без   мякоти)   соками;   при 
  повышении температуры тела выше 37 °С на каждый градус требуется 
  дополнительно ввести жидкость по 10 мл на 1 кг массы тела ребенка;
• при образовании трещин на губах, смазывает их вазелиновым или под 
  солнечным маслом;
• для увеличения теплоотдачи раздевает ребенка, проводит растирание 
  кожи до светло-розового цвета раствором столового уксуса (1 столовая 
  ложка на 0,5 л теплой воды) или 40% спиртовым раствором (осторожно 
  применять у детей грудного возраста, т.к. алкоголь быстро   всасывается ); укладывает на расстоянии 10 см от головы ребенка пузыри со 
  льдом; на область крупных сосудов кладет флакончики со льдом или 
  холодной   водой   (на  область  паховых  складок,   в   подмышечные 
  впадины);
• по назначению врача проводит клизмы с прохладной водой от 10 до 
  20°, которую вводит через газоотводную трубку по 20 - 150 мл на 2-5 
  минут в зависимости от возраста (конец трубки зажимают, а через 2-5 
  минут зажим отпускают и вода удаляется);
• по назначению врача вводит лекарственные средства: парацетомол, 
  анальгин, аспирин внутрь в возрастных дозах; 50% раствор анальгина с 
  1% раствором димедрола внутримышечно (доза 0,1 мл на год жизни) в 
  разных шприцах; свечи "Цефекон", "Спаздолзин"; раствор глюкозы 5% 
  охлажденный до 4 °С внутривенно, доза по возрасту.

ПЕРИОД  СНИЖЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА может  протекать литически или критически. При литическом, т.е. постепенном снижении температуры тела у ребенка может быть испарина, умеренная слабость, ребенок засыпает и медицинская сестра следит, чтобы его не беспокоили -сон восстанавливает силы.

При критическом, т.е. быстром снижении температуры  тела ( с 39°- 40 °С до 36 °С) может развиться острая сосудистая недостаточность - коллапс (его симптомы и помощь при коллапсе - в следующем разделе).

Медицинская сестра в этом периоде 

• согревает ребенка теплыми грелками,
• дает крепкий теплый чай,
• меняет ребенку белье, т.к. он обильно потеет, тщательно насухо выти 
  рая кожу, особенно кожные складки, при необходимости меняет и пос 
  тельное белье.

Примечание: учитывая снижение аппетита у лихорадящего больного ребенка, его нельзя кормить  насильно, пищу давать легкую, маленькими порциями, уменьшить в рационе количество белков животного происхождения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ОКАЗАНИЕ  ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ 

Рвота у детей возникает часто, особенно в раннем возрасте.

Состояние ребенка в момент рвоты, независимо от причин, вызвавших

её, тяжелое.

Задача  медицинской сестры - максимально  облегчить состояние ребенка, помочь ему.

Медицинская сестра

• успокаивает ребенка;
• усаживает ребенка, если позволяет его состояние, прикрывает ему грудь полотенцем, пеленкой;
• ослабленному, тяжело - больному ребенку поворачивает голову набок, 
  опустив ее ниже туловища, чтобы не было аспирации; под голову 
  подкладывает сложенное полотенце, чтобы исключить загрязнение 
  постельного белья;
• ко рту ребенка подносит чистый лоток или тазик;
• придерживает при рвоте голову ребенка, положив руку ему на лоб;
• после рвоты дает ребенку прополаскать рот теплой водой, тщательно 
  вытирает губы, углы рта, помогает умыть лицо и руки; детям раннего 
  возраста, не умеющим полоскать рот, дает выпить несколько ложечек 
  кипяченой воды;
• у ослабленных больных протирает полость рта салфеткой или ватой, 
  смоченной  дезинфицирующим  раствором  (2% р-р  гидрокорбаната 
  натрия);
• помогает ребенку удобно лечь в постели;
• уносит из палаты загрязненные вещи, емкость с рвотными массами;
• оставляет рвотные массы до прихода врача, чтобы показать ему. 
  Примечание:    при    появлении    в    рвотных    массах    алой    крови

(кровотечение  из пищевода), или если они имеют  вид "кофейной гущи" (желудочное  кровотечение) - до прихода врача

• ребенка уложить на спину,
• положить на верхнюю половину живота пузырь со льдом,
• обеспечить ему полный покой, т.к. даже небольшое кровотечение 
  может перейти в профузное.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ОКАЗАНИЕ  ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ  КРОВОТЕЧЕНИИ 

Носовое кровотечение может быть незначительным, в виде принеси крови к слизистым выделениям, или профузным, когда кровь поступает не только наружу, но и внутрь - в глотку, в ротовую полость, вызывая кашель и даже рвоту.

Медицинская сестра

• успокаивает ребенка;
• усаживает его со слегка запрокинутой головой;
• запрещает сморкаться, резко двигаться;
• кладет на переносицу и на область затылка марлю, смоченную в холодной воде;
• прижимает крылья носа к носовой перегородке и держит так 2-3 
  минуты; при этом ребенок дышит через рот, а кровь сплевывает в 
  лоток;
• вводит в носовые ходы вату, смоченную 3% перекисью водорода.

