Острый ларинготрахеит - это острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.).

Возбудители заболевания:

• вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы);

• ß-гемолитический стрептококк группы А:

• коринебактерии.

Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита:

• анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани;

• склонность детей раннего возраста к ларингоспазму;

• фоновые состояния (аллергический диатез).

Механизм развития заболевания.

Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникающего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза - сужения гортани (острый ларингит). Воспалительный процесс может распространяться на трахею (острый ларинготрахеит) и бронхи. На рушение вентиляции легких приводит к синдрому кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания, кроме дыхательной недостаточности, появляются нарушения метаболизма и гемодинамики, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга.

Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выраженных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита.

Различают 4 степени стеноза гортани.

1 степень (компенсированный круп).

2 степень (стридор - круп неполной компенсации).

З степень (декомпенсированный круп).

4 степень (асфиксия).

Клинические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита:

Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триадой симптомов:

• грубым кашлем (лающим, каркающим);

• изменением голоса (осиплостью, дисфонией);

• шумным стенотическим дыханием (с участием вспомогательной мускулатуры).

1. При компенсированном крупе:

• кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий;

• осиплость голоса;

• инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при плаче, беспокойстве и физической нагрузке).

2. При крупе неполной компенсации:

• состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость;

• голос осипший, кашель резко лающий;

• дыхание стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).

3. При декомпенсированном крупе:

• состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности;

• нарастают признаки дыхательной недостаточности: периоральный цианоз в покое, переходящий в генерализованный, при аускультации - дыхание ослаблено;

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.

4. При асфиксии:

• крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность;

• аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание;

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия, пульс малый, едва пальпируется;

• периодически возникают судороги.

Ребенок может погибнуть, вследствие истощения дыхательного и сердечно-сосудистого центра.

Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.

Цель. Восстановление проходимости дыхательных путей. При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях, начиная со второй - обязательная госпитализация в стационар.

1. Режим щадящий с удлиненным сном.

2. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.

З. Введение бронходилататоров: эуфиллин, солутан, бронхолитин и др.

4. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени).

5. Антибактериальная терапия (по показаниям).

6. Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.

7. Витаминотерапия.

8. Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).

9. Физиотерапия: субэритемные дозы кварца, озокеритовые «сапожки».

При стенозе третьей и четвертой степени - интубация трахеи, ИВЛ.

При остро нарастающей дыхательной недостаточности, в редких случаях, прибегают к трахеостомии.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит — это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхиального дерева, сопровождающийся выделением слизи.

Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита или бронхопневмонии.

Развитию бронхита часто предшествуют:

• вирусные инфекции (грипп, парагрипп, респираторно синцитиальная и риновирусная инфекция и др.);

• бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);

• хламидиоз, микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время).

Факторы риска развития бронхита:

• охлаждение (влажные, холодные климатические условия);

• неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами);

• пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;

• хронические очаги инфекции;

• снижение иммунитета;

• пассивное курение.

Механизм развития бронхита.

Для всех форм бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Основные клинические проявления острого бронхита.

Начальные признаки:

• повышение температуры в течение нескольких дней;

• катаральные явления со стороны носоглотки и зева (гиперемия, насморк, першение в горле);

• неприятные ощущения за грудиной.

Основные признаки острого бронхита:

• умеренно выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура;

• в начальном периоде - кашель без выделения мокроты, сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам;

• с 5-го дня - кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно, мокрота вязкая, беловато желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови;

• дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому нередко она выводится у них с рвотой;

• в легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).

Возникновение мелкопузырчатых хрипов, особенно у маленьких детей, при наличии одышки является первым предвестником перехода воспалительного процесса на альвеолы и развития пневмонии.

Острый бронхит может возникать как осложнение какой-либо инфекции (гриппа, кори, коклюша), в этих случаях симптомы его тесно связаны с проявлением основного заболевания.

Особенности течения острого бронхита у новорожденных и детей раннего возраста.

У новорожденных и детей раннего возраста бронхит сопровождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением гладкой мускулатуры бронхов, что часто приводит к бронхиальной обструкции. Возникшая бронхиальная обструкция, как правило, вызывает быстрое развитие дыхательной недостаточности.

Основные принципы лечения острого бронхита.

1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.

2. Бронходилататоры: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхикум, бронхосан и др.

З. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс.

4. Муколитики: мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк, отвары грудного сбора.

5. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами.

6. Антибактериальная терапия проводится при затяжном и рецидивирующем течении бронхитов и детям раннего возраста.

7. Витаминотерапия.

8. Антигистаминные препараты при аллергических проявлениях.

9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.

10. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку.

Профилактика острого бронхита.

1. Предупреждение острых респираторных инфекций.

2. Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.

З. Регулярная санация хронических очагов инфекции.

4. Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.

Прогноз.

При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ

Острый бронхиолит развивается вследствие воспалительной обструкции мелких дыхательных путей.

Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.