Педиатрия

    Сестринское вмешательство.

    Помочь  родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе.

    Создать комфортные условия для ребенка  в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение  в кроватке (под углом 30⁰), использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.

    Проводить мониторирование состояния: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгиваний, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврогических симптомов.

    Осуществлять  специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия), контролировать массу тела, измерять температуру каждые 2 часа; проводить смену положений, ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и др.), выполнять назначения врача. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

    Обеспечить  ребенка адекватным его состоянию  питанием и подобрать соответствующий  способ кормления (грудью матери или  грудным сцеженным молоком из ложечки или из бутылочки, а при  тяжелом состоянии – парентеральный или зондовый). Кормить нужно медленнее, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение).

    Обучить родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях. Они должны знать первые признаки обезвоживания, повышения внутричерепного давления и уметь оказывать самостоятельно доврачебную помощь при рвоте, судорогах.

    Рекомендовать регулярно проводить гигиенические  и лечебные ванны (чередовать хвойные  или соленые, с настоем валерианы или пустырника, температура воды – 38-37,5⁰С, понижать ее на 0,5-1⁰С каждые 2-3 недели), ввести курсы гимнастики и массажа (по возможности обучить родителей основным приемам).

    Убедить родителей постоянно проводить  ребенку курсы восстановительной  терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать уровень его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.

    Дальнейшее  лечение ребенка с тяжелой  внутричерепной родовой травмой  должно быть комплексным, длительным и  этапным. Нужно как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, по возможности развивать его  увлечения, хобби.

    Проконсультировать  родителей по вопросам прохождения  врачебно-экспертной комиссии с целью  оформления документов для получения  пособия по инвалидности.

    Помочь  семьям, имеющим таких детей, объединиться в группу родительской поддержки  для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и пр.

    Убедить родителей в необходимости динамического  наблюдения за ребенком врачами –  педиатром, невропатологом, психоневрологом  и другими по показаниям.  
 
 
 
 

Вопросы для самостоятельной  подготовки:

1. Какие факторы риска способствуют развитию родовой травмы новорожденных?
2. Каковы клинические признаки родовой травмы при повреждении головы и черепа?
3. Каковы клинические признаки повреждении позвоночника?
4. Каковы клинические признаки повреждения длинных костей?
5. каковы клинические признаки повреждения мягких тканей?
6. Каковы клинические признаки повреждения внутренних органов?
7. Каковы клинические признаки повреждения нервов?
8. Дайте определение внутричерепной родовой травме.
9. Какие существуют факторы риска развития внутричерепной родовой травмы новорожденных?
10. Каковы основные клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденных?
11. Какие проблемы могут возникнуть у родителей при рождении ребенка с внутричерепной родовой травмой?
12. Какие основные принципы медикаментозного лечения детей с внутричерепной родовой травмой?
13. Возможно, ли прогнозировать развитие внутричерепной травмы до родов?