Педиатрия

    Возбудитель иерсинеоза - грамотрицательная палочка (Yersinia pseudotuberculosis) , относится к семейству энтеробактер – это анаэроб, который выделяет эндотоксин. Спор не образует.

    Иерминии  обнаруживаются у 60 видов млекопитающих и 29 видов птиц.

    Основным  резервуаром иерсиний являются мышевидные грызуны, которые своими выделениями инфицируют пищевые продукты.

    Иерсинии  псевдотуберкулеза  чувствительны:

• к высушиванию, воздействию солнечного света и нагреванию (при температуре 60⁰С погибают в течении 30 минут, при температуре кипения – через 10 секунд);
• к дезинфицирующим средствам (3% раствор хлорамина в течение 1 минуты убивает возбудителя).

    Иерсинии  псевдотуберкулеза  хорошо сохраняются:

• в молоке, сахаре – до 3 недель;
• в сливочном масле – до 5 месяцев;
• в хлебе – до 150 дней;
• в водоемах и питьевой воде – до 8 месяцев;
• в почве при благоприятных условиях – около 1 года.

    При низких температурах они способны размножаться и становятся еще более вирулентными.

    Механизм  передачи инфекции:

• фекально-оральный;
• контактно-бытовой.

    Пути  передачи инфекции:

• пищевой;
• водный;
• предметы ухода, посуда;
• грязные руки и пр.

    Источники инфекции – дикие и домашние животные.

    Входные ворота инфекции - слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.

    Механизм развития инфекции.

    Дети  могут заражаться иерсинеозом при  употреблении не кипяченой воды и  сырых или недостаточно термически обработанных продуктов, которые долго  хранятся в холодильниках (оптимальная  температура для размножения  и массового накопления возбудителя +4⁰…+8⁰С).

    Возбудитель внедряется и размножается в стенках  тонкого кишечника, вызывая местно воспалительные изменения. В последующем  в патологический процесс вовлекаются  регионарные брыжеечные лимфоузлы (лимфаденит). Процесс на этом может  закончиться, что обуславливает стертые формы заболевания. Если возбудитель из очага проникает в кровь (бактериями, токсемия), то происходит обсеменение внутренних органов. В дальнейшем возбудитель фиксируется клетками ретикулоэндотелиальной системы, обуславливая поражения печени, селезенки.

    Определенное  значение имеет аллергический компонент, проявляющийся аллергической сыпью и артралгиями.

    Иммунитет типоспецифичен, относительно стоек, повторные  заболевания связаны с инфицированием другими штаммами.

    Инкубационный период: от 3-18 дней.

    Основные  клинические проявления псевдотуберкулеза.

    Начальный период заболевания характеризуется:

• острым началом, выраженными симптомами интоксикации: повышением температуры тела до 38-39⁰С, ознобом, головной болью, недомоганием, слабостью, бессонницей, снижением аппетита;
• мышечными и суставными болями;
• болями при глотании, чувством першения и саднения, обложенностью языка и умеренной гиперемией зева;
• появлением на 3-5-й день болезни мелкоточечной сыпи скарлатинободобного характера: на гиперемированном фоне кожи, одномоментное высыпание, наиболее выраженное в естественных складках кожи, над областью суставов, на затылке, тыльной стороне ладоней и подошвах;
• отрубевидным шелушением на месте сыпи в области туловища и крупнопластинчатым – на ладонях и подошвах (с 6-го дня);
• увеличением шейных лимфатических узлов;
• кишечными дисфункциями: абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, вздутием и урчанием кишечника, жидким стулом до 2-3 раз в сутки (по типу энтеритного).

    Могут наблюдаться признаки генерализации инфекции и клинические проявления поражения других органов:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов, систолический шум, тахикардия, снижение АД;
• со стороны суставов: преимущественное поражение лучезапястных, локтевых, межфаланговых суставов;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• возможно развитие желтухи.

