Педиатрия

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО

  ПРОЦЕССА

    Эпидемический процесс представляет собой сложное  социально-биологическое явление.

    Эпидемический процесс является способом сохранения инфекционных заболеваний. Для него характерна непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных процессов, проявляющихся клинически выраженными или скрытыми формами болезни с выходом возбудителя во внешнюю среду в определенные социальные и природные условия.

    Основные  проявления эпидемического процесса – это заболеваемость, распределенная по территории, возрасту, полу, сезону, а также соотношение групповой и спорадической заболеваемости, многолетней и годовой ее динамики и пр.

    Эпидемический процесс неодинаков по своим количественным проявлениям.

    Принято выделять следующие  виды заболеваемости:

1. Спорадическую заболеваемость (единичные, не связанные между собой случаи болезни).
2. Эпидемическую (групповую) заболеваемость.
3. Пандемии (одновременное вовлечение в эпидемический процесс несколько стран и контингентов).

    Биологическую основу эпидемического процесса составляют три составные  звена:

1. Источники возбудителей инфекции.
2. Механизм передачи инфекции.
3. Восприимчивый организм.

    При выявлении инфекционного больного проводятся первичные противоэпидемические мероприятия в очаге, направленные на все три звена эпидемического процесса: 

I звено – источники инфекции:   

• больные люди;
• больные животные; 
• бактериовыделители.

II звено – механизм передачи возбудителей:

I фаза – выделение возбудителей из организма;

II фаза – пребывание возбудителей во внешней среде;

III фаза – внедрение возбудителей в новый организм.

III звено – восприимчивое население:

• детский коллектив;
• обслуживающий персонал;
• члены семьи.

    I звено эпидемического процесса – источники инфекции:   

    Источник  инфекции – это объект естественного пребывания и размножения возбудителей, из которого тем или иным путем происходит заражение здоровых людей и животных.

    Источниками возбудителей инфекции могут быть больной  человек, больное животное и бактерионосители, помимо этого существует группа возбудителей, свободно живущих в окружающей среде.

    Инфекционные  заболевания в зависимости от источников инфекции делятся на следующие  виды: антропонозы, зоонозы, сапронозы.

1. Антропонозы – группа инфекционных заболеваний, при которых возбудители инфекции паразитируют только в организме человека. К антропонозам относятся дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, полиомиелит, паротитная, менингококковая инфекции, шигеллезы и др.

2. Зоонозы – группа инфекционных заболеваний, при которых источниками возбудителей инфекции являются животные. Группа зоонозных инфекций обширна. Животные могут являться источниками возбудителей, будучи как больными, так и носителями. Эпидемиологическую опасность для людей представляют домашние животные (собаки, кошки), сельскохозяйственный (коровы, свиньи, козы, лошади и др.) и птицы. Наиболее опасны для человека зоонозы домашних и синантропных (живущих вблизи человека) ЖИВОТНЫХ. Заражение детей от домашних и синантропных животных происходит при игре или уходе за больным животным, реже при употреблении пищевых продуктов от больных животных (токсоплазмоз, бруцеллез, вирусные энцефалиты и др.). Человек, заболевший зоонозной инфекцией, не является источником инфекции, он становится биологическим тупиком для возбудителей этих заболеваний.

3. Сапронозы – группа инфекционных заболеваний, возбудители которых свободно живут в окружающей среде. Типичным представителем сапронозной инфекции являются легионеллы. Естественная среда для обитания легионелл (возбудителей заболевания) – это теплые водоемы, бассейны, резервуары для воды, кондиционеры, где они накапливаются.

    II звено эпидемического процесса – механизм передачи возбудителей.

    Для каждого возбудителя инфекционного  заболевания характерен свой путь передачи, при котором возбудитель перемещается из зараженного организма в восприимчивый.

    Механизм  передачи возбудителей имеет 3 фазы:

I фаза – выделение возбудителя из источника инфекции во внешнюю среду;

II фаза – пребывание возбудителя во внешней среде;

III фаза – внедрение возбудителей в новый организм.

    Существует  следующие механизмы  передачи возбудителей от источников инфекции к восприимчивым  лицам:

1. Аэрозольный.
2. Фекально-оральный (алиментарный).
3. Контактно-бытовой.
4. Трансмиссивный.
5. Трансплацентарный (вертикальный).
6. Искусственный (артифициальный).

    1. Аэрозольный механизм  передачи реализуется двумя путями:

• воздушно-капельным путем (аэрогенным) распространяются микроорганизмы, которые неустойчивы во внешней среде: менингококк, вирус эпидемического паротита, кори, ветряной оспы и др.;
• воздушно-пылевым путем распространяются микроорганизмы, которые длительный срок сохраняются во внешней среде: микробактерии туберкулеза, стрептококки, диплококки и др.;

    При этом воздух, как фактор передачи, выполняет  существенную роль. При кашле, чиханье, крике и плаче больного ребенка с капельками слизи в окружающую среду выделяется большое количество возбудителей. Массивность воздушно-капельного пути заражения зависит от размера аэрозолей: крупные аэрозоли рассеиваются на расстояние до 2-3-х метров и быстро оседают, мелкие – распространяются до 1 метра и могут долго находиться во взвешенном состоянии. Заражение восприимчивого человека происходит при вдыхании воздуха с взвешенными капельками слизи, содержащими возбудителя. Известны случаи передачи вируса гриппа, кори и ветряной оспы на большие расстояния, через открытые помещения, коридоры, лестничные клетки и вентиляционные ходы. Эффективность воздушно-капельного пути заражения зависит от выживаемости возбудителя в окружающей среде. Многие микроорганизмы при высыхании аэрозолей погибают (вирусы гриппа, кори, ветряной оспы), другие более устойчивы и могут сохранять свои патогенные свойства в составе пыли в течение нескольких суток (возбудители скарлатины, дифтерии, туберкулеза и др.).

