Педиатрия

СЕСТРИНСКИЙ  ПРОЦЕСС ПРИ  ПАРОТИТНОЙ 

ИНФЕКЦИИ 

    Паротитная  инфекция – (эпидемический паротит, свинка, заушница) – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением слюнных желез и других железистых органов (поджелудочной, грудных, половых желез и др.), а также нервной системы.

    Первое  упоминание об эпидемическом паротите связано с именем Гиппократа, который  впервые описал его, как самостоятельную  нозологическую форму. В России заболевание  было известно под названием «заушницы». Большой вклад в изучение клиники и эпидемиологии паротитной инфекции внес русский педиатр Н.Ф. Филатов и его ученики.

    Этиология.

    Возбудителем  эпидемического паротита является вирус  семейства парамиксовирусов, который  имеет стабильную антигенную структуру, хорошо культивируется на куриных эмбрионах. Вирус устойчив во внешней среде, при температуре 18-20⁰С сохраняется несколько дней, а при более низкой – 6-8 месяцев. Он быстро инактивируется под воздействием высоких температур, УФО, дезинфектантов, при высушивании.

    Восприимчивость к эпидемическому паротиту имеется в любом возрасте, составляет около 85%. Чаще болеют дети от 5 до 15 лет. В грудном возрасте дети болеют редко, их защищает иммунитет, полученный от матери. Взрослые заболевают преимущественно в молодом возрасте (от 18 до 30 лет).

    Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, периодичность эпидемических  волн 7-8 лет.

    Источник  инфекции.

    Больной человек.

    Он  наиболее заразителен за 1-2 дня до первых клинических проявлений заболевания и 9 дней от начала заболевания. Вирус выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в цереброспинальной жидкости, грудном молоке.

    Механизмы передачи инфекции.

1. Аэрозольный.
2. Контактно-бытовой.
3. Трансплацентарный (редко).

    Пути  передачи инфекции:

• воздушно-капельный;
• контактный (через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной).

    Вирус выделяется в окружающую среду вместе  с крупнокапельным аэрозолем  слюны, заражение происходит при  тесном и длительном контакте. Однако загрязненные свежей слюной игрушки, тоже могут стать источником паротита. Инфекция не передается через третье лицо.

    Входные ворота инфекции.

    Слизистая оболочка дыхательных путей, ротоглотки и конъюнктив.

    Механизм  развития заболевания.

    Возбудитель внедряется в слизистые оболочки, где размножается, затем проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Характерной особенностью вируса является его лимфо- и нейротропность. Он избирательно оказывает повреждающее  действие на ЦНС и лимфоидные железы: слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные), половые (яичники и яички), грудные и поджелудочную, реже щитовидную, паращитовидную и вилочковую железы. Вирус, накапливаясь в пораженных органах, вызывает их воспаление (менингит, паротит, субмаксиллит, сублингвит, орхит, оофорит, панкреатит, мастит). Клинические симптомы поражения того или иного органа могут появляться в первые дни болезни (одновременно) или последовательно. Длительно сохраняющаяся вирусемия объясняет поражение железистых органов и в более поздние сроки. К 8-10-му дню накапливается достаточный титр антител, и воспалительный процесс подвергается обратному развитию, наступает выздоровление. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

    Клинические проявления заболевания зависят  от формы болезни.

    Согласно  общепринятой классификации различают следующие формы паротитной инфекции:

1. Типичные формы паротитной инфекции.
1. Изолированное поражение только железистых органов (слюнных, половых, поджелудочной, щитовидной и других желез).
2. Изолированное поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит).
2. Комбинированные формы (поражение ЦНС сочетается с поражением железистых органов).
3. Атипичные формы (стертая и субклиническая).

    Инкубационный период: 11-21 день.

    Основные  клинические проявления типичных форм паротитной инфекции.

    Паротит – воспаление околоушных слюнных желез.

    Продромальный период короткий, при этом:

• выражены симптомы интоксикации: головная боль, боли в мышцах, недомогание, нарушение сна, снижение аппетита, повышение температуры до 39-40⁰С, озноб, в тяжелых случаях – рвота, судороги и менингиальные явления;
• наблюдается поражение устья стенонова протока, устье в виде синевато-красной точки, вокруг него выявляется отечный валик слизистой (симптом Мирсу);
• появляется один из ранних симптомов – болезненность зам мочкой уха (симптом Филатова).

    В период разгара  нарастают симптомы интоксикации и появляются характерные признаки заболевания:

• боль при жевании и раскрывании рта;
• увеличиваются околоушные слюнные железы с одной или обеих сторон, определяется тестоватая припухлость и отечность перед ушной раковиной и под ушной мочкой, отек часто распространяется на область сосцевидного отростка, при пальпации опухоль болезненная, лицо принимает характерный вид, из-за которого заболевание в народе назвали – «свинка»;
• кожа над припухшей железой лоснится, но цвет ее не изменяется;
• беспокоит шум в ушах, снижение слуха вследствие сдавления слухового прохода и евстахиевой трубы;
• нарушено слюноотделение (периодически то усиливается, то уменьшается);
• одновременно или последовательно в процесс могут вовлекаться другие слюнные железы: подчелюстные (субмаксиллит) отмечается припухлость в подчелюстной области в виде округлого образования тестоватой консистенции, подъязычные (сублингвит) определяется небольшая припухлость и отечность железы под языком, преимущественно с одной стороны;
• язык умеренно обложен бело-серым налетом.

         К 4-5 дню все явления достигают  наибольшей силы.