Лабораторная  диагностика:

1. Клиническое исследование крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ).
2. Бактериологическое исследование крови, кала, мочи, слизи из зева на питательные среды (выделение палочки псевдотуберкулеза).
3. Серологическое исследование крови (РИГА с псевдотуберкулезным диагностикумом).
4. Исследование анализа мочи (на уробилин и желчные пигменты).
5. Биохимическое исследование крови (АлАТ, тимоловая проба, билирубин, С реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты).

    Возможные осложнения:

1. Миокардит.
2. Хронический гепатит и цирроз печени.
3. Аппендицит.
4. Мезаденит.

    Течение болезни может быть как острым, так и затяжным с 2-3 рецидивами.

    Критерии тяжести состояния:

1. Длительность и степень выраженности лихорадки.
2. Выраженность экзантемы.
3. Тяжесть поражений внутренних органов.
4. Признаки генерализации процесса.

    Прогноз.

    Может быть серьезным при генерализации  инфекции. 

    ИЕРСИНЕОЗ КИШЕЧНЫЙ 

    Иерсинеоз кишечный – острое инфекционное заболевание, связанное с заражением Yersinia enterocolitica (возбудитель кишечного иерсинеоза).

    Заболевание имеет сходные клинические симптомы с псевдотуберкулезом, поскольку  вовлекаются в патологический процесс  практически одни и те же органы и системы: желудочно-кишечный тракт, печень, лимфатическая система, кожа, суставы.

    При кишечном иерсинеозе начало заболевания  постепенное, разгар клинических проявлений наступает в более поздние  сроки (на 4-14 день). Помимо этого, относительно часто выражены такие симптомы, как абдоминальные боли, расстройство стула, увеличение шейных лимфатических узлов. Решающее значение в диагностике имеют дополнительные методы исследования.

    Основные  принципы лечения  иерсинеозов.

1. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами заболевания.
2. Диета должна быть полноценной, легкоусвояемой, соответствующей возрасту.
3. Этиотропная терапия: бисептол, лидаприм, фуразолидон, а при тяжелых формах – левомицетин, мономицин, аминогликозиды.
4. При резко выраженной интоксикации назначается инфузионная терапия: реополиглюкин, альбумин, 10% раствор глюкозы, ингибиторы протеолиза – контрикал, гордокс, трасилол.

    Профилактика.

1. Правильное хранение продуктов, защита их от грызунов.
2. Соблюдение правил технологии приготовления пищи.
3. Своевременное проведение дератизационных мероприятий.
4. бактериологический контроль за продуктами питания, которые употребляются без термической обработки (салаты, винегреты, фрукты, овощи).
5. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами иерсинеоза в течение 3 месяцев и проведение анализов крови на билирубин, АлАТ, тимоловой пробы через 1и 3 месяца после выписки из стационара.

    Основные  принципы лечения  ОКИ.

1. Лечение  при легких и среднетяжелых  формах заболевания можно проводить  в домашних условиях. Обязательной  госпитализации подлежат дети с тяжелой формой заболевания (независимо от возраста), новорожденные и дети первого года жизни, а также дети, ослабленные сопутствующей патологией и бактериовыделители (из закрытых детских учреждений или неблагополучных социально-бытовых условий). При госпитализации больных в инфекционные отделения необходимо придерживаться следующих правил:

• распределение больных по палатам в зависимости от вида возбудителя при выясненной этиологии ОКИ;
• одномоментное заполнение палат в случае поступления больных из одного очага;
• больные с ОКИ неясной этиологии должны до уточнения диагноза находиться в диагностических палатах с раздельным медицинским обслуживанием;
• дети грудного возраста, а также дети с сопутствующими заболеваниями должны помещаться в боксированные палаты.

2. В  остром периоде назначается постельный  режим.

