Педиатрия

">     • со стороны органов дыхания: скудные  физикальные данные (дыхание, чаще всего, ослаблено);

     • отсутствие или запаздывание изменений  со стороны крови.

     Прогноз.

     Зависит от возраста ребенка, тяжести течения заболевания, адекватности проводимого лечения.

     СЕГМЕНТАРНАЯ  ПНЕВМОНИЯ

     Сегментарная  пневмония - это очаговые пневмонии, занимающие один или несколько сегментов, при этом в патологический процесс нередко вовлекается плевра.

     Сегментарная  пневмония отличается более тяжелым, чем очаговые пневмонии течением.

     Основные  клинические проявления сегментарной пневмонии:

     • симптомы интоксикации выражены значительно: недомогание, вялость, слабость, сонливость, тошнота, головная боль, высокая лихорадка;

     • признаки вовлечения в процесс легких: частый, навязчивый, болезненный кашель, постепенно он становится влажным, дыхание стонущее, одышка, боль в боку или животе (на стороне поражения); физикальные изменения - укорочение легочного звука над легкими, дыхание везикулярное или ослаблено, (на стороне поражения), прослушиваются мелкопузырчатые хрипы;

     • рентгенологические изменения: инфильтративная тень над одним или несколькими сегментами;

     • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

     Прогноз.

     Существенно улучшает прогноз заболевания своевременная  диагностика и комплексная терапия.

     ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ

     Долевая (крупозная) пневмония характеризуется преимущественным поражением верхней или нижней доли правого легкого.

     В последнее время крупозная пневмония встречается редко, но по-прежнему отличается тяжелым клиническим течением.

     Болеют, как правило, дети старшего возраста.

     Возбудитель:

     Пневмококк  Френкеля-Вексельбаума.

     Предрасполагающие факторы развития крупозной пневмонии.

     1. Переохлаждение.

     2. Снижение иммунитета.

     З. Изменение аллергической реактивности организма.

     Механизм  развития крупозной  пневмонии.

     В патологический процесс преимущественно  вовлекается верхняя или нижняя доли правого легкого. При этом легкое уплотняется, альвеолы заполняются фибрином, эритроцитами, отечной жидкостью, пневмококками, развивается фибринозное воспаление (стадия красного опеченения). Процесс постепенно переходит в стадию серого опеченения и характеризуется скоплением фибрина и лейкоцитов в просвете альвеол и его отложением на поверхности плевры.

     В большинстве случаев клиника  развивается бурно, в течение  нескольких часов, характеризуется тяжелым течением и классически выраженными симптомами.

     Основные  клинические признаки крупозной пневмонии:

     • резко выраженные симптомы интоксикации: высокая лихорадка (до 40,5°С), озноб, рвота, головная боль, резкая слабость, потливость;

     • боли в правом боку или в животе (при поражении нижней доли);

     • признаки вовлечения в патологический процесс легких: одышка в покое, поверхностный, щадящий кашель первоначально сухой, затем с отхождением мокроты красно-коричневого цвета («ржавая мокрота»), физикальные изменения проявляются крепитацией в пораженной доле в первые 1-3 дня (в стадии прилива) и крепитирующими хрипами (в стадии рассасывания экссудата) на 7-10 день;

     • признаки вовлечения в патологический процесс плевры: щадящая экскурсия легких на стороне поражения, укорочение легочного звука над легкими, при выслушивании - ослабленное везикулярное дыхание и шум трения плевры, который лучше всего определяется в подмышечной области;

     • рентгенологические изменения: значительное снижение прозрачности в виде сплошного равномерного затемнения над верхней или нижней долей легкого;

     • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

     Прогноз.

     Продолжительность заболевания и его исход зависят  от реактивности организма и своевременного и адекватного лечения.

     ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ  ПНЕВМОНИЯ

     Интерстициальная  пневмония составляет 1% от общего числа острых пневмоний.

     Чаще  встречается у детей школьного  возраста с неблагополучным фоновым состоянием (аллергическим диатезом) и сниженным иммунитетом.

     Для интерстициальной пневмонии характерно малосимптомное, длительное течение и скудные физикальные данные со стороны легких.

     Основные  клинические проявления интерстициальной пневмонии:

     • симптомы интоксикации, высокая лихорадка;

     • признаки вовлечения в патологический процесс легких: кашель частый, мучительный, не резко выраженная одышка, физикальные изменения: раннее появление бронхиального дыхания в подмышечной области на стороне поражения;

     • быстро развивается дыхательная недостаточность, тахипноэ до 80-100 в 1 минуту, цианоз, ослабленное везикулярное дыхание на стороне поражения;

     • рентгенологические изменения скудные, отмечается снижение прозрачности ткани легкого.

