Педиатрия

      У грудных детей предпочтительным местом для внутримышечных инъекций является переднелатеральная часть бедра, представленная четырехглавой мышцей.

      У детей старшего возраста внутримышечные инъекции рекомендуется делать в дельтовидную мышцу, которая отличается от других относительно большими размерами.

      Согласно  отечественным рекомендациям, основным местом для введения вакцины при внутримышечной инъекции считается верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, реже - передненаружная область бедра.

      По  мнению американских педиатров, ягодичная  область у маленьких детей  состоит в основном из жировой  ткани, поэтому она не является подходящим местом для внутримышечных инъекций, пока ребенок не начнет самостоятельно ходить. Кроме того, у маленьких детей при этом способе введения высока опасность повреждения седалищного нерва.

      Рекомендованные способы применения вакцин включены в инструкцию, прилагаемую к каждой упаковке вакцины. Эти рекомендации основаны на результатах клинических испытаний, в ходе которых была установлена максимальная эффективность действия вакцины. Вместе с тем, при выборе области для инъекции необходимо учитывать количество инъецируемого материала, размер мышц и пожелания родителей и самого ребенка.

      Для проведения вакцинации необходимо соблюдать все меры профилактики инфекционной безопасности, использовать только одноразовые шприцы и иглы.

      Возможные осложнения при выполнении инъекций.

1. При внутримышечном введении из-за нарушения правил асептики и техники введения могут развиться бактериальные абсцессы, гематомы, периоститы, тканевые некрозы, повреждения седалищного нерва, суставной капсулы, возможен облом иглы и др.
2. При подкожных, внутрикожных и накожных введениях, осложнения, в основном, связаны с нарушением техники введения. Например, нарушение техники внутрикожного введения вакцины БЦЖ приводит к возникновению холодных абсцессов, а ошибочное подкожное введение этой вакцины может закончиться образованием гранулемы или некроза.
3. Часто у детей школьного возраста при проведении инъекций возникают обмороки, поэтому введение вакцин рекомендуется производить в положении лежа или сидя.

      После введения вакцины необходимо осуществлять наблюдение за ребенком в течение 30 минут (для своевременного оказания неотложной помощи при развитии анафилактической реакции).

      Несмотря  на наличие рекомендаций по использованию  каждой вакцины необходимо знать  об общих закономерностях, которые возникают в организме ребенка на введение вакцины.

      Механизм  вакцинального процесса.

      Вакцинальный процесс - это комплекс патофизиологических процессов, направленных на сохранение постоянства внутренней среды, к которым относятся:

• антителообразование;
• адаптационные (скрытые) и поствакцинальные реакции;
• поствакцинальные осложнения.

      Было  установлено, что вводимые в организм вакцинирующие препараты оказывают многостороннее влияние на его разнообразные функции (изменение белкового спектра крови, ферментной функции печени, коры надпочечников, головного мозга и других). Эти реакции организма являются адаптационными. У большинства детей эти изменения почти не выходят за пределы физиологических колебаний, продолжаются 3-4 недели и клинически не проявляются. Но все же в ряде случаев могут возникнуть реакции, которые сопровождаются клиническими признаками, называемые поствакциональными реакциями.

      Поствакцинальные  реакции характеризуются кратковременным и циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Иногда поствакцинальные реакции, сохраняя свои основные признаки, протекают атипично - это необычные поствакцинальные реакции. Реже возникают поствакцинальные осложнения.

      Поствакцинальные  осложнения - это патологические явления, возникающие после вакцинации и не свойственные обычному вакцинальному процессу, но причинная связь их с прививками очевидна.

      Патологию, возникающую в  поствакцинальном периоде, принято делить на 3 группы:

1. Поствакцинальные необычные реакции и осложнения, вызванные самой вакциной («истинные»).
2. Присоединение интеркуррентной инфекции в поствакцинальном периоде и осложнения, связанные с течением инфекционного и вакцинального процессов.
3. Обострение хронических и первичные проявления латентных заболеваний.

      Таким образом, помимо «истинных» поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок, при этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов. Присоединение какой-либо интеркуррентной инфекции может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку и способствовать развитию поствакцинальных осложнений. Кроме того, сама присоединившаяся инфекция на фоне иммунологической перестройки организма, связанной с вакцинацией, может протекать тяжелее и с осложнениями.

