^{По
определению ВОЗ,
недоношенный ребенок -
это ребенок, родившийся
живым, в сроки
до 37 недели внутриутробного
развития, с массой
тела менее 2500 г и
длиной менее 45 см.}

^{Жизнеспособным
считают новорожденного
с массой тела при рождении
более 500 г. сделавшего
хотя бы один вдох.}

^{Существуют
следующие факторы
риска рождения недоношенного
ребенка:}

^{1.
Со стороны матери:}

^{•
возраст беременной (первородящие
в возрасте до 18 лет
и старше 30 лет);}

^{•
тяжелые соматические
и инфекционные заболевания,
перенесенные во время
беременности;}

^{•
генетическая предрасположенность,
аномалии развития репродуктивной
системы, отягощенный
акушерский анамнез (частые
предшествующие прерывания
беременности или
оперативное вмешательство,
патология беременности,
привычные выкидыши,
мертворождения и пр.);}

^{•
психические и
физические травмы;}

^{•
бесконтрольный прием
медикаментов.}

^{2.
Со стороны плода:}

^{•
хромосомные аберрации,
пороки развития;}

^{•
иммунологический конфликт:}

^{•
внутриутробное инфицирование.}

^{3.
Социально-экономические
факторы:}

^{•
профессиональные вредности;}

^{•
вредные привычки (курение,
алкоголизм, наркомания);}

^{•
низкий социальный статус (недостаточный
уровень образования,
неудовлетворительные
жилищно-бытовые
условия, плохое питание);}

^{•
нежелательная беременность;}

^{•
уклонения от медицинского
наблюдения.}

^{Гестационный возраст
– это возраст
ребенка от момента
зачатия до рождения.
Он является самым
важным показателем
оценки степени
зрелости новорожденного
и его способности
адаптироваться к условиям
внешней среды.}

^{Степень
зрелости недоношенных
детей зависит
от срока гестации
и массы тела при
рождении.}

^{Выделяют
четыре степени недоношенности (в
зависимости от гестационного
возраста и массы
тела при рождении
ребенка):}

     ^{Степень
недоношенности:       1
2
3
4}

     ^{Гестационный
возраст: 37 - 35 недель   34-32
недели    31-29недель
28-22недели}

     ^{Масса
тела:
2500 - 2000 г      2000-1500г
1500- 1000г менее 1000г}

^{Чем
меньше гестационный
возраст, тем более
значительно выражены
признаки недоношенности.}

^{Для
оценки состояния
ребенка, помимо гестационного
возраста и массы
тела, необходимо учитывать
и другие признаки
недоношенности:}

^{Внешний
вид недоношенного ребенка
отличается от доношенного
непропорциональным
телосложением: значительным
преобладанием мозгового
черепа относительно
лицевого, большим туловищем,
короткими шеей и ногами.}

^{Основные
признаки недоношенного
ребенка:}

^{•
кожа красного цвета,
тонкая, морщинистая,
обильно покрыта пушком (лануго),
подкожно-жировой слой
не выражен, мышечный
тонус снижен;}

^{•
кости черепа мягкие,
податливые, подвижные,
иногда заходят друг
за друга, швы не закрыты,
открыты большой,
малый и боковые
роднички;}

^{•
ушные раковины мягкие,
бесформенные, тесно
прижаты к голове;}

^{•
ареолы и соски
грудных желез
недоразвиты или
отсутствуют;}

^{•
ногти на пальцах
рук и ног тонкие,
не достигают краев
ногтевого ложа;}

^{•
подошвенные складки
короткие, неглубокие,
редкие или отсутствуют;}

^{•
живот распластанный
«лягушачий», пупочное
кольцо расположено
в нижней трети
живота;}

^{•
у девочек - большие
половые губы не прикрывают
малые, половая щель
зияет, клитор увеличен;}

^{•
у мальчиков - яички
не опущены в мошонку,
находятся в паховых
каналах или в брюшной
полости.}

^{Функциональная
незрелость всех систем
имеет определяющее
значение для периода
адаптации недоношенного
ребенка к внешнесредовым
условиям.}

^{Анатомо-физииологические
особенности органов
и систем недоношенного
ребенка:}

^{Со
стороны центральной
нервной системы:}

^{-
снижение или отсутствие
сосательных, глотательных
и других физиологических
рефлексов (Моро,
Бауэра, Робинсона
и пр.);}

^{-
не координированные
движения конечностей,
косоглазие, нистагм
(горизонтальное
плавающее движение
глазных яблок), гипотония
мышц, адинамия;}

^{-
нарушение процессов
теплорегуляции (вследствие
незначительного
поступления энергии
с пищей, тонкого
подкожно жирового
слоя с низким
содержанием бурой
жировой ткани,
относительно большой
поверхности тела
по сравнению с
массой), отсутствие
способности поддержания
нормальной температуры
тела, что проявляется
в гипотермии (выраженная
гипотермия - температура
тела 35,9-32°С, при тяжелой -
ниже 32°С, переохлаждение
может вызывать отек
подкожной жировой клетчатки -
склерему).}

^{-со
стороны периферических
анализаторов: нарушение
зрения и слуха (при
глубокой степени недоношенности).}

^{-со
стороны органов
дыхания: неравномерное
дыхание по ритму
и глубине (патологическое
дыхание), частота
дыхания варьирует
от 40 до 90 в минуту,
склонность к апноэ,
отсутствует или слабо
выражен кашлевой рефлекс.
В альвеолах сурфактант
отсутствует или содержание
его недостаточно, что
обусловливает развитие
ателектазов и дыхательных}

^{расстройств.}

^{-со
стороны сердечно-сосудистой
системы: снижение
скорости кровотока
(синюшное окрашивание
стоп и кистей), синдромом
«арлекина» (в положении
ребенка на боку кожа
нижней половины тела
становится красно-розового
цвета, а верхней — белого).
Артериальное давление
низкое, пульс лабильный.}

^{-со
стороны иммунной
системы: функциональная
незрелость Т-лимфоцитов,
уменьшение их количества,
снижение способности
к синтезу иммуноглобулинов (высокий
риск возникновения
инфекций).}

^{-со
стороны органов
пищеварения: низкая
активность секреторной
функции пищеварительных
ферментов (липазы,
амилазы, лактазы и др.)
и усвоения пищи, малая
емкость желудка, не
позволяющая удерживать
одномоментно необходимый
объем пищи, повышенная
склонность к срыгиванию
из-за недостаточного
развития сфинктера,
монотонный ха- рактер
перистальтики кишечника
(отсутствие усиления
в ответ на прием пищи).}

^{-со
стороны печени: незрелость
ферментных систем,
что обусловливает
уменьшение синтеза
белка, протромбина
(геморрагический
синдром,), нарушение
билирубинового обмена,
накопление непрямого
билирубина в крови
и мозговой ткани
(билирубиновая энцефалопатия).}

^{-со
стороны почек:
пониженная способность
к концентрированию
мочи, почти полная
реабсорбция натрия
и недостаточная
реабсорбция воды,
несовершенство поддержания
КОС. Суточный
диурез к концу
первой недели
составляет 60- 140 мл,
частота мочеиспусканий 8-15
раз в сутки.}

^{В
силу сочетания всех
этих факторов недоношенный
ребенок требует
создания максимально
благоприятных условий
для выхаживания.}