     Продолжительность заболевания от 6 до 8 недель.

     Прогноз.

     Возможно  образование бронхоэктазов, пневмосклероза.

     СТАФИЛОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

     Стафилококковая пневмония характеризуется деструктивными процессами в легочной ткани с последующим некрозом и образованием полостей (стафилококковых булл).

     Встречаются стафилококковые пневмонии чаще у детей первого года, родившихся недоношенными или с асфиксией  и имеющих фоновые состояния, гнойничковые поражения кожи, пупка.

     Заболевание чаще вызывается «госпитальными» штаммами золотистого стафилококка.

     Клиническое течение стафилококковой пневмонии  соответствует тяжелому септическому процессу.

     Основные  клинические проявления стафилококковой  пневмонии:

     • острое начало, высокая лихорадка, яркий румянец щеки на стороне поражения;

     • быстро нарастающий токсикоз: вялость, сонливость, рвота или срыгивание, отказ от еды, возможно присоединение диареи;

     • быстро нарастающая дыхательная недостаточность: цианоз, одышка в покое с включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры;  физикальные изменения - укорочение перкуторного легочного звука на стороне поражения, прослушиваются крепитирующие хрипы в начале заболевания, но при образовании выпота они исчезают, определяется ослабленное дыхание на стороне поражения;

     • рентгенологические изменения в легких: четкие, хорошо очерченные округлой формы просветления – буллы (воздушные полости), позднее в них определяется наличие горизонтального уровня жидкости, затем при прорыве гнойного очага в плевру отмечаются характерные признаки пиоторакса или пневмоторакса;

     • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

     Прогноз.

     Стафилококковая пневмония занимает особое место  по тяжести течения среди всех пневмоний. Прогноз зависит от возраста ребенка, сроков диагностики, своевременного комплексного лечения.

     При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых месяцев жизни, может иметь место генерализация  процесса до развития сепсиса с развитием  вторичных очагов воспаления в различных органах (отит, менингит, инфекция мочевыводящих путей и др.).

     Дополнительные  методы исследования при пневмонии:

     1. Бактериологическое исследование  мокроты (выделение возбудителя  из мокроты).

     2. Исследование крови на стерильность (целесообразно проводить до начала лечения).

     3. Клинический анализ крови (повышение  СОЗ, лейкоцитоз, нейтрофилез).

     4. Рентгенограмма органов грудной  клетки в двух проекциях (обнаруживаются мелко- или крупноочаговые тени, местами сливные, а также усиление сосудистого и бронхиального рисунка, расширение корней легких).

     Основные  принципы лечения  пневмонии.

     1. Госпитализации подлежат новорожденные  и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24—36 часов.

     2. Создание лечебно-охранительного  режима.

     3. Питание ребенка должно быть  полноценным и соответствовать  возрастным потребностям. При тяжелом течении пневмонии у детей раннего возраста проводится питание через зонд или парентеральное введение жидкости.

     4. Организация питьевого режима: в  острый период рекомендуется  проведение регидратации, при этом  суточный объем жидкости должен  быть не менее 700-1000 мл (для восполнения  потерь жидкости, связанных с  лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).

     5. Оксигенотерапия - по показаниям.

     6. Антибиотикотерапия препаратами  широкого спектра действия: ампициллин, оксациллин, клоксациллин, ампиокс, в тяжелых случаях применяются цефалоспорины или аминогликозиды, при подозрении на микоплазменную пневмонию – пенициллин G, амоксициллин или эритромицин.

     7. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин.

     8. Муколитики: флюимуцил, пульмозим  или альфа-ДНК-аза, мукалтин, мукодин,  мукосол, мукофальк.

     9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.

     10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикационные, сердечные препараты и пр.

     11. Стимулирующая терапия: амиксин,  ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др.

     12. Дренаж положением, вибрационный  массаж.

     13. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.

     14. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез  с никотиновой кислотой, кальцием, алоэ.

     15. Лечебная физкультура, массаж.

     При тяжелом клиническом течении, в  случае необходимости, показана интубация  и искусственная вентиляция легких.

     Профилактика  острой пневмонии.

     1. Предупреждение острых респираторных  вирусных инфекций.

     2. Закаливание организма, систематические  занятия физической культурой.

     3. Своевременная санация хронических  очагов инфекции.

     4. Проведение курсов общеукрепляющей  и иммунокоррегирующей терапии.