Педиатрия

     Встречаются стафилококковые пневмонии чаще у детей первого года, родившихся недоношенными или с асфиксией  и имеющих фоновые состояния, гнойничковые поражения кожи, пупка.

     Заболевание чаще вызывается «госпитальными» штаммами золотистого стафилококка.

     Клиническое течение стафилококковой пневмонии  соответствует тяжелому септическому процессу.

     Основные  клинические проявления стафилококковой  пневмонии:

     • острое начало, высокая лихорадка, яркий румянец щеки на стороне поражения;

     • быстро нарастающий токсикоз: вялость, сонливость, рвота или срыгивание, отказ от еды, возможно присоединение диареи;

     • быстро нарастающая дыхательная недостаточность: цианоз, одышка в покое с включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры; физикальные изменения - укорочение перкуторного легочного звука на стороне поражения, прослушиваются крепитирующие хрипы в начале заболевания, но при образовании выпота они исчезают, определяется ослабленное дыхание на стороне поражения;

     • рентгенологические изменения в легких: четкие, хорошо очерченные округлой формы просветления – буллы (воздушные полости), позднее в них определяется наличие горизонтального уровня жидкости, затем при прорыве гнойного очага в плевру отмечаются характерные признаки пиоторакса или пневмоторакса;

     • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

     Прогноз.

     Стафилококковая пневмония занимает особое место  по тяжести течения среди всех пневмоний. Прогноз зависит от возраста ребенка, сроков диагностики, своевременного комплексного лечения.

     При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых месяцев жизни, может иметь место генерализация  процесса до развития сепсиса с развитием  вторичных очагов воспаления в различных  органах (отит, менингит, инфекция мочевыводящих путей и др.).

     Дополнительные  методы исследования при пневмонии:

     1. Бактериологическое исследование  мокроты (выделение возбудителя  из мокроты).

     2. Исследование крови на стерильность (целесообразно проводить до начала  лечения).

     3. Клинический анализ крови (повышение  СОЗ, лейкоцитоз, нейтрофилез).

     4. Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях (обнаруживаются мелко- или крупноочаговые тени, местами сливные, а также усиление сосудистого и бронхиального рисунка, расширение корней легких).

     Основные  принципы лечения  пневмонии.

     1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24—36 часов.

     2. Создание лечебно-охранительного  режима.

     3. Питание ребенка должно быть  полноценным и соответствовать  возрастным потребностям. При тяжелом течении пневмонии у детей раннего возраста проводится питание через зонд или парентеральное введение жидкости.

     4. Организация питьевого режима: в  острый период рекомендуется  проведение регидратации, при этом  суточный объем жидкости должен  быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).

     5. Оксигенотерапия - по показаниям.

     6. Антибиотикотерапия препаратами  широкого спектра действия: ампициллин, оксациллин, клоксациллин, ампиокс, в тяжелых случаях применяются цефалоспорины или аминогликозиды, при подозрении на микоплазменную пневмонию – пенициллин G, амоксициллин или эритромицин.

     7. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин.

     8. Муколитики: флюимуцил, пульмозим или альфа-ДНК-аза, мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк.

     9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца,  плодов аниса.

     10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикационные, сердечные препараты и пр.

     11. Стимулирующая терапия: амиксин,  ликопид, дибазол, нуклеинат натрия  и др.

     12. Дренаж положением, вибрационный  массаж.

     13. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.

     14. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием, алоэ.

     15. Лечебная физкультура, массаж.

     При тяжелом клиническом течении, в  случае необходимости, показана интубация  и искусственная вентиляция легких.

     Профилактика  острой пневмонии.

     1. Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций.

     2. Закаливание организма, систематические  занятия физической культурой.

     3. Своевременная санация хронических  очагов инфекции. 4. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.