Педиатрия

 
 
 
 
 
 
 

^{МЕТОДИКА ВЗЯТИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ}

^{ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ}

    ^{Медицинская сестра должна уметь  правильно взять  материал для лабораторных исследований у детей  разного возраста с учетом их возрастных и индивидуальных особенностей. От ее умения общаться с детьми, аккуратности и тщательности взятия материала, соблюдения сроков взятия и доставки его в лабораторию напрямую зависит точность результатов лабораторных исследований.} 

^{ВЗЯТИЕ  МАЗКОВ СО СЛИЗИСТОЙ  ОБОЛОЧКИ НОСА И ЗЕВА} 

    ^{Взятие  мазков со слизистой  оболочки носа и зева проводится с целью установления характера бактериальной флоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам.}

      ^{Условия проведения  процедуры}

• ^{Данная процедура проводится утром до приема пищи, до приема лекарственных препаратов и полоскания рта и зева дезинфицирующими средствами.}
• ^{В срочных случаях мазок из зева можно взять в течение дня, но не ранее, чем через 2-3 часа после приема пищи.}
• ^{Для проведения процедуры у детей раннего возраста необходим помощник, которому объясняют его роль.}
• ^{Необходимо подготовить:}
• ^{2 стерильные сухие пробирки, внутри которых находится стерильный ватный тампон, намотанный на проволочку или деревянную палочку, пропущенную через пробку, которой закрыта пробирка.}
• ^{Штатив для пробирок.}
• ^{Чистый шпатель.}

 
 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ  У} 

^{РЕБЕНКА МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА}

    ^{Медицинская сестра}

• ^{усаживает помощника с ребенком на руках лицом к свету; при этом 
  помощник своими ногами фиксирует hoi и ребенка, левой рукой    ею 
  руки,  правой      голову, положив ладонь на лоб ребенка и слегка 
  запрокинув его голову;}
• ^{берет одну из пробирок в левую руку и слегка приподнимает большим 
  пальцем кончик носа ребенка;}
• ^{правой рукой достает за пробку тампон, не касаясь им стенок и краев 
  пробирки;}
• ^{вводит тампон, не касаясь наружной поверхности носа, сначала в один, 
  затем в другой носовой ход и снимает слизь;}
• ^{осторожно, не касаясь краев, наружной поверхности и стенок пробирки 
  вводит тампон внутрь ее, пробирку закрывает и ставит в штатив:}
• ^{с теми же предосторожностями достает тампон из 2-ой пробирки;}
• ^{берет шпатель в левую руку и, открыв рот ребенку, надавливает на 
  корень языка;}
• ^{осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и 
  языка, снимает налет с правой миндалины, правой небной дужки, 
  маленького язычка, левой дужки и левой миндалины и с задней стенки 
  глотки;}
• ^{помещает тампон обратно в пробирку с теми же предосторожностями;}
• ^{на верхний конец проволоки или палочки навешивает направление в 
  бактериологическую лабораторию;}
• ^{во избежании высыхания, взятый материал безотлагательно доставляет 
  в лабораторию.}

    ^{Порядок выполнения процедуры  у детей старшего возраста идентичен, только медицинская  сестра выполняет  все без помощника, предварительно объяснив ребенку ход процедуры  и правила его  поведения при  этом.}

    ^{Примечание:}

• ^{особенности взятия мазков со слизистой оболочки носа и зева на бациллу Лёфлера.}
• ^{взять материал из носовых ходов, вводя тампон достаточно глубоко;}
• ^{взять материал со слизистой миндалин с границы  пораженных и 
  здоровых тканей, слегка нажимая на тампон;}
• ^{доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента взятия 
  материала;}
• ^{в случае отдаленности лаборатории взятие материала произвести в 
  транспортную среду;}
• ^{особенности взятия материала из носоглотки на менингококк.}
• ^{металлическую  палочку с  тампоном  согнуть для  удобства  взятия 
  материала под углом примерно 45°;}
• <sup>ввести тампон концом кверху за мягкое небо в носоглотку и провести 2 
  - 3 раза по задней стенке носоглотки;</sup>
• ^{немедленно доставить материал в лабораторию.}

    ^{Внимание! При данных исследованиях  обязательно надавливание шпателем на корень языка; ни в коем случае не коснуться тампоном зубов, слизистой щек, языка, язычка; в холодное время года материал доставляется в лабораторию в сумках - термосах.} 
 
 
 
 
 
 
 

^{ВЗЯТИЕ  МОЧИ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ} 

    ^{Взятие  мочи для лабораторных исследований у детей  проводится чаще всего  при свободном  мочеиспускании и значительно реже (по показаниям)}

^{- с помощью катетера.}

    ^{Взятие  мочи у детей грудного возраста представляет определенные трудности, так как у них  еще нет произвольных мочеиспусканий.}

    ^{Для стимуляции мочеиспускания можно предварительно дать ребенку выпить кипяченой воды и затем подвергнуть его кратковременному охлаждению, развернув пеленки или проводить поглаживание теплой рукой в надлобковой области с легким надавливанием.}

    ^{Для взятия мочи, девочку  грудного возраста необходимо уложить на подкладной круг, под который подставить лоток или тарелку; мальчику прикрепить с помощью липкой ленты к паховым областям целлофановый мешочек (колбочку), в которую опускается половой член.}

    ^{Условия проведения сбора мочи:}

• ^{моча собирается в чистую сухую посуду, не содержащую следов мыла;}
• ^{перед взятием мочи необходимо подмыть ребенка теплой водой так, 
  чтобы  вода  стекала от  наружных  половых  органов  к  анальному 
  отверстию;}
• ^{при одномоментном взятии мочу следует доставить в лабораторию в}