При отсутствии эффекта от данных мероприятий, по назначению врача проводится передняя или задняя тампонада носа марлевыми турундами, пропитанными 3% раствором перекиси водорода или раствором тромбина, гемофибрина; вместо турунд можно вводить в полость носа сухой тромбин, гемостатическую губку, фибриновую пленку. Одновременно дают ребенку витамины - С, К, р-р хлористого кальция и др. препараты по назначению врача, способствующие остановке кровотечения. 

ОКАЗАНИЕ  ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ 

Обморок - остро возникающая недостаточность  кровоснабжения головного мозга  с кратковременной потерей сознания. Длительность обморока обычно от нескольких секунд до 1-3 минут.

Медицинская сестра

• укладывает ребенка горизонтально с опущенным головных концом;
• освобождает от стесняющей одежды: расстегивает  пояс, воротник, 
  пуговицы на одежде;
• обеспечивает доступ свежего воздуха;
• опрыскивает лицо и смачивает грудь холодной водой;
• к носовым ходам подносит ватку, смоченную нашатырным спиртом;
• энергично растирает тело, нижнюю половину туловища укутывает 
  одеялом, можно положить под одеяло теплые грелки.

Затем выполняет назначения врача. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ОКАЗАНИЕ  ПОМОЩИ ПРИ КОЛЛАПСЕ 

Коллапс - это острая сосудистая недостаточность, приводящая к нарушению кровоснабжения, прежде всего головного мозга и сердца и представляющая угрозу для жизни ребенка.

Симптомы  коллапса:

• резкая слабость, потемнение в глазах,
• озноб, похолодание конечностей, холодный пот,
• кожные покровы бледные. Губы с синюшным оттенком, черты лица заостряются;
• пульс частый, нитевидный;
• АД   снижено,   причем   степень   снижения   АД   отражает   тяжесть 
  состояния ребенка; может быть рвота, может быть потеря сознания.

Медицинская сестра вызывает врача, до его прихода

• укладывает ребенка горизонтально с приподнятым ножным концом 
  кровати для усиления притока крови к головному мозгу,
• освобождает от стесняющей одежды,
• тепло укутывает, обкладывает теплыми грелками;
• конечности растирает 40% этиловым или камфорным спиртом, делает 
  легкий массаж живота, т.к. кровь при коллапсе скапливается в сосудах 
  органов брюшной полости;
• готовит необходимый  инструментарий для выполнения врачебных 
  назначений;
• по назначению врача вводит лекарственные препараты: 10% раствор 
  кофеина подкожно от 0,25 до 1 мл в зависимости от возраста; или 1% 
  раствор мезатона от 0,3 до 1 мл в зависимости от возраста,
• может      возникнуть      необходимость     внутривенного     вливания 
  лекарственных средств, поэтому готовит систему для внутривенных 
  вливаний.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ОКАЗАНИЕ  ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ 

Судороги  – это внезапные приступы клонико - тонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания. Судороги - это реакция нервной системы на неблагоприятные факторы, внешние и внутренние, особенно часто встречающаяся в раннем возрасте.

При оказании помощи ребенку, у которого начались судороги, Медицинская   сестра   не  должна   создавать   паники,   а  действовать спокойно и деловито до прихода врача:

• уложить ребенка на мягкую поверхность или подложить под голову 
  что-либо из одежды, чтобы избежать механической травмы;
• освободить ребенка от стесняющей одежды;
• голову   повернуть   набок,   чтобы   в   случае   появления   рвоты   не 
  произошла аспирация рвотных масс;
• между коренными зубами заложить узел ткани (марли, носового платку) или шпатель, обернутый толстым слоем бинта;
• обеспечить доступ воздуха или подачу кислорода;
• если появились признаки затруднения дыхания, удалить слизь изо рта и вытянуть язык;
• выполнять указания врача но введению противосудорожных препаратов: 0,5% раствор седуксена вводится внутримышечно или внутривенно в дозе от 0,3 до 2-3 мл в зависимости от возраста; 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) вводится внутримышечно или внутривенно (очень медленно!) на изотоническом растворе хлорида натрия (5% растворе глюкозы) из расчета 1 мл на год жизни.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ОКАЗАНИЕ  ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ СТЕНОЗИРУЩЕМ   ЛАРИНГИТЕ

Стеноз  гортани развивается при остром воспалительном процессе, сопровождающемся отёком слизистой  оболочки гортани, особенно подсвязочного пространства. Симптомы стеноза гортани:

• сиплый голос;
• лающий кашель;
• шумное дыхание, слышное на расстоянии;
• одышка с затрудненным вдохом, бледность и цианоз кожных покровов.

Нарастание  отёка может привести к асфиксии, поэтому необходимо провести неотложные мероприятия. Медицинская сестра до прихода врача

• успокаивает ребёнка и окружающих, усаживает его;
• обеспечивает доступ воздуха или подачу кислорода;
• увлажняет воздух в помещении, где находится ребёнок;
• применяет отвлекающие методы лечения:   теплые ручные и ножные 
  ванны (температуры 38,5°), горчичник на область трахеи (если нет 
  гипертермии), горчичники на область голеней;
• проводит   ингаляции  теплого   влажного   воздуха  с  2%  раствором 
  бикарбоната натрия; 
• дает теплое щелочное питье,(молоко с добавлением соды, например), 
  отхаркивающую микстуру;
• выполняет назначения врача.