      Все эти моменты должны быть учтены при  проведении массовых профилактических прививок детям.

      Современные, в том числе и отечественные, вакцины являются мало реактогенными  и высоко иммуногенными. Поствакцинальные осложнения встречаются редко, однако прививочные реакции наблюдаются довольно часто на введение АКДС.

      Прививочные реакции на вакцину  АКДС.

      У некоторых детей могут быть общие  реакции в первые 1-2 дня после  вакцинации в виде повышенной температуры  тела до 37,5-39°С, беспокойства, нарушения сна, аппетита, изредка рвоты и местной реакции (гиперемии и отечности на месте введения). Чаще всего прививочные реакции отмечаются при ревакцинации. При быстром подъеме температуры у грудных детей могут развиться фебрильные судороги (в виде однократных, повторных кратковременных судорог). У детей с аллергией возможно усиление аллергических проявлений (появление папулезной, уртикарной сыпи и пр.), хотя в большинстве подобных случаев выявляются пищевые погрешности.

      Поствакцинальные  осложнения после введения АКДС:

1. Чрезмерно сильные общие реакции: гипертермия (40°С и выше), тяжелые местные реакции в виде резкой гиперемии с отеком мягких тканей на месте введения, захватывающим всю ягодицу, иногда распространяющимся на бедро и поясницу (чаще при ревакцинации).
2. Осложнения аллергического характера', отек Квинке, анафилактический шок, развивающийся через несколько минут после введения вакцины, реже спустя 5-6 часов. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние, появляющееся через 5-6 часов после прививки, характеризующееся: резким побледнением кожи, развитием цианоза, вялостью, адинамией, падением артериального давления, появлением холодного липкого пота, иногда с потерей сознания.
3. Бронхиальная обструкция, круп (чаще связывают с наслоением на вакцинальный процесс острой респираторной вирусной инфекции).
4. Осложнения со стороны центральной нервной системы: пронзительный крик (визг в течение нескольких часов после прививки, возникновение, его связывают с повышением внутричерепного давления), афебрильные судороги с потерей сознания (иногда протекающие в виде «кивков» или остановки взора), энцефалит.

     Профилактика  поствакцинальных осложнений.

1. Проводить тщательный отбор детей на вакцинацию.
2. Правильно оценивать состояние ребенка.
3. Скрупулезно изучить анамнез.
4. Учитывать  эпидемиологическую  обстановку  (наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка).
5. Выявленных детей с противопоказаниями направить на консультацию и обследование к иммунологу.
6. Соблюдать правила и технику проведения прививок.
7. Наблюдать за привитыми детьми в поствакцинальном периоде.
8. Детей часто болеющих ОРВИ следует прививать в теплое время года.
9. Рекомендуется проводить прививки в утренние часы (с учетом биоритмов).

      Все рекламации, связанные с качеством вакцины, а также сведения о случаях возникновения побочных реакций направлять в ГИСК им Л.А. Тарасевича.

      Каждая  страна, исходя из своих интересов, создает свою схему вакцинопрофилактики, которая может меняться, обновляться, совершенствоваться в зависимости от эпидемиологической ситуации и научных достижений в области иммунопрофилактики.

      Календарь (график) иммунизации  в каждой отдельной  стране составляется с учетом:

1. Уровня организации здравоохранения в стране и возможности осуществления иммунизации.
2. Эпидемиологического состояния страны, обусловленного социально-экономическими, климатогеографическими и санитарно-бытовыми условиями жизни населения.
3. Способности детей определенного возраста к активной выработке антител, соответствующей иммунологическому ответу (возрастной иммунологической характеристики).
4. Целесообразности одновременного введения нескольких вакцин.
5. Продолжительности поствакцинального иммунитета и сроков ревакцинаций в определенных интервалах.
6. Особенностей аллергической реактивности и способности организма отвечать повышенной реакцией на повторное введение антигена.
7. Возможности развития поствакцинальных осложнений и сведением до минимума отрицательного действия вакцины. В России действует прививочный календарь, где указаны сроки вакцинации и ревакцинации против семи инфекций. Сроки и организация проведения вакцинопрофилактики определены приказом МЗ РФ от 1997 года, который прилагается ниже.