    В период реконвалесценции:

    Постепенно  наступает ослабление интоксикации, температура падает литически и  все заканчивается к 8-10-му дню. Если в патологический процесс постепенно вовлекаются другие железы или ЦНС продолжительность заболевания удлиняется до 3-х недель.

    Паротитный  орхит – воспаление яичек ,чаще возникает у подростков и молодых мужчин до 30 лет, на фоне уменьшающейся опухоли околоушной железы на 5-6 день болезни:

• состояние ухудшается, резко повышается температура до 38-39⁰С, появляются головная боль, рвота, озноб;
• беспокоят интенсивные боли в паховой области;
• яичко увеличивается в размере, становится болезненным и плотным;
• кожа мошонки отечна, гиперемирована, иногда с синюшным оттенком, процесс чаще односторонний.

    Явления орхита держатся 3-5 дней, затем постепенно подвергаются обратному развитию. Но спустя 1-2 месяца после болезни могут  появиться признаки атрофии яичка, при этом яичко становится мягким, уменьшается в размерах. Установлено, что после перенесенного орхита, возникают стойкие нарушения функции яичек, являющиеся главной причиной мужского бесплодия.

    У девочек при паротитной инфекции в процессе могут вовлекаться грудные железы (мастит) или яичники (оофорит) с соответствующими клиническими проявлениями.

    Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, обычно развивается на 5-6 день от начала заболевания, может протекать с острыми клиническими проявлениями:     

• фебрильной темпеаратурой;
• тошнотой, рвотой;
• опоясывающими сильными болями в животе, иррадирующими в спину, правое подреберье;
• диарейным симптомом;
• изменением биохимических показателей крови: повышением содержания амилазы, липазы, трипсина;
• одновременным повышением активности диастазы в моче.

    Через 10-12 дней клинические симптомы стихают, исчезает болевой симптом, но функция  поджелудочной железы восстанавливается  только через 3-4 недели после болезни.

    Тиреоидит – воспаление щитовидной железы (редкое проявление паротитной инфекции), клинически выражается:

• фебрильной лихорадкой;
• болями в области шеи;
• увеличением щитовидной железы;
• тахикардией.

    Серозный  менингит довольно часто проявляется на 7-10 день заболевания:

• состояние ребенка резко ухудшается, повышается температура тела до высоких цифр;
• появляется резкая головная боль, многократная рвота, бессонница;
• выражена ригидность затылочных мышц;
• выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского;
• возможны судороги, нарушение сознания;
• изменяются показатели спинномозговой жидкости: ликвор прозрачный, вытекает струей или частыми каплями, содержание белка несколько повышено, лимфоцитоз.

    Через 7-10 дней явление менингита ликвидируется, изменения в спинномозговой жидкости сохраняются еще длительно до 3-5 недель.

    Менингоэнцефалит  встречается реже, на 7-10 день заболевания появляются:  

• судороги, гиперкинезы;
• патологические рефлексы, парезы.

    Серозный  менингит и менингоэнцефалит могут  сочетаться с поражением других железистых органов.

    Невриты и полирадикулоневриты возникают при резком увеличении околоушной железы, что приводит к сдавлению лицевого нерва и развитию паралича на стороне поражения, при этом нарушается функция мимических мышц: 

• складки лба сглажены;
• бровь опущена, глазная щель не смыкается («заячий глаз»);
• отмечается сглаженность носогубной складки.

    Особенности современной паротитной инфекции – это преобладание легких, атипичных (стертых и субклинических) форм, вследствие проводимой в последнее время противопаротитной иммунизации детей.

    Осложнения.

    Обычно осложнения встречаются у детей старшего возраста. Из основных осложнений, вызванных действием вируса, чаще наблюдается: неврит слухового нерва, приводящий к глухоте, неврит зрительного нерва, приводящий к слепоте, атрофия яичка, артриты, сахарный диабет.

    Помимо  этого, возможны осложнения, вызванные  присоединением вторичной инфекции: бронхиты, пневмонии, гнойный отит, гнойный паротит и другие.

    Принципы  лечения паротитной инфекции.     

1. Госпитализации подлежат дети с осложненными формами паратитной инфекции и по эпидемиологическим показаниям, в остальных случаях лечение проводится в домашних условиях.
2. Постельный режим на 7 дней в период разгара болезни.
3. Диетическое питание (легко усваиваемая жидкая и полужидкая пища, не вызывающая затруднения при жевании, глотании). При панкреатите на 1-2 дня – «голодные» разгрузочные дни, затем диета расширяется, но ограничиваются углеводы и животные жиры, через 10-12 дней больного переводят на диету № 5.
4. При панкреатите назначается дезинтоксикационная терапия: обильное питье щелочных минеральных вод, внутривенное капельное введение жидкости с ингибиторами протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Для снятия болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики: но-шпа, анальгин, папаверин. Для улучшения пищеварения – ферментативные препараты: панкреатин, панзинорм, фестал.
5. Препараты интерферонового ряда.
6. Витаминотерапия.
7. Симптоматическая терапия: сухое тепло на пораженную железу (с помощью компрессов или лампы - соллюкс).
8. При орхите: покой, теплоподдерживающий суспензорий, в качестве противовоспалительной терапии – курс кортикостероидных препаратов, не более 7-10 дней.
9. При подозрении на менингит проводятся спинномозговая пункция с диагностической и лечебной целью (вызывает понижение внутричерепного давления), парентерально вводится 20% раствор глюкозы, лазикс, витамины группы В.