Педиатрия

    Вакцинация  АКДС – с 3-х месяцев трехкратно с интервалом 30 дней.

    Вакцинация  АДС – с 3-х месяцев двукратно  с интервалом 30 дней.

    Вакцинация  АДС-М – с 3-х месяцев двукратно  с интервалом 30 дней.

    1 ревакцинация – АКДС – через 1,5-2 года после вакцинации.

    1 ревакцинация АДС – через 9-12 месяцев после вакцинации.

    1 ревакцинация АДС-М – через  6-9 месяцев после вакцинации.

    Последующие ревакцинации в 9, 16 лет и далее  через 10 лет, АДС анатоксином.

7. Лица, не подвергавшиеся иммунизации, в случае контакта с больным или носителем токсигенной дифтерийной палочки, подлежат немедленной вакцинации по полной схеме, а если контактные вакцинированы против дифтерии, но с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет, то вводится поддерживающая доза АДС-М или АД-М анатоксином.
8. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии проводится в течение 6 месяцев после выписки из стационара.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Сестринский процесс при дифтерии.

    Своевременно  выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и его родителей.

    Возможные проблемы пациента:    

• нарушение питания;
• лихорадка;
• нарушение сна;
• нарушение физической и двигательной активности;
• боли при глотании;
• изменение внешнего вида;
• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
• страз перед госпитализацией, манипуляциями;
• разлука с близкими, сверстниками;
• снижение познавательной активности;
• осложнения заболевания (миокардиты, параличи).

    Возможные проблемы родителей:

• дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;
• страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• психоэмоциональное напряжение;
• неадекватная оценка состояния ребенка;
• угроза инфицирования членов семьи.

    Сестринское вмешательство.

    Информировать пациента и его родителей о  причине развития дифтерии, механизме  передачи инфекции, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактике.

    Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпитализации, объяснить преимущества своевременного проведения специфической серотерапии (с помощью введения антитоксической противодифтерийной сывороткой).

    Осуществлять  контроль за соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему  комфортное положение в постели. Продолжительность постельного  режима, обычно 2-3 недели, затем необходимо постепенно расширять режим под контролем жизненных функций и лабораторных показателей.

    Осуществлять  мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД и пр.). Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать  доврачебную помощь при развитии неотложных состояний. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

    Если  позволяет состояние и возраст, необходимо побуждать детей к  самоуходу: убедить полоскать зев  слабыми растворами антисептиков, регулярно чистить зубы, следить за чистотой тела и одежды. Если он не может это делать сам, несколько раз в день проводить орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика; преддверие рта, носа, язык обрабатывать стерильным глицерином, масляными растворами витаминов А и Е. При дифтерии глаз промывать конъюнктивиты растворами антисептиков, закапывать витамин А. При дифтерии дыхательных путей по показаниям, санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса, проводить ингаляции с протеолитическими ферментами, эуфиллином или гидрокортизоном и оксигенотерапию с помощью маски или носовых канюль. Обеспечить пациента достаточным комплектом чистого нательного и постельного белья, проводить его смену, по мере  необходимости. Организовать проведение текущей дезинфекции (проветривать палату 4-5 раз в сутки, дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами и пр.).

    Контролировать  питание ребенка. Нельзя ребенка  кормить принудительно, при отсутствии аппетита предложить теплые витаминизированные напитки (разведенные сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную минеральную воду). Диета должна быть жидкой  и полужидкой легкоусвояемой, обогащенная витаминами и исключающая острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений должна составлять в остром периоде до 5-6 раз в сутки малыми порциями. После снятия симптомов интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой ротоглотки можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище, предложить ребенку свежие некислые фрукты, фруктовые и овощные салаты, пюре, вегетарианские и нежирные супы на курином и говяжьем вторичном бульоне, полужидкие каши (гречневую, рисовую, овсяную), отварные или запеченные мясо, рыбу, не жирный творог, фруктовые йогурты. При параличе глоточной мускулатуры осуществлять кормление через зонд.

    С помощью терапевтической игры своевременно готовить ребенка к манипуляциям и лабораторно-инструментальным методам  исследования (инъекциям, взятию мазков из ротоглотки и носа на токсигенные коринебактерии, анализов крови, проведению ЭКГ и др.) на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем нужно делать.

    Корректировать  поведение ребенка, своевременно устранять  дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели путем организации интересного досуга, давать соответствующие его возрасту задания, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения, постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус.

    Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачами – педиатром, отоларингологом  и другими специалистами по показаниям, в течение 6 месяцев.

    После выздоровления порекомендовать  проводить неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, прием поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и пр.). 

    Составьте экспертную карту  сестринского процесса

    при дифтерии  

 

    Вопросы для самостоятельной  подготовки:

1. Дайте определение дифтерии.
2. Какими свойствами обладает возбудитель дифтерии?
3. Какие существуют источники инфекции?
4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?
5. Каков механизм развития дифтерии?
6. Каковы основные клинические проявления дифтерии ротоглотки?
7. Каковы основные клинические проявления дифтерии дыхательных путей?
8. Каковы основные клинические проявления дифтерии глаз?
9. Каковы основные клинические проявления дифтерии кожи?
10. Каковы основные клинические проявления дифтерии наружных половых органов?
11. Какие принципы лечения дифтерии?
12. Какие осложнения дифтерии вы знаете?
13. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводят при дифтерии?