Активная иммунизация (вакцинация) является наиболее надежным и проверенным средством снижения инфекционной заболеваемости. Плановая вакцинация привела в свое время к ликвидации такой опасной инфекции, как натуральная оспа, благодаря совместной программе по иммунопрофилактике натуральной оспы, проведенной во всем мире Всемирной организацией здравоохранения.

В 1974 году ВОЗ утвердила «Расширенную программу иммунизации», которая предусматривала проведение массовых прививок во всех странах мирового сообщества против шести основных инфекционных болезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори.

В 1984 году ВОЗ на 34 сессии Европейского регионального комитета были поставлены новые задачи: «в Европейском регионе не должно быть заболеваний корью, полиомиелитом, столбняком, а у новорожденных - дифтерии, врожденной краснухи, врожденного сифилиса и малярии». Для достижения этой цели необходимо осуществить на региональном уровне иммунизацию до 95% детей раннего возраста против данных заболеваний.

Начало вакцинопрофилактики было положено гениальным экспериментом английского врача Эдуарда Дженнера, опубликовавшим в 1798 году работу, в которой он описал методику проведения вакцинации. Наблюдая за женщинами, которые ухаживали за больными животными, он заметил, что они либо не заболевали натуральной оспой, либо болели легкими формами. Накожным методом он стал прививать материал, взятый из коровьей оспины людям, и получил хорошие результаты. Материал, взятый из коровьей оспы, он назвал вакциной (Уасса - корова), а метод - вакцинацией.

Выдающийся вклад в развитие иммунологии внес И. И. Мечников, который открыл явление фагоцитоза в 1884 году. Позднее, в 1891 году Луи Пастером был открыт принцип борьбы с инфекционными болезнями: «если понизить ядовитость микроба, то он превращается в средство защиты от болезни, им самим вызванной». Развитие иммунологии продолжил немецкий врач микробиолог Эрлих, который создал в 1901 году теорию образования антител: «у клеток имеются рецепторы, способные специфически распознавать антигены и их связывать».

Впоследствии многочисленные научные исследования подтвердили основные положения теории Эрлиха и установили, что антитела - это иммуноглобулины с разными свойствами и функциями. Было доказано, что антителообразование осуществляется В-лимфоцитами, а их рецепторы расположенные на поверхности клеток, представляют собой иммуноглобулины 5 классов: 1gА, 1gМ, 1gС, 1gВ, 1gЕ.

Антителообразование имеет три фазы:

I фаза: от момента введения антигена до образования антителопродуцирующих клеток (индуктивная), длительность фазы от 12 до 24 часов.

// фаза: нарастание продукции антител, длительность от 4 до 30 дней.

/// фаза: снижение уровня антител в крови (сначала происходит быстро, а затем медленно и это может продолжаться в течение многих лет).

Процесс антителообразования возможен при совместной работе трех видов клеток: макрофагов, В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов.

Антитела определяют гуморальный, инфекционный иммунитет, проявляющийся невосприимчивостью организма к той или иной инфекции.

Существуют несколько видов иммунитета:

Естественный врожденный (видовой) иммунитет - генетически обусловленный.
Приобретенный (активный) иммунитет вырабатывается в течение индивидуальной жизни в результате перенесенного заболевания (постинфекционный) или при проведении вакцинопрофилактики (пэствакцинальный).
Пассивный иммунитет вырабатывается после введения сывороток, иммуноглобулинов и трансплацентарный.

Вакцинопрофилактика предусматривает возникновение иммунного ответа на вводимый антиген. В ответ на введение определенной вакцины вырабатывается иммунитет только против данного вида возбудителя. Иммунный ответ всегда является высоко специфической реакцией на различные антигены.

При активной иммунизации в качестве иммунизирующего агента используют микроорганизмы, их части или модифицированный продукт, сохранивший антигенную структуру, но лишенный вредных, токсических свойств (например, анатоксин).

Результатом активной иммунизации является создание антитоксичного или нейтрализующего эффекта в организме. Некоторые иммунизирующие агенты дают полную защиту на протяжении всей жизни, другие - частичную, третьи должны применяться повторно через определенные промежутки времени. Существенно отличаются иммунологические реакции на первичное и повторное введение антигенов.

Принято считать, что при первой встрече с антигеном В-лимфоциты мигрируют в зародышевые центры лимфатических узлов, обеспечивая начальный синтез антител и оставляя определенное количество клеток памяти. «Иммунологическая память - это способность организма реагировать по вторичному типу, то есть ускоренно л усиленно при повторном введении антигена, которым индивидуум был иммунизирован ранее». (Р.В. Петров).

Иммунологическая память сохраняется в течение месяцев, а для некоторых антигенов - многие годы. К хранению иммунологической памяти причастия оба типа стимулированных данным антигеном лимфоцитов, то есть и В, и Т-клетки. При повторной встрече с антигеном (вторичный ответ) происходит усиленное размножение иммунокомпетентных клеток, и синтез антител происходит быстро, иногда уже через 48 часов. Поэтому спустя много лет после первого введения антигена, ответом на его повторное введение является быстрое образование соответствующих антител. Подтверждением этого положения могут служить исследования ученых, показавшие высокий ревакцинаторный эффект для дифтерийного анатоксина, вводимого через длительное время после первичной вакцинации, даже в тех случаях, когда он вводится в уменьшенной дозе.

Основная иммунологическая функция организма - это распознавание всего генетически чужеродного и приведение в действие соответствующих защитных механизмов. Она может быть нарушена в силу различных причин, и тогда говорят об иммунологической недостаточности или иммунодефиците.

