ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ 

(ДИСТРОФИИ) 

Дистрофия - (греч-dys - расстройство, trophe - питание).

  Хронические расстройства питания могут быть двух видов:

1.    Недостаточное питание - гипотрофия.

2. Избыточное питание - ожирение, паратрофия.

   Дистрофические состояния снижают иммунитет, ухудшают течение острых заболеваний и предрасполагают к развитию хронических заболеваний. 

                                                 

        ГИПОТРОФИЯ

Гипотрофия (hypo - ниже, trophe - питание) - это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, обмена веществ, снижением иммунитета, сопровождающееся задержкой физического и нервно-психического развития.

       Частота гипотрофии составляет 10-12%.

       Недостаточное обеспечение питанием детей во многих странах служит одной из многих причин заболеваемости и смертности в детском возрасте. Чаще всего это обусловлено неадекватным поступлением питательных веществ или нарушением их всасывания, что вызывает соответственно на рушение ферментативной активности и подавление функции секреторных желез пищеварительного тракта, развитие дисбактериоза, снижение синтеза витаминов.

       Негативные  эмоциональные факторы и вредные  пищевые привычки также могут ограничивать поступление в организм питательных веществ. Потребность в незаменимых питательных веществах увеличивается при стрессах, болезнях, при использовании некоторых групп лекарственных средств, метаболических нарушениях, что также может привести к развитию гипотрофии. 

Факторы риска развития гипотрофии:

  Алиментарные  факторы:

• количественный недокорм (гипогалактия у матери, вялое сосание, введение недостаточного количества смесей);
• качественный недокорм (дефицит белка, витаминов, микроэлементов);

• несбалансированность пищевого рациона.

       Инфекционные  факторы:

• внутриутробные инфекции, сепсис;
• инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта;
• пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей;
• другие очаги инфекции.

   Многофакторные  врожденные пороки развития:

        пилоростеноз;

• врожденные пороки сердца;
• незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба;
• наследственные аномалии обмена веществ;
• органические поражения центральной нервной системы;

• иммунодефицитные состояния;

     Психосоциальные факторы:

• недостаточное внимание к ребенку;
• отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;
• дефекты ухода и воспитания.
• несоблюдение режимных моментов;
• Нередко имеет место сочетание нескольких этиологических факторов.

    Критерии гипотрофии  основываются:на оценке анамнестических данных;

• на показателях отклонений от средних величин (массы тела, роста, окружности головы и динамики психофизического развития);
• на результатах сравнительных измерений окружности плеча и толщины кожной складки;
• по данным лабораторно-инструментальных исследований.

Для определения  степени врожденной гипотрофии рассчитывается весо-ростовой показатель  по формуле:

    масса тела (г): на длину тела (см.);

      В норме весо-ростовой показатель равен 60 - 80%.

При гипотрофии I степени - 59-55%;

При гипотрофии II степени - 54-50%;

При гипотрофии III степени - ниже 50%.

   Уменьшение  толщины кожной складки позволяет  предположить белково-калорийную недостаточность, а ее увеличение – ожирение. 

   Выделяют  три степени тяжести  гипотрофии: 

       Гипотрофия I степени - легкая степень.

Гипотрофия  II степени - средняя степень.

Гипотрофия  III степени - тяжелая степень. 

Основные  клинические проявления гипотрофии. 

Гипотрофия  Iстепени (легкая степень):

•    дефицит массы тела составляет 11-20%;

•    уплощена кривая нарастания массы тела, рост нормальный;

•    весо-ростовой показатель равен 59-55%;

•    кожные покровы и слизистые бледной  окраски, снижена упругость и эластичность кожи;

•    подкожно-жировой слой на животе значительно  истончен;

•    тургор тканей и тонус мышц снижен;

•    со стороны нервной системы: умеренная  утомляемость, нарушение сна, раздражительность, беспокойство;

•    психомоторное развитие соответствует  возрасту. 

  Гипотрофия II степени (средняя степень):

•    масса тела отстает на 21 -3 0%;

•    кривая нарастания массы тела плоская, имеется отставание в росте;

•    весо-ростовой показатель равен 54-50%;

•    кожа бледная с сероватым оттенком, легко собирается в складки;

•    подкожно-жировой слой отсутствует  на животе, груди, спине, конечностях, но сохранен на лице;

•    тургор тканей резко снижен; мышцы истончаются,  гипотонус  мышц приводит к увеличению живота, атонии кишечника;

•    отмечается ломкость ногтей и волос;

•    аппетит понижен, значительно нарушена толерантность к пище;

•    стул   неустойчивый,  запор  сменяется   диспептическим стулом;

•    со стороны нервной системы: ребенок  крикливый, плаксивый или вялый, безразличный к окружающему;

•    нарушение  терморегуляции (ребенок быстро перегревается или переохлаждается в зависимости от температуры окружающей среды);

•    психомоторное  развитие: ребенок теряет свойственную возрасту активность и жизнерадостность, отстает в развитии моторных функций, постепенно перестает вставать, садиться, ходить;

•    снижение иммунитета может привести к развитию воспалительных заболеваний: пневмонии, отиту, инфекции мочевыводящих путей, пиелонефриту и др. 

