Педиатрия

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ 

    Под родовой травмой  понимают травматизацию  плода во время  родов.

    Выделяют  родовую травму и механические повреждения плода (черепа, позвоночника и других костей, мягких тканей, внутренних органов, нервов) и внутричерепную родовую травму (повреждение центральной нервной системы).

    Частота родовых травм составляет 7-10 случаев  на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных  диагностируются повреждения головного  и спинного мозга.

    Факторы риска развития родовой  травмы:

• недоношенность;
• внутриутробная асфиксия;
• быстрые, стремительные или затяжные роды;
• диспропорция между размерами таза  матери и головкой плода (крупный плод);
• аномалии положения плода или предлежания плаценты;
• неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах (наложение щипцов, вакуум экстрактора, поворот плода), оперативного вмешательства (кесарево сечение).

 

Частота и локализация  родовых травм 

    По  локализации различают  следующие виды родовой  травмы и механических повреждений плода:

Родовая травма и повреждения головы и  черепа.

Родовая травма и повреждения позвоночника.

Родовая травма и повреждения других костей.

Родовая травма и повреждения мягких тканей.

Родовая травма и повреждения внутренних органов.

Родовая травма и повреждения нервов. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ЧЕРЕПА

РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ

    Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части.

    Клинические проявления родовой опухоли:

• родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь;
• отечность часто распространяется за пределы шва и может захватить теменную, лобную или височную области, без резкой границы;
• в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы  продолжительности давления на ткани во время родов;
• иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.

Родовая опухоль рассасывается, как правило, через 2-3 дня после рождения.  

КЕФАЛОГЕМАТОМА

    Кефалогематома - это поднадкостничное кровоизлияние, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.

    Частота 0,4-7% случаев среди всех новорожденных.

    В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает увеличиваться.

    Клинические признаки кефалогематомы:

• опухоль чаще бывает односторонней, очень редко – двухсторонней, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости;
• обычно она располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной;
• на ощупь мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы);
• с конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться; 
• при рентгенологическом исследовании костей черепа: утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации).

    Бесследное  рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель. Иногда костные наросты  остаются у ребенка в течение  нескольких лет.

    Осложнения.

    При массивной кефалогематоме могут  развиться анемия, гемолитическая желтуха, нагноение.

    Основные  принципы лечения.

    Кефалогематома  не требует специального лечения, за исключением светолечения в связи  с гипербилирубинемией.

    Если  кефалогематома переходит границы кости, возможно, это является следствием перелома костей черепа. 

    ТРАВМЫ  КОСТЕЙ ЧЕРЕПА 

    Травмы  костей черепа (мозгового  и лицевого отдела) происходят в результате сдавливания костей черепа в родовых путях (при стремительных родах, узком тазе женщины, родовспоможении акушерскими щипцами и пр.).

    Различают переломы костей черепа линейные и вдавленные.

    Линейные  переломы встречаются чаще, протекают бессимптомно и, как правило, не требуют специального лечения.

    Вдавленные  переломы возникают в результате длительного вдавления костей черепа во время родов при узком тазе женщины или при энергичном наложении акушерских щипцов.

    Клинические признаки вдавленных переломов костей черепа: 

• кожные покровы над костными вдавлениями, обычно, не изменены;
• отмечается вдавливание лобных, теменных или височных костей в виде желоба, ложки или воронки;
• функциональных и внутричерепных расстройств, как правило, не бывает.

    Прогноз.

    Вдавление костей, прежде всего, представляет собой  косметический дефект, который иногда остается на всю жизнь.  

    РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

    Родовая травма и повреждения  позвоночника проявляются растяжением, вывихами, разрывами позвоночника или его связок, спинного мозга и его оболочек, корешков, отрывом тела позвонка от диска.

    В случаях тяжелой травмы позвоночника образуются массивные кровоизлияния в окружающие ткани, отмечаются разрывы оболочек и размножение вещества спинного мозга.

    Переломы  позвоночника чаще всего локализуются в области VI-VII шейных позвонков.

    Клинические проявления зависят от наличия и массивности кровоизлияний, отека, уровня и степени повреждения и сдавления спинного мозга.

    Клинические признаки повреждений  различных отделов  спинного мозга:

1. При повреждении  верхнешейного отдела  спинного мозга: поперхивание при глотании, снижение небного и глоточных рефлексов, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.

2. При повреждении  шейно-грудного отдела  спинного мозга:  вялые параличи верхних конечностей.

3. При повреждении  грудного отдела  спинного мозга:  вялые параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

    Прогноз чаще всего – неблагоприятный.

    РОДОВАЯ ТРАВМА И ПЕРЕЛОМЫ ДРУГИХ КОСТЕЙ

    ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ 

    Перелом ключицы – наиболее частый вид родовых переломов. Характерная локализация перелома – средняя треть ключицы. Перелом ключицы встречается у 11,7 новорожденных на 1.000.

    Основные  клинические признаки перелома ключицы:

• беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни;
• припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы;
• более глубокая шейная складка на стороне повреждения;
• отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения;
• крепитация и деформация ключицы при пальпации;
• отсутствие рефлекса Моро на стороне перелома;

    Особенности течения поднадкостничного  перелома ключицы (по типу «зеленой веточки»):

• двигательная активность и рефлекс Моро сохранены;
• смещение осколков не отмечается;
• в дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.

    Поднадкостничные  переломы имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными.

    Основные  принципы лечения  перелома ключицы:

1. При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком  в подмышечной впадине в течение 5-7 дней  (до образования костной мозоли).
2. При переломах ключицы без смещения: бережное пеленание ребенка, исключающее травматизацию поврежденной ключицы.
3. рекомендуется динамическое наблюдение ребенка ортопедом.

    Прогноз - благоприятный. 

    ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ И БЕДРЕННОЙ КОСТИ

    Перелом плечевой и бедренной  кости происходит чаще при извлечении крупного плода.

    Перелом плечевой и бедренной кости часто  сопровождается смещением костных  отломков и кровоизлиянием в окружающие ткани.

    Основные  клинические признаки перелома длинных  костей: 

• отсутствие свободных движений конечностей на стороне поражения;
• отсутствие рефлекса Моро;
• повреждение соответствующего нерва.

    Реже  встречаются переломы ребер, локтевых, лучевых костей и костей голени с  соответствующими клиническими проявлениями.

    Предварительный диагноз должен подтверждаться рентгенологическим обследованием.

    Лечение ортопедическое. 

    РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 

    ПОВРЕЖДЕНИЕ МЫШЦ 

    Повреждение мышц – чаще всего отмечается повреждение грудино-ключично0-сосцевидной мышцы, которое может привести к развитию у ребенка кривошеи.

    Реже  повреждаются другие виды мышц: трапециевидная, дельтовидная и жевательные.

    Механизм  развития повреждения  мышц:

    Во  время родов мышцы ребенка  находятся в состоянии сокращения. Если происходит травма, возникает  разрыв влагалища мышцы и кровоизлияние  в окружающие ткани.

    Повреждение мышц может произойти при естественных родах, но чаще – при ягодичном  предлежании и наложении акушерских щипцов.

    Основные  клинические признаки повреждения мышц:

• в месте повреждения мышцы образуется вздутие величиной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции;
• при повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы – головка наклонена в больную сторону, а лицо повернуто – в здоровую, так называемая «кривошея».

    Основные  принципы лечения  при кривошее:

    Разрывы мышц и гематома грудино-ключично-сосцевидной мышцы лечатся консервативно:

1. Создание  корригирующего положения головы (необходимо обучить родителей  укладывать ребенка таким образом,  чтобы его головка была повернута  с помощью валика в противоположную  поврежденную сторону).

2. Местное применение сухого тепла или согревающих компрессов.

3. Проведение  физиотерапевтических процедур (электрофорез  с йодистым калием).

4. Комплексы  массажа, лечебной физкультуры  (проводятся осторожные упражнения  на растяжку с поворотом головы  в сторону поражения). 

РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ 

    Родовая травма и повреждение  внутренних органов встречают редко.