    2. Фекально-оральный (алиментарный) механизм передачи характерен для кишечных инфекций бактериальной или вирусной этиологии.

    Пути  распространения  возбудителей, выделенных с фекалиями больного или носителя:

• водный путь: возбудители могут попадать в водоемы с выделениями людей, животных или с неочищенными сточными водами. Многие возбудители в воде не только сохраняют свои свойства, но и способны там размножаться. Этот путь играет большую роль при заражении брюшным тифом, паратифом, гепатитом А, шигеллезом Флекснера, холерой и др.
• пищевой путь: заражение происходит через пищевые продукты (молоко, мясо больных животных), которые не подвергались достаточной термической обработке. Этот путь играет большую роль при заражении сибирской язвы, бруцеллезом, туляремией, сальмонеллезом и др. Инфицирование продуктов питания может произойти на различных этапах их переработки и реализации, что связано с нарушениями технологического процесса или ветеринарно-санитарных правил;
• почва: возбудители попадают в почву с выделениями человека и животных, где образуют споры, которые могут сохранять свою жизнеспособность в течение многих лет. Заболевание развивается, если споры попадают в пищевые продукты (ботулизм) или на раневую поверхность (столбняк, газовая гангрена). Почва является местом для обитания грызунов, созревания яиц гельминтов, размножения мух и других переносчиков возбудителей.

    3. Контактно-бытовой  механизм передачи  – передача возбудителей происходит при непосредственном общении (прямой контакт) или через зараженные предметы окружающей среды (непрямой контакт).

    Контактно-бытовой  механизм передачи реализуется  следующими путями передачи инфекции:

• посредством прямого контакта (через поцелуй) можно заразиться скарлатиной, туберкулезом, сифилисом, герпетической инфекцией;
• при непосредственном телесном общении (через кожу) можно заразиться чесоткой, бруцеллезом, гельминтозами;
• через предметы домашнего обихода (с помощью игрушек, полотенец, посуды и др.) можно заразиться скарлатиной, туберкулезом, дизентерией;  
• через грязные руки (загрязненные фекалиями) возбудитель попадает на предметы окружающей среды (посуду, ручки двери, перила, игрушки и пр.) можно заразится острыми кишечными инфекциями (сальмонеллезом, эшерихиозом, шигеллезом др.)

    Контактный  механизм передачи также существенен в передачи возбудителей при непосредственном соприкосновении с поверхностью кожи или слизистыми (микозы и заболевания, передающиеся половым путем).

    4. Трансмиссивный механизм  передачи –  заражение осуществляется при помощи живых переносчиков.

    Живые переносчики делятся  на две группы:

• специфические;
• неспецифические.

    К специфическим переносчикам относятся кровососущие членистоногие (блохи, вши, комары, клещи и др.). В их организме происходит размножение возбудителей или там они проходят полный цикл развития. Передача инфекции происходит при укусе или втирании содержимого раздавленного переносчика в поврежденную кожу. Например, вши передают сыпной тиф, клещи – вирусный энцефалит, комары – малярию, блохи – чуму.

    К неспецифическим  переносчикам относятся мухи, которые передают возбудителя в том виде, в каком они его получили (на своих лапках и теле они могут переносить возбудителей вируса гепатита А, дизентерии, брюшного тифа и паратифа и др.).

    5. Трансплацентарный  (внутриутробный) механизм  передачи характеризуется передачей возбудителя через плаценту матери к плоду. При этом у матери инфекция может протекать в явной или скрытой форме (по типу здорового носительства). Исход внутриутробного заражения плода зависит от сроков инфицирования беременной женщины. Внутриутробное заражение плода чаще всего происходит при вирусных инфекциях: краснухе, цитомегалии, кори, ветряной оспе, эпидемическом паротите, гепатите В и ВИЧ-инфекции. Среди бактериальных инфекций возможно заражение плода стрептококком, стафилококком, эшерихиями. Протозойные инфекции также могут привести к заражению плода токсоплазмозом, малярией, лейшманиозом.

    6. Искусственный (артифициальный) механизм передачи характеризуется передачей возбудителя при проведении парентеральных медицинских манипуляций с нарушением целостности кожных покровов. В реализации этого механизма передачи инфекции повинны медицинские работники, которые нарушают технику проведения парентеральных медицинских манипуляций (например, проведение инъекции одним шприцем со сменой только игл и пр.).

    III звено эпидемического процесса – восприимчивый коллектив.

    Восприимчивость - это свойство организма отвечать инфекционным процессом на внедрение возбудителя, что является необходимым условием для поддержания эпидемического процесса.

    Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих специфический и неспецифический иммунитет.