Различают 2 типа иммунологической недостаточности у детей:

Первичная иммунологическая недостаточность.
Вторичная иммунологическая недостаточность.

Первичная иммунологическая недостаточность - это генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено иммунного ответа.

Вторичная иммунологическая недостаточность - может быть вызвана различными причинами, чаще всего это длительное применение кортикостероидной или лучевой терапии, злокачественные заболевания, хронические инфекции и другие.

Детям, страдающим иммунологической недостаточностью противопоказаны прививки живыми вакцинами.

К патологическим реакциям со стороны иммунокомпе-тентных клеток относится аллергия (иммунопатология).

Аллергия - это измененная реактивность организма в виде повышенной чувствительности его к чужеродным антигенам, вызывающим иммунный ответ.

Известно 4 типа иммунного ответа (аллергической реакции):

Анафилактическая реакция организма к чужеродным антигенам.
Цитотоксическая реакция организма к чужеродным антигенам.
Иммунокомплексная реакция организма к чужеродным антигенам.
Замедленная гиперчувствительность организма к чужеродным антигенам.

Специфическая иммунопрофилактика (особенно использование убитых и ассоциированных вакцин) может вызвать любой тип аллергического реагирования. Помимо этого не все прививаемые дети способны к полноценной выработке антител и будут иметь одинаковую степень невосприимчивости к инфекциям. Что может быть связано с наличием у них иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, с длительным приемом цитостатиков, гормонов и др.

Основные принципы проведения вакцинопрофипактики.

Вакцинация проводится, как правило, в профилактических целях, использование ее в лечебных целях имеет ограниченное значение, так как выработка иммунитета происходит через определенный период времени.
Необходимо повторное введение вакцин (ревакцинация) в отдаленные сроки для создания прочного иммунитета.
Требуется соблюдение определенных интервалов между введениями вакцин.
Эффективность иммунизации во многом зависит от качества препарата, правильности его хранения и способа применения.

Для проведения активной иммунизации используются различные виды биологических препаратов:

Бактерийные вакцины, состоящие из цельных убитых микроорганизмов (коклюшная, брюшнотифозная, холерная).
Инактивированные вирусные вакцины (гриппозная, полиомиелитная вакцина Солка).
Вакцины из живых аттенуированных вирусов (коревая, паротитная, гриппозная, полиомиелитная).
Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшно-тифозно-паратифозная).
Ассоциированные вакцины, состоящие из нескольких моновакцин (АКДС, паротитно-коревая, краснушно-паротитно-коревая).
Генно-инженерные, рекомбинантные, синтезированные вакцины, созданные при использовании новейших иммунологических и биологических технологий (гепатитные, гриппозные).
Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, которые при введении человеку вызывают ослабленную инфекцию, защищая от тяжелых форм заболеваний (оспенная вакцина состоит из вирусов коровьей оспы, а вакцина БЦЖ - из микобактерий бычьего типа).
Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом, возбудителем данного заболевания (дифтерийный, столбнячный). Иммунный ответ на введение различных видов биологических препаратов будет существенно различаться. Например, на введение анатоксина, иммунитет будет антитоксическим, а не антимикробным, поэтому он может лишь предупредить тяжелые токсические формы болезни.

В производстве биологических препаратов используется различные консерванты, стабилизаторы, антибиотики, которые необходимы для предотвращения бактериального роста и стабилизации иммунизирующего агента, а для выращивания вирусов применяется среда, содержащая яичный белок. Несмотря на проводимую очистку, в таких вакцинах могут содержаться яичный белок и другие компоненты. Например, в противодифтерийной вакцине в качестве консерванта используется соль ртути, а в коревой вакцине могут быть следовые количества неомицина. Поэтому у лиц, чувствительных к одному из этих компонентов, возможно развитие тяжелых аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока.

Рекомендуется перед введением вакцины обязательно уточнить анамнез, на предмет выявления гиперчувствительности к составляющим вводимой вакцины, что позволит снизить до минимума риск нежелательных реакций на их введение. Но, учитывая, что отдельные лица обладают повышенной чувствительностью к разным компонентам вакцин, то их следует применять только в медицинских учреждениях, где имеется доступ к оборудованию и лекарствам для оказания экстренной помощи.

Эффективность иммунизации во многом зависит не только от качества препарата, но и способа применения.

В соответствии с инструктивными документами для каждой вакцины имеется свой, предпочтительный способ применения:

внутримышечный способ - для АКДС, АДС, АДС-М, рекомбинантной вакцины против гепатита В, антирабической, менингококковой В;
подкожный способ - для брюшнотифозной, коревой, краснушной живой, лептоспирозной, паротитной, холерной вакцин;
внутрикожный способ - для туберкулезной вакцины;
накожный способ - для чумной, туляремийной, сибиреязвенной, бруцеллезной вакцин;
пероральный способ (через рот) - для полиомиелитной, холерной вакцин;
интраназальный способ - для гриппозной вакцины.

Однако некоторые виды вакцин могут вводиться как внутримышечно, так и подкожно - АДС-М, брюшнотифозная или подкожно и накожно - бруцеллезная, чумная.

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ внутримышечные вакцины лучше вводить в переднелатералъную верхнюю часть бедра или в верхненаружную область дельтовидной мышцы плеча. Поскольку эти места считаются безопасными с точки зрения развития сосудистых, нервных и тканевых повреждений.