сухой кашель,
шумное свистящее дыхание,
одышка с затрудненным выдохом и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

Медицинская сестра

успокаивает ребенка;
удаляет его от аллергена, если таковой известен (пыльца, шерсть животных и пр.);
обеспечивает доступ свежего воздуха, подачу кислорода;
применяет отвлекающую терапию (горячие ручные и ножные ванны,
температура воды от 37° до 40-42 °С;
дает ребенку в ингаляциях тот препарат, который он получает обычно
для лечения астмы, например, интал (кромогликат натрия), тайлед
(недокромил натрия);
можно дать микстуру с эуфиллином или эуфиллин внутрь;
при отсутствии эффекта по назначению врача переходит на парентеральное введение лекарственных средств (адреналин, эуфиллин, гормоны).

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

(ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ) КОМЕ

Диабетическая кома развивается в результате глубоких нарушений обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина у больных сахарным диабетом. Коме предшествует предкоматозное состояние с развитием предвестников:

общая слабость,
вялость,
сонливость,
головная боль,
потеря аппетита,
иногда - рвота,
жажда,
полиурия.

В КОМЕ больной ребёнок без сознания, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, дыхание шумное, изо рта запах ацетона, тонус мышц резко снижен, глазные яблоки мягкие, податливые, тахикардия, нитевидный пульс, снижение АД.

Медицинская сестра

срочно вызывает врача;
готовит необходимый инструментарий и лекарственные препараты;
по назначению врача вводит внутривенно инсулин в физиологическом растворе хлорида натрия, или в растворе Рингера, струйно, из расчета 0,1 ЕД на 1 кг массы ребёнка (или 0,2 ЕД на 1 кг массы ребёнка, если заболевание длится уже более года.)

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

Гипогликемическая кома развивается в результате резкого снижения уровня сахара в крови.

Гипогликемическая кома развивается остро, внезапно, однако ей предшествует короткий ПЕРИОД ПРЕДВЕСТНИКОВ: у ребёнка появляется чувство голода, резкая слабость, тремор конечностей, повышенное потоотделение.

В КОМЕ больной ребёнок

без сознания,
лицо бледное,
профузный пот,
тризм (спазм) жевательной мускулатуры,
дыхание поверхностное, учащенное,
запаха ацетона изо рта нет,
тонус глазных яблок нормальный,
мышечный тонус высокий,
возможны тонико - клонические судороги,
АД лабильно, может быть незначительно снижено.

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА В ПЕРИОДЕ ПРЕДВЕСТНИКОВ

дает ребёнку кусочек быстрорастворимого рафинада или ложку меда, варенья, сахарного песка, мягкую, быстро разжёвываемую конфету, стакан горячего сладкого чая.

В СТАДИИ КОМЫ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

вызывает врача;
готовит все необходимое для внутривенного вливания;
в назначенной врачом дозе вводит внутривенно 20% или 40% раствор
глюкозы (в зависимости от возраста ребёнка), подкожно - кордиамин
из расчета 0,1 мл на год жизни ребёнка.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Анафилактический шок является наиболее ярким и опасным проявлением острых аллергических реакций немедленного типа. Это -угрожающее жизни состояние. При отсутствии неотложной помощи, как правило, наступает смерть через 5-10 минут. Важнейшие симптомы анафилактического шока:

чувство страха, жара, головокружение, шум в ушах, головная боль,
ухудшение зрения, слуха;
покашливание, стеснение в груди, одышка, - предвестники
бронхоспазма или отека глотки и гортани, ведущей к асфиксии;
бледность, холодный пот, частый нитевидный пульс, падение АД-проявления сосудистой недостаточности;
возможны тонико - клонические судороги, пена изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
тошнота, рвота, боли в животе, понос. Медицинская сестра
немедленно прекращает парентеральное введение препарата, который
вызвал картину шока;
укладывает ребенка, повернув голову на бок во избежание аспирации
рвотных масс;
немедленно вводит 30 60мг преднизолона, 0,1 % р-р адреналина
гидрохлорида от 0,3 до 0,5 мг, антигистаминного препарата
(димедрола, тавегила, супрастина) от 0,1 до 2 мл в зависимости от
возраста, внутривенно (внутримышечно) под контролем врача.

Наиболее эффективным является внутривенное введение данных препаратов в растворе полиглюкина.

Примечание: в каждом процедурном кабинете должен быть необходимый набор инструментов и медикаментов для оказания помощи при анафилактическом шоке.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОМ ОТЕКЕ КВИНКЕ

Ангионевротический отёк Квинке является аллергической реакцией немедленного типа.

