Энтерально вводят: 5% раствор глюкозы, оралит, регидрон. При выраженной диарее и рвоте, жидкость вводят парентерально - 5% раствор глюкозы, энпиты (смеси аминокислот, гидролизаты белка, эмульгированных жиров).

Во второй фазе (период усиленного питания) расчет питания проводят на долженствующую массу, а затем назначается усиленное питание.

Прикормы при гипотрофии вводятся с большой осторожностью. В качестве первого прикорма рекомендуется вводить молочные каши, а через 7-10 дней вводят второй прикорм - овощное пюре.

Увеличение пищевой нагрузки белками, углеводами, жирами проводят под контролем копрограммы (один раз в 3-4 дня).

Критерии эффективности диетотерапии:

• нормализация аппетита;

• улучшение состояния кожных покровов и тургора тканей;

• ежедневное увеличение массы тела на 25-30 граммов;

• улучшение эмоционального тонуса;

• активизация психомоторного развития;

• восстановление утраченных навыков;

• улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы).

3. Медикаментозная терапия:

Ферментотерапия (абомин, фестал, панзинорм, мексаза).

Витаминотерапия. Стимулирующая терапия (дибазол, пентоксил, апилак).

Симптоматическая терапия. Физиотерапия (во второй фазе усиленного питания).

Профилактика.

1. Охрана репродуктивного здоровья будущих матерей.

2. Рациональное питание беременной, кормящей женщины и ребенка.

3. Оберегать ребенка от присоединения интеркуррентных инфекций.

4. Обеспечить ребенка адекватным состоянию и возрасту режимом и уходом.

ПАРАТРОФИЯ (Ожирение)

Паратрофия - это хроническое расстройство питания, в основе которого лежит избыток массы тела до 10%.

По внешнему виду ребенка сложно разграничить состояние упитанности и избыточного питания.

Масса тела и рост детей с паратрофией, как и размеры тела в целом, превышают средние показатели детей того же возраста, но это не является достоверным признаком ожирения.

Избыточное питание (ожирение) - это превышение массы тела больше чем на 10% от возрастной нормы, при этом отмечается чрезмерное накопление жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях.

Ожирение чаще всего возникает на первом году жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже - в подростковом периоде.

Существует наследственная предрасположенность к ожирению. Если ожирение отмечается у одного из родителей, то у детей оно выявляется в 40% случаев; если оба родителя

тучные, то в 80%.

Частота ожирения у детей старше года, по данным различных авторов, составляет от 6-20%.

Факторы риска развития ожирения:

• наследственная предрасположенность;

• нарушение функции центральной нервной системы;

• эндокринные нарушения;

• снижение двигательной активности;

• психоэмоциональные расстройства;

• пищевые пристрастия и традиции питания семьи (переедание, обильное застолье, большое количество кондитерских изделий в рационе и пр.).

Механизм развития.

Иногда причиной ожирения является то, что родители на первом году жизни прибегают к частому бесконтрольному кормлению из бутылочки, как к успокоительному средству беспокойного и раздражительного ребенка. Формируется постоянный очаг возбуждения в головном мозге, при этом любой дискомфорт вызывает рефлекс поиска пищи. Ребенок постоянно требует еды, переедает, вследствие этого происходит быстрое нарастание массы тела. Ожирению способствует раннее введение высококалорийной углеводистой У детей с ожирением риск развития сахарного диабета выше в десятки раз.

Клинические признаки ожирения:

• превышение массы тела более чем на 10% по сравнению с возрастным стандартом (при этом учитывается длина тела, развитие мышечной системы);

• повышенное неравномерное отложение жира в подкожной жировой клетчатке, в области молочных желез у мальчиков (ложная гинекомастия), у девочек - в области плеч и бедер, отвислый живот, на боковых поверхностях живота - стрии; , непропорционально мелкие черты лица;

• ускоренный костный возраст;

• пубертатный период может начаться раньше;

• наружные половые органы у мальчиков кажутся непропорциональными, так как половой член погружен в жировую подушечку на лобке;

• отмечается повышение артериального давления;

• возможны психоэмоциональные расстройства.

Осложнения.

Нарушение функции опорно-двигательного аппарата, гипертоническая болезнь, вторичный диэнцефальный синдром, нарушение функции половых желез, другие нарушения обменного характера.

Основные принципы лечения

1. Организация лечебного питания (диета №8).

2. Активный двигательный режим.

3. Лекарственные средства для лечения ожирения у детей использовать не рекомендуется, однако в последнее время появился новый препарат ксеникал, который вызывает блокирование липазы, предупреждающей всасывание жира.