3. Лечебное  питание. Объем и состав его  определяются возрастом ребенка,  характером вскармливания до  болезни, тяжестью течения заболевания.  Для детей грудного возраста оптимальным является кормление женским молоком или молочнокислыми смесями (ацидофильные смеси «Малютка», «Малыш», кефир и др.). При легких формах – возрастная диета с механической обработкой пищи и дополнительным введением кисломолочных смесей. Благоприятное воздействие оказывают лечебно-профилактические кисломолочные продукты питания для детей с добавками эубиотиков: бифидо-кефир, молочно-кислый лактобактерин, бифиллин и др. В остром периоде заболевания исключаются фрукты и овощи, так как они содержат большое количество клетчатки, а также острые, соленые, маринованные и жаренные блюда. При тяжелых и среднетяжелых формах рекомендуется уменьшение  объема пищи от 20 до 50% и увеличение кратности кормления до 5-6 раз в течение первых 3-х суток. При улучшении состояния ребенка объем питания, и интервал между приемами пищи увеличивается, доводится до физиологической нормы, диета постепенно расширяется.

4. Антибактериальная  терапия: гентамицин, полимиксин, амоксилав, амоксициллин, купс лечения – 5-7 дней. Антибактериальные препараты можно сочетать со специфическим бактериофагом.

5. Детям  старших возрастных групп и  при среднетяжелых формах назначаются  нитрофурановые производные: фуразолидон ,эрцефурил или сульфаниламиды: бактрим, лидаприм, курс лечения 5-7 дней.

6. Иммунокоррегирующая терапия (хороший эффект достигается при назначении специфического комплексного иммуноглобулинового препарата в течение 5-7 дней в сочетании с пентоксилом или метацилом, оказывающими стимулирующее действие на лейкопоэз, образование антител и процессы регенерации).

7. Ферментотерапия:  панкреатин, абомин, фестал, дигестал, панзинорм-форте  и др.

8. Для  коррекции дисбактериоза применяются  эубиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, энтерол, колибактерин по 15-20 доз в сутки и на весь острый период заболевания – бифидокефир, бифидок по 200-400 мл в сутки.

9. Сорбционная  терапия направлена на абсорбцию  бактерийных токсинов и продуктов  их жизнедеятельности (активированный  уголь, маолокс, энтеросгель, полифепан  и др.).

10. Патогенетическая  терапия сводится к введению достаточного количества жидкости как внутрь, так и парентерально (оральная и парентеральная регидратация) при тяжелых формах. При наличии токсикоза с эксикозом I степени назначается оральная регидратация (регидроном, оралитом, глюкосоланом). Инфузионная терапия назначается при 2-3 степени токсикоза с эксикозом, при инфекционно-токсическом  шоке, как с регидратационной, так и с дезинтоксикационной целью. Необходимость в ней  чаще всего возникает при соледефицитной дегидратации, сопровождающейся гипокалиемией и метаболическим ацидозом. По показаниям проводят коррекцию кислотно-основного состояния и минерального состава крови, вводят дезинтоксикационные препараты (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.).

11. При  выраженном болевом синдроме  - спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.).

12. Физиотерапевтическое  лечение: озокеритовые аппликации,электрофорез  м новокаином и кальцием хлоридом  на область живота, УВЧ, диатермия,  которые уменьшают боль, снижают  усиленную перистальтику кишечника,  снимают спазм, способствуют процессам репарации.

    Противоэпидемические  мероприятия в  очаге ОКИ.

1. Ранняя диагностика и изоляция больных, лечение на дому или в условиях стационара до полной санации от возбудителя.
2. Информация в СЭС (на больных и бактериовыделителей заполняется экстренное извещение – форма № 58/у) с указанием контактных детей и взрослых, декретированных профессий.
3. Медицинское наблюдение за контактными детьми в течение 7 дней (термометрия 2 раза в день, осмотр и ведение табеля стула), бактерилогическое обследование.
4. Проведение дезинфекции (текущей и заключительной).
5. Реконвалесцентам ОКИ, посещающим детские дошкольные учреждения и школы-интернаты, проводится однократное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания курса лечения.
6. Реконвалесценты ОКИ, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, подлежат клиническому наблюдению  после выздоровления в течение 1 месяца.