Из-за поражения сосудодвигательных нервов остро возникает отёк кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек; наиболее типичная локализация отёка - лицо, слизистая оболочка полости рта, мягкое нёбо.

Особенно опасен аллергический отёк гортани, при котором возникают следующие симптомы:

осиплость голоса;
лающий кашель;
затруднение вдоха и выдоха;
стридорозное дыхание;
смерть может наступить от асфиксии.

При отёке Квинке оказывают такую же неотложную помощь, как при анафилактическом шоке.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ

При остановке дыхания необходимо оказать ребёнку экстренную помощь для поддержания газообмена в его организме. С этой целью проводится искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) способом "изо рта в рот" и "изо рта в нос".

Медицинская сестра

вызывает врача;
освобождает ротовую полость от содержимого (слизи, рвотных масс и
др.) с помощью пальца, салфетки, резинового баллончика, электроотсоса;
если в дыхательные пути ребёнка попало инородное тело - удаляет его:
ребёнка грудного возраста берет за ножки, переворачивает вниз
головой и встряхивает несколько раз, или кладет ребёнка на свое левое
предплечье лицом вниз, чтобы голова свесилась с руки спасающего, и
делает 4 хлопка ладонью по спине;
ребёнка более старшего возраста укладывает животом на свою
согнутую в колене ногу (при этом голова ребёнка низко опускается) и
постукивает ладонью по спине между лопаток;
максимально запрокидывает голову ребёнка кзади, при необходимости
- фиксирует язык;
накладывает на область рта сложенную вчетверо марлевую салфетку;
подходит к ребёнку сбоку, подкладывает одну руку под шею ребёнка, а
другую кладет на лоб, чтобы зафиксировать голову в положении
максимального разгибания;
делает вдох, затем плотно прижимает свой рот ко рту ребёнка и
вдувает воздух, зажав при этом нос 1 и 2 пальцами руки, лежащей на
лбу ребёнка, чтобы вдуваемый воздух не вышел через нос;
контролирует выдох, происходящий пассивно вследствие эластичности
грудной клетки ребёнка;
делает вдувание с частотой не менее 40 в минуту у новорожденных и грудных детей; у детей старшего возраста число вдуваний 20-24 в I минуту;
если открыть рот ребёнку не удалось, проводит ИВЛ способом "изо рта в нос".

Критерии эффективности ИВЛ:

движения (экскурсии) грудной клетки при вдохе;
"дыхательный" шум при выдохе;
исчезновение синюшности и мраморности кожных покровов ребенка.

Вопрос о целесообразности продолжения ИВЛ данным методом или подключении ребёнка к аппарату искусственного дыхания решает врач.

Примечание: у маленьких детей марлевая салфетка накладывается на нос и рот, и воздух вдувают одновременно и в рот, и в нос; чем младше ребёнок, тем меньше должен быть объем вдуваемого воздуха с учетом жизненной емкости легких детей. У новорожденных и грудных детей, например, объем вдуваемого воздуха должен составлять примерно 1/4 часть обычного выдоха взрослого человека.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

При остановке сердца необходимо оказать ребёнку экстренную помощь провести НЕПРЯМОЙ (НАРУЖНЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА.

Медицинская сестра

укладывает ребёнка на жёсткую поверхность (стол, кровать с
деревянным щитом);
становится сбоку от ребёнка и одну руку кладет ладонной
поверхностью на нижнюю треть грудины, рука при этом прямая до
плеча;
надавливает на грудину толчками, ритмично так, чтобы она смещалась
по направлению к позвоночнику; сердце при этом сдавливается между
грудиной и позвоночникам, и кровь из него поступает в аорту и
легочную артерию;

Об эффективности непрямою массажа сердца свидетельствуют появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, появление розовой окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек, повышение АД.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА

СЕРДЦА У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

У новорожденных и грудных детей непрямой массаж сердца
проводится двумя большими пальцами обеих рук или 2 и 3 пальцами
одной руки; частота надавливаний 120 в I минуту; смещение фудины
по направлению к позвоночнику составляет 1-1-,5 см.
У детей от 1 года до 4-5 лет непрямой массаж сердца проводится
ладонью одной руки с частотой надавливаний 100 в 1 минуту и
смещением грудины примерно на 2,5 см.
У детей старше 4-5 лет непрямой массаж сердца проводится с частотой
надавливаний не менее 80 в 1 минуту, со смещением грудины на 3-4
см.
Детям 13-15 лет непрямой массаж сердца проводится двумя руками:
ладонь одной руки накладывается на среднюю треть грудины, а
ладонью второй руки производят надавливание на первую руку.
Грудная клетка у детей более эластична, поэтому непрямой массаж