Гипотрофия  III степени (тяжелая степень) характеризуется крайней степенью истощения: внешний вид ребенка напоминает «скелетик, обтянутый кожей»;

• отставание массы тела составляет 31 % и более; кривая нарастания массы тела отрицательная, имеется резкое отставание в росте (от возрастной нормы ребенок отстает на 5-6 см и более); весо-ростовой показатель менее 50%; кожа серого цвета, сухая с цианотичным оттенком, эластичность ее утеряна, на туловище и конечностях она свисает многочисленными складками. Подкожно-жировой слой отсутствует не только на туловище, но и на лице, которое становится морщинистым и принимает старческий вид: лоб покрыт морщинами, носогубная складка глубокая, челюсти и скулы выступают, подбородок заострен, щеки западают, лицо ребенка напоминает лицо старика - «вольтеровское лицо»; рот выглядит ярким, большим, в углах рта трещины, «рот воробья»; на слизистой полости рта молочница, стоматит; аппетит отсутствует, анорексия, стул голодный; мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча пахнет аммиаком; нарушение терморегуляции, температура,  в основном, понижена, но периодически она может повышаться без ясных причин; нарушение психомоторных функций, резкая задержка в развитии и утрата уже приобретенных навыков и умений, безразличие к окружающему, временами отмечается беспокойство, голос при этом беззвучный, сиплый. Снижение иммунологической реактивности, легко развиваются токсические и септические состояния. Характерные изменения стула при гипотрофии:  
•   белковый стул (при однообразном молочном вскармливании): испражнения имеют сухой крошковатый вид с гнилостным запахом и щелочной реакцией или кал может приобретать мыльно-известковый вид;
•     мучнистый стул (при преобладании углеводистой пищи): испражнения жидкие, желто-зеленого оттенка со слизью, кислой реакции;
•   голодный стул: скудный, комковатый, обесцвеченный, но может перейти в диспептический (с гнилостным зловонным запахом, зеленого цвета и обильной слизью).

   Лечение зависит от степени тяжести заболевания  и направлено на выявление и устранение причинных факторов, организацию адекватного питания, оптимального ухода, режима. 
 

Лечение гипотрофии I степени:

1. Организация режима дня с учетом физического и нервно-психического состояния, а не календарного возраста ребенка.
2. Правильная организация питания: назначение в первые 3 дня более щадящего (по качеству) питания, учет объема и состава пищи с коррекцией на возрастную норму. В последующем, коррекция ингредиентов проводится путем расчета питания на 1 кг долженствующей массы тела. При недостатке в рационе питания белка вводятся допол нительно белковый энпит или молочно-кислые продукты: творог, кефир, белковое молоко. Жировой компонент восполняется сливками или жировым энпитом. При недостатке углеводов - фруктовые, овощные и крупяные блюда. Расчет питания необходим каждые 7-10 дней, в зависимости от результатов лечения проводится коррекция. Период толерантности к пище 1-2 дня

3. Медикаментозная  терапия:

Ферментотерапия (соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин,  панзинорм) для улучшения переваривания пищи. Витаминотерапия.

Физиотерапия (УФО, лечебные ванны, массаж, гимнастика).

Лечение гипотрофии I степени обычно проводится на дому под наблюдением врача и медицинской сестры. 

  Лечение гипотрофии II - III степени

1. Организация  максимально щадящего режима.

2. Диетотерапия  строится на принципах двухфазного  питания: первая фаза - период выяснения толерантности к пище; вторая фаза - период усиленного питания.

Первая  фаза - период выяснения  толерантности:

•    ребенка  кормят часто через 2-2,5 часа, небольшими порциями, используя преимущественно грудное молоко или адаптированные кисломолочные смеси;   

•    при гипотрофии II степени первоначальное количество пищи не должно превышать ²/3 -¹/2 должного объема;

•    при гипотрофии III степени в начале лечения назначают

  20-30 мл  грудного молока на одно кормление. 

  Период  выяснения толерантности  длится при гипотрофии II степени - 3-5 дней, при III степени - 7-10 дней. Количество пищи рассчитывают на фактическую массу тела ребенка и осторожно увеличивают его до уточнения порога толерантности, а недостающий объем питания восполняют путем дополнительного введения жидкости (энтерально или парентерально).