Педиатрия

          ^{ребенка;} 

• ^{доставляет ребенка к постели, помогает лечь.}

    ^{Примечание: если при введении зонда ребенок начинает кашлять, задыхаться, синеть, следует немедленно извлечь зонд, т.к. как он попал в дыхательные пути;}

    ^{промывание  желудка ребенку  в бессознательном  состоянии для  предотвращения аспирации  жидкости проводят только после интубации  трахеи, осуществленной врачом.} 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

^{ИССЛЕДОВАНИЕ  СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ  ЖЕЛУДКА} 

    ^{Условия проведения процедуры.}

1. ^{На практике обычно данную процедуру проводят детям школьного 
   возраста но, при необходимости, возможно проведение ее и детям 
   дошкольного возраста.}
2. ^{Взятие желудочного сока у детей - процедура стрессогенная, поэтому 
   медицинская сестра должна предупредить или  предельно ослабить факторы, способствующие возникновению стресса: заранее изучить особенности личности ребенка, своеобразие его нервно психической реактивности; разъяснить ребенку значение и смысл предстоящей процедуры, ее полезность для эффективного лечения и скорейшего выздоровления: обучить приемам поведения в момент выполнения процедуры.}
3. ^{Для зондирования у детей применяют тонкие желудочные зонды №10- 
   15 диаметром 3-5 мм и длиной 1,0-1,5 м, слепо заканчивающиеся и 
   имеющие сбоку два отверстия.}
4. ^{Процедуру проводят утром натощак. Не следует чистить зубы, т.к. это 
   может изменить секрецию желудочного сока.}
5. ^{Для   проведения   процедуры  необходимо   приготовить  желудочный 
   зонд, 20-граммовый шприц, штатив с пробирками для желудочного 
   сока.}
6. ^{Вначале берут для исследования содержимое желудка натощак (5 
   порций)   а   затем   так   называемую   стимулированную   секрецию, 
   полученную   после   введения   различных    веществ,   усиливающих 
   процессы секреции желудочного сока.}
7. ^{Для   возбуждения   желудочной   секреции   используют   энтеральные 
   раздражители -  пробные завтраки (мясной  бульон,  7% капустный 
   отвар) или парентеральные - 0,1% раствор гистамина или 0,025% 
   раствор пентагастрина.}

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ} 

^{Медицинская сестра} 

• ^{тщательно моет руки;}
• ^{усаживает удобно ребенка;}
• ^{становится напротив него;}
• ^{берет стерильный желудочный зонд на расстоянии 10-15 см от тупого 
  конца, отмеряет глубину его введения (от середины переносицы до 
  пупка или от верхних резцов до наружного слухового прохода и до 
  пупка), на зонде делает отметку;}
• ^{просит ребенка открыть рот;}
• ^{быстрым движением вводит слепой конец зонда за корень языка;}
• ^{просит ребенка сделать несколько спокойных глотательных движений; 
  при появлении позывов на рвоту, ребенок должен губами сжать зонд и 
  глубоко подышать через нос;}
• ^{вводит зонд до метки - это значит, что он попал в желудок;}
• ^{подсоединяет к свободному концу зонда 20-граммовый шприц для 
  отсасывания желудочного содержимого;} 
• ^{отсасывает 1, тощаковую, порцию желудочного сока;} 
• ^{через 15 минут отсасывает 1 базальную порцию желудочного сока;} 
• ^{еще через 15 минут отсасывает 2 базальную порцию;}
• ^{еще через 15 минут - 3 базальную порцию;}
• ^{и еще через 15 минут - 4, последнюю, базальную порцию;}
• ^{затем, для возбуждения секреции желудочного сока, вводит через зонд 
  пробный завтрак либо, (что в настоящие время делается чаще), вводит         
  ребенку подкожно 0,1% раствор гистомина из расчета 0,008 мг на 1 кг 
  массы тела или 0,025% раствор пентагастрина (дозу определяет по инструкции, прилагаемой к препарату);}
• ^{через 15 минут берет еще 4 порции желудочного сока с интервалом в15 минут;}
• ^{заканчивает процедуру осторожным удалением зонда;} 
• ^{отправляет взятый материал в лабораторию;} 
• ^{ребенка отправляет в столовую завтракать.     
  Примечание: извлекать желудочное содержимое следует максимально полно;}

    ^{при появлении примеси  крови к со необходимо прекратить;}

    ^{длительность  процедуры, зависящая  от ко необходимо взять, определяет врач, т.к. кислотности желудочного сока, поэтому проводится процедура под контролем врача и неукоснительно соблюдаются все его указания.} 
 
 
 
 
 

^{ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ} 

^{Условия проведения}

• ^{Дуоденальное     зондирование     является     тяжелой     стрессогенной 
  процедурой, и в настоящее время в педиатрической практике стало 
  использоваться значительно реже в связи с появлением УЗИ. Однако 
  по клиническим показаниям дуоденальное зондирование проводится 
  детям школьного возраста.}
• ^{За   несколько   дней   до   выполнения   дуоденального   зондирования 
  необходимо   начать   психоэмоциональную   подготовку   ребенка   к 
  процедуре с учетом особенностей его личности: рассказать о смысле, 
  цели   и   методике   проведения   и   постараться  снять   стрессовую 
  настроенность.}
• ^{За  2-3  дня  до  дуоденального  зондирования   из  рациона  ребенка 
  необходимо исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и 
  метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, картофель, капуста, бобовые.}
• ^{Для дуоденального зондирования используют тонкий зонд с металлической оливой на конце и несколькими отверстиями, диаметром 3-5мм, длиной 1,5м.}
• ^{Зондирование медсестра проводит в отдельной комнате наедине с 
  ребенком иногда в присутствии врача.}
• ^{На  зонде  предварительно  ставят  метки:   1-ую   на  расстоянии  от 
  середины переносицы до пупка, 2 - ую через 10-15 см после первой.}
• ^{Дуоденальное зондирование проводят утром натощак.}

 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ}

^{ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ} 

    ^{Медицинская сестра}

• ^{готовит все необходимое для процедуры: стерильный дуоденальный '     зонд,   штатив  с   пробирками,  20-граммовый   шприц,   33%  раствор сульфата магния, зажим, грелку с теплой водой, валик}
• ^{усаживает ребенка на кушетку}
• ^{моет руки}
• ^{берет в руку металлическую оливу и объясняет ребенку, что он должен глотать ее, как косточку вишни, вместе со скапливающейся во рту слюной и глубоко ровно дышать;}
• ^{вводит  оливу за корень языка, придерживая свободный конец зонда, в то время как ребенок делает   глотательные движения;}
• ^{вводит таким образом зонд до первой метки - олива достигла желудка}
• ^{просит ребенка спокойно   посидеть  20-30  минут,   при   этом  зонд заглатывается до 2-ой метки – олива прошла в 12-персную кишку;}
• ^{укладывает ребенка на правый бок, подложив под область таза валик, а под область правого подреберья – теплую грелку для лучшего отхождения желчи;}
• ^{опускает свободный конец зонда в пробирку и в нее поступает порция, 
  А - содержимое 12-перстной кишки светло-желтого цвета;}
• ^{через зонд с помощью шприца вводит от 10 до 50 мл 33% раствора 
  сульфата магния для расслабления сфинктера желчного  пузыря  и 
  пережимает зонд на 10-15 минут зажимом;}
• ^{отпускает свободный конец зонда в следующую пробирку и в нее 
  поступает порция В - содержимое желчного пузыря темно-оливкового 
  цвета;}
• ^{опускает свободный  конец зонда в следующую пробирку - в нее 
  поступает порция С - лимонно-желтого цвета, представляющая собой 
  содержимое желчных ходов;}
• ^{осторожно извлекает зонд;}
• ^{пробирки   с   полученным   материалом   ставит   в   теплую   воду   и 
  немедленно отсылает в лабораторию;}
• ^{ребенка провожает в столовую, т.к. его необходимо покормить. 
  Примечание:   продолжительность  дуоденального  зондирования  2-2,5}

^часа. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

^{КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ} 

    ^{Производится  с целью получения  стерильной мочи для анализа, выведения мочи при отсутствии самостоятельного мочеиспускания, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных средств.} 

^{УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ} 

• ^{Катетеризацию   мочевого    пузыря    производят    у   детей   мягкими}

          ^{катетерами, которые в зависимости от величины делятся по номерам от}

          ^{№1 до №30.}

• ^{Проводить   катетеризацию   следует   с   соблюдением   асептики,   т.к.}

          ^{внесение  инфекции  может привести  к воспалительным  процессам}

          ^{мочевыводящих органов.} 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ}

^{МАНИПУЛЯЦИИ У ДЕВОЧЕК}

^{Медицинская сестра} 

• ^{предварительно готовит стерильный катетер, стерильные салфетки, шарики, антисептический раствор, стерильный глицерин, лоток (судно), 
  перчатки;}
• ^{укладывает девочку на спину с согнутыми в коленях и разведенными    ... ногами;}
• ^{подстилает под таз и бедра клеенку и пеленку, подставляет судно:}
• ^{дезинфицирующим     раствором     промывает     половые    органы    в 
  направлении спереди назад:}
• ^{моет тщательно руки, надевает перчатки;}
• ^{указательным и большим пальцами левой руки раздвигает половые 
  губы и ватными шариками, смоченными антисептическим раствором, 
  обрабатывает   внутреннюю    поверхность   больших,   затем    малых 
  половых губ и наружное отверстие уретры;}
• ^{закрывает анальное и влагалищное отверстие стерильной салфеткой:}
• ^{меняет перчатки;}
• ^{берет катетер (помощник открывает упаковку!)  первым  и вторым 
  пальцами,   а   свободный   конец   удерживает   четвертым   и   пятым 
  пальцами;}
• ^{смазывает конец катетера стерильным глицерином;}
• ^{разводит 1 и 2 пальцами левой руки малые половые губы, обнажая 
  отверстие мочеиспускательного канала;}
• ^{водит катетер в уретру, осторожно продвигая, до появления мочи (дли 
  на уретры у девочек от 1 до 3,3см в зависимости от возраста);}
• ^{после того, как моча выпущена, извлекает катетер;}
• ^{снимает перчатки;}
• ^{помогает ребенку одеться и отводит в палату.}

 

^{ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ВЫПОЛНЕНИЯ}

^{МАНИПУЛЯЦИИ У МАЛЬЧИКОВ}

    ^{Введение  катетера мальчикам  выполнить технически труднее, т.к. мочеиспускательный канал у них  длиннее (от 5-6 см до 12 см в зависимости от возраста) и имеет два физиологических сужения. Соблюдение асептики обязательно!}

^{Медицинская сестра}

• ^{готовит тот же материал и инструментарий, что и для катетеризации 
  мочевого пузыря у девочки;}
• ^{укладывает мальчика на спину со слегка согнутыми в коленях ногами, 
  а между стопами помещает мочеприемник (лоток);}
• ^{берет левой рукой половой член и обливает крайнюю плоть и головку 
  полового члена раствором фурацилина;}
• ^{одевает перчатки:}
• ^{сдвигает левой рукой крайнюю плоть и обнажает головку полового 
  члена;}
• ^{захватывает 3 и 4 пальцами левой руки половой член ниже головки, а 1 
  и 2 пальцами раздвигает наружное отверстие мочеиспускательного 
  канала;}
• ^{обрабатывает   стерильной   салфеткой,   смоченной   антисептическим 
  раствором,   головку   полового   члена   вокруг   наружного   отверстия 
  мочеиспускательного канала, промокает стерильной салфеткой;}
• ^{меняет перчатки;}
• ^{просит помощника вскрыть упаковку и извлекает катетер}
• ^{берет  катетер  правой  рукой   на  расстоянии   5-6  см   от  бокового 
  отверстия, а наружный конец удерживает 4 и 5 пальцами этой же руки}
• ^{конец катетера смазывает стерильным глицерином;}
• ^{вводит катетер в отверстие уретры и постепенно, перехватывая катетер 
  продвигает его по каналу глубже, а половой член подтягивает кверху, 
  как бы натягивая его на катетер и выпрямляя уретру;}
• ^{если возникает препятствие для продвижения катетера, делает паузу, 
  успокаивает ребенка и продолжает продвижение до появления мочи;}
• ^{сливает мочу в мочеприемник (лоток);}
• ^{осторожно вытягивает катетер;}
• ^{снимает перчатки;}
• ^{помогает ребенку одеться и отводит в палату.}