Педиатрия

 

     При неблагоприятных фоновых состояниях и снижении иммунитета к основным возбудителям пневмонии может присоединиться суперинфекция, представленная грибами  типа кандида, системными микозами, анаэробами, энтеробактером и микробными ассоциациями. Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной микрофлорой.

     Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии:

     • перинатальная патология;

     • незрелость плода;

     • аспирационный синдром;

     • гиповитаминозы;

     • фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, диатезы);

     • врожденные пороки развития дыхательной  и сердечно сосудистой систем;

     • хронические очаги инфекции;

     • наследственные и приобретенные  иммунодефициты;

     • неблагоприятные факторы окружающей среды (физические, экологические, химические).

     Пути  распространения инфекции:

     • бронхогенный;

     • гематогенный;

     • лимфогенный.

     Механизм  развития острой пневмонии.

     Возбудители, проникая в нижние отделы дыхательных  путей, задерживаются в респираторных альвеолах из-за их ампульного расширения, накапливаясь, они, вызывают местное воспаление.

     При распространении возбудителей и  отечной жидкости за пределы альвеол  и вовлечении в процесс паренхимы  легких, развивается очаговая пневмония.

     Если  закупоривается слизью сегментарный бронх  или воспаление происходит в пределах одного сегмента, то формируется сегментарная пневмония.

     При дальнейшем распространении воспалительного  процесса в пределах доли легкого возникает долевая (крупозная) пневмония.

     Вследствие  быстрого распространения патологического  процесса в легочной ткани может развиться дыхательная недостаточность. Неспособность легких обеспечивать нормальный газовый состав крови (гипоксия), оказывает негативное влияние на функции всех внутренних органов и, прежде всего, на ЦНС.

     Классификация острых пневмоний (по локализации):

     1. Очаговая пневмония.

     2. Сегментарная пневмония.

     З. долевая (крупозная) пневмония.

     4. Интерстициальная пневмония.

     ОЧАГОВАЯ  ПНЕВМОНИЯ

     Очаговая  пневмония - воспаление респираторных альвеол с вовлечениием в процесс паренхимы легких.

     Наиболее часто встречающаяся форма воспаления легких у детей.

     В зависимости от возраста ребенка  клинические проявления очаговой пневмонии  могут быть различными.

     Обычно  очаговая пневмония развивается  на фоне вирусной