          ^{течение 1 часа после взятия;}

• ^{если моча собирается длительно, то необходимо хранить ее в закрытой}

          ^{посуде в прохладном месте (холодильнике);}

• ^{чтобы избежать разложения мочи при  необходимости длительного}

          ^{хранения в нее можно добавить кристаллик тимола.} 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

^{ВЗЯТИЕ  МОЧИ ДЛЯ}

^{ОБЩЕГО  КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ} 

    ^{Моча  собирается утром  после сна.} 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ} 

^{Медицинская сестра}

• ^{готовит емкость для сбора мочи;}
• ^{проводит туалет наружных половых органов детям раннего возраста, 
  контролирует проведение туалета наружных половых органов детьми 
  старшего возраста;}
• ^{собирает мочу у детей раннего возраста; объясняет  правила взятия мочи детям старшего возраста и контролирует эту процедуру;}
• ^{заполняет сопроводительный документ и отправляет взятый материал в 
  клиническую лабораторию.}

    ^{Примечание: для полного клинического исследования количество собранной мочи должно быть 50 - 100 мл в зависимости  старшем возрасте необходимо собрать  среднюю порцию мочи, что бывает сложно осуществить при  работе с детьми раннего возраста.} 

^{ВЗЯТИЕ  МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ}

^{ПО  МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО} 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ} 

^{Медицинская сестра}

• ^{готовит емкость для мочи;}
• ^{собирает мочу утром, но можно, при необходимости, и в любое время 
  суток;}
• ^{проводит туалет наружных половых органов у детей раннего возраста 
  или контролирует тщательность его у детей старшего возраста;}
• ^{собирает "среднюю струю" в количестве не менее 10 мл;}
• ^{заполняет сопроводительный документ и немедленно, или в течение 1 
  часа, отправляет материал в клиническую лабораторию.}

 
 
 
 
 
 
 
 
 

^{ВЗЯТИЕ  МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ}

^{ПО  МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО} 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ} 

^{Медицинская сестра}

• ^{подготавливает 8 сухих чистых баночек, указывая на этикетке, фамилию, имя, возраст ребенка, отделение, палату и время сбора каждой 
  порции мочи;}
• ^{поднимает ребенка с постели в 6 часов утра для того, чтобы он 
  помочился в унитаз, т.к. эта порция мочи - с прошлых суток;}
• ^{начиная с 9 часов утра и каждые 3 часа (12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов) 
  собирает мочу в отдельные баночки;}
• ^{утром следующего дня отправляет все баночки в лабораторию. 
       Примечание:   при  данном  исследовании соблюдается  обычный  для  ребенка водный режим; фиксируется количество выпитой за данные сутки жидкости; в течение 3-х часов ребенок может помочиться в баночку не один, а несколько раз, о чем его заранее надо предупредить; если в течение 3-х часов ребенок не помочился, соответствующая баночка остается пустой; если в течение 3-х часов мочи окажется больше, чем помещается в баночку, то надо дать ребенку дополнительную, без номера.}

 
 

^{ВЗЯТИЕ  МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ} 

^{Медицинская сестра}

• ^{ребенка раннего возраста обслуживает сама, ребенку старшего возраста разъясняет правила проведения процедуры;}
• ^{утреннюю, после сна, порцию мочи сливает в унитаз;}
• ^{собирает мочу не по часам, а произвольно, в течение суток в одну 
  емкость; последний сбор - утренняя порция мочи следующего дня;}
• ^{сливает мочу в измерительный цилиндр для определения общего количества за сутки;}
• ^{размешивает мочу и отливает 80 - 100 мл в отдельную посуду;}
• ^{отправляет это количество в лабораторию, указав в сопроводительном 
  документе суточный диурез.}

 
 
 
 
 
 
 

^{МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА В МОЧЕ ГЛЮКОТЕСТОМ} 

    ^{Глюкотест - бумага, пропитанная специальным раствором.}

    ^{Глкотест погружают в мочу, и если она содержит сахар, то цвет глюкотеста изменяется.}

    ^{В наборе имеется специальная  шкала, с которой  сравнивают получившуюся окраску. На шкале указано содержание сахара, соответствующее определенному цвету глюкотеста.} 

^{ВЗЯТИЕ  МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ}

^{ГЛЮКОЗУРИЧЕСКОГО  ПРОФИЛЯ} 

    ^{Взятие  мочи для определения  глюкозурического профиля  проводится детям, страдающим сахарным диабетом, с целью определения  изменения уровня сахара в моче в  течение суток.} 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ПРОВЕДЕНИЯ} 

^{Медицинская сестра}

• ^{объясняет ребенку цели и задачи исследования, методику взятия мочи;}
• ^{контролирует, чтобы в 8  часов ребенок помочился, и эта моча сливается в унитаз;}
• ^{собирает 1 порцию мочи с 8°° до 13°° часов в чистый горшок;}
• ^{измеряет количество мочи в этой порции в мл и 100 мл отсылает в 
  лабораторию для анализа на содержание сахара;}
• ^{2 порцию мочи собирает с 13°° до 18°° часов;}
• ^{3 порцию мочи собирает с 18°° до 21 °°;}
• ^{4 порцию мочи собирает с 21 °° до 6°°;}
• ^{5 порцию мочи собирает с 6°° до 8°°;}
• ^{измеряет количество мочи в каждой порции и по 100 мл из каждой 
  порции немедленно отсылает в лабораторию.}