Педиатрия

    Уровень заболеваемости «собственно» сальмонеллезами высок, показатель заболеваемости в нашей стране составляет 68,3 на 100.000 населения и, в основном, это дети дошкольного возраста (65%).

    Этиология.

    Сальмонеллез  вызывается бактериями рода сальмонелл. У человека выделены около 700 сероваров, объединенных по общности морфологических, серологических и биохимических свойств, среди них доминируют сальмонеллы групп В, С, Д, Е. Ведущими возбудителями, вызывающими заболевания у детей, являются сальмонеллы группы Д (72-78%).

    Сальмонеллы – это подвижные грамотрицательные палочки с закругленными концами, не имеющие капсул и не образующие спор, относятся к условно-патогенным микроорганизмам, хорошо растут на обычных питательных средах, являются факультативными анаэробами. Благодаря наличию жгутиков, долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде:

• в воде открытых водоемов и питьевой воде – до 120 дней, в морской воде – 15-27 дней;
• в комнатной пыли – 80-120 дней;
• в почве – 1-9 месяцев;
• в мясе и яйцах- до года;
• в колбасных изделиях – 60-130 дней;
• на замороженных овощах и фруктах – до 2,5 месяцев;
• в молочных и мясных продуктах  они не только длительно сохраняются (в молоке – 2-40 дней, кефире – 30-31 день, копченостях – 4-6 месяцев), но и размножаются, не изменяя внешнего вида и вкуса продукта с отложением в них токсинов.

    Сальмонеллы быстро погибают при добавлении в  продукты питания лимонного сока и уксусной  кислоты. Они высоко чувствительны к обычным  дезинфицирующим  средствам. Сальмонеллы устойчивы  к большинству антибактериальных  препаратов, воздействию низкой температуры (выживают в замороженном мясе, овощах, почве) и высушиванию (выдерживают прогревание до 70⁰С).

    Источники инфекции:

• больной человек;
• бактерионасители;
• домашние животные (собаки, кошки, свиньи, коровы, овцы), птицы и почти все представители диких животных;
• рыбы.

    Механизм  передачи сальмонеллеза:

    Фекально-оральный.

    Путь  передачи инфекции:

• контактный (особенно у детей раннего возраста);
• пищевой (мясные, молочные, реже другие продукты);
• водный;
• грязные руки.

    Эпидемиология.

    Человек, как источник инфекции, имеет наибольшее значение в распространении сальмонеллеза. Заражение человека может произойти как при непосредственном контакте с больным животным, так и при употреблении в пищу продуктов животного происхождения (мяса, молока, сметаны, кефира, творога, яиц и др.). Заболевания сальмонеллезом могут принимать характер эпидемических вспышек, причиной которых является поступление в торговую сеть продуктов, обсемененных сальмонеллами. Возможны внутрибольничные вспышки заболевания сальмонеллезом в отделениях новорожденных, родильных домах, где источником инфекции могут явиться носители или больные легкими формами заболевания дети, ухаживающие за ними матери и медицинский персонал. Сальмонеллы, вызывающие внутрибольничные заболевания, получили название «госпитальных» штаммов. Главная их особенность – это лекарственная устойчивость к антибиотикам, которые обычно применяются в стационаре.

    Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению  сальмонеллеза:

• попадание в организм массивных доз возбудителя;
• снижение иммунитета;
• ранний возраст.

    Входные ворота инфекции:

    Слизистая оболочка пищеварительного тракта.

    Механизм  развития сальмонеллеза.

    Большое количество бактерий, попадая с пищей, под воздействием соляной кислоты  разрушаются в желудке или  в верхних отделах тонкого кишечника. При этом освобождается много токсинов, всасываясь в кровь, они вызывают токсический синдром (токсемию). Наиболее чувствительными к действию токсинов являются центральная нервная система и сердечно-сосудистая системы. Если процесс заканчивается на этой стадии, то болезнь протекает в виде пищевой токсикоинфекции.   

    При массивном поступлении и недостаточной  кислотности желудочного содержимого  сальмонеллезы попадают в тонкий кишечник, вызывая воспаление слизистой  оболочки. Патологические изменения в кишечнике при сальмонеллезе разнообразны – от незначительно выраженного воспаления до значительных кровоизлияний и язвенных поражений. В результате нарушения проницаемости клеточных мембран, в просвет кишечника поступает большое количество воды и солей. Потеря воды и солей ведет к нарушению водно-электролитного баланса и развитию эксикоза.

    При нарушении барьерной функции  лимфатического аппарата кишечника  возникает длительная бактериемия, может произойти генерализация  процесса, что клинически соответствует генерализованной форме сальмонеллеза. В результате этого сальмонеллы заносятся в различные органы (легкие, мозговые оболочки, головной мозг, кости, печень, почки и др.), вызывая в них дистрофические изменения или формирование вторичных гнойных очагов с характерными клиническими проявлениями (тифоподобный вариант или септикопиемия)

    Инкубационный период - от нескольких часов до 5-6-ти суток (при контактном пути передачи или малой дозе возбудителя).

    Выделяют  следующие формы  сальмонеллеза:

1. Гастроинтестинальная форма.

1.1.     Гастритический вариант.

2. Гастроэнтерический вариант.

2. Генерализованные формы:
1. Тифоподобная.
2. Септико-пиемическая.
3. Бактерионосительство.

    Основные  клинические проявления сальмонеллеза.

1. Гастроинтестильная форма.

    Начинается, как правило, остро, инкубационный период короткий – до суток и характеризуется симптомами гастрита или гастроэнтерита.

1. При гастритическом варианте:

• симптомы интоксикации выражены умеренно, отмечается снижение аппетита, повторная рвота, отрыжка;

• беспокоят схваткообразные боли в животе;
• живот умеренно вздут (метеоризм).

    Заболевание может закончиться в течение 2-3 суток, без появления жидкого  стула.

2. При гастроэнтерическом варианте:

• симптомы интоксикации выражены значительно: температура повышается до 38-39⁰С, отмечается озноб, бледность кожных покровов, вялость, слабость, головная боль, сухость слизистых оболочек, в тяжелых случаях может развиться картина нейротоксикоза (гипертермия, судороги) или шока (падение АД, цианоз, похолодание конечностей, гипотермия);

• вскоре присоединяется диарейный синдром: обильный, пенистый, водянистый стул, сохраняющийся, как правило, каловый характер с небольшим количеством слизи, буро-зеленого цвета (по типу «болотной тины»).
• Возможно развитие эксикоза.

2. Генерализованные формы.

1. Тифоподобная форма наблюдается преимущественно у детей старших возрастных групп:

• резко выражены симптомы интоксикации: повышение температуры до 39-40⁰С, которая часто носит постоянный характер и может продолжаться до 4-х недель, беспокоит головная боль, иногда рвота, адинамия, слабость, оглушенность, затемнение сознания, галлюцинации, бред, явления менингизма;

• выявляется характерный симптом – «тифозный язык»: сухой, утолщенный, густо обложенный налетом;
• может наблюдаться мелкая необильная розеоло-папулезная сыпь на коже живота, туловища;
• выражены кишечные дисфункции: живот несколько вздут газами, пальпаторно определяется урчание и разлитая болезненность в правой подвздошной области, может быть энтеритный стул;
• с 4-6 дня болезни выражен гепатолиенальный синдром.
2. Септикопиемическая форма наблюдается у новорожденных и детей с иммунодефицитными состояниями:
• усиливаются симптомы интоксикации;
• держится лихорадка ремитирующего характера (в течение 3-4-х недель, с большими размахами в течение суток), сопровождается ознобами, потливостью;
• развиваются гнойные очаги в различных органах (гнойный отит, пневмония, абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, гнойный менингит и др.).
• отмечаются дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта: повторная рвота, стул учащенный, жидкий, плохо переваренный, с примесью слизи, иногда с прожилками крови.

3. Бактерионосительство.

    Проявляется повторным высевом сальмонелл из испражнений, а также изменением серологических и гематологических показателей при отсутствии клинических  проявлений. При этом возбудитель продолжает выделяться до 3-4-х месяцев после клинического выздоровления.

    Лабораторная  диагностика:

1. Бактериологическое исследование: крови, испражнений, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, гноя из воспалительных очагов, ликвора для выявления сальмонелл.
2. Серологическая диагностика (наличие специфических антител в сыворотке крови).
3. Метод экспресс диагностики (позволяет выявить свободный специфический антиген в крови).
4. Копрологическое исследование кала.

    Основные  принципы лечения больных и профилактики сальмонеллеза те же, что и при других ОКИ. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    ИЕРСИНЕОЗЫ

    Иерсинеозы (иерсинеозные инфекции) – группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia.

    В настоящее время известно три  вида микроорганизмов из этого рода, способных вызвать заболевание  у человека:

    1. Yersinia pestis – возбудитель чумы.

2.Yersinia pseudotuberculosis – возбудитель псевдотуберкулеза или дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки.

3. Yersinia enterocolitica – возбудитель кишечного иерсинеоза. 

ИЕРСИНЕОЗ (ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ) 

    Иерсинеоз (псевдотуберкулез) – это острое инфекционное заболевание, относящиеся к зооантропонозам, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, печени, опорно-двигательного аппарата и протекающее со скарлатиноподобной сыпью.

    Иерсинеоз на территории нашей страны встречается  повсеместно. В целом по стране заболеваемость иерсинеозом составляет 7,8 на 100.000 населения.

    Этиология.

    Термин  «псевдотуберкулез» введен был Эбертом  в 1885 году для обозначения заболевания, которое сопровождалось образованием в органах и тканях больных  животных бугорков, имеющих сходство с туберкулезными. Позже был описан возбудитель заболевания, получивший название иерсинии. Крупная вспышка неизвестного ранее заболевания, охватившая около 300 человек, была зарегистрирована в 1959 году в городе Владивостоке, а поскольку клиническая картина заболевания напоминала скарлатину, его назвали «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка» (ДСЛ). В дальнейшем отечественными учеными В.А. Знаменским и А.К. Вишняковым, путем постановки опыта самозаражения (Знаменского), была доказана псевдотуберкулезная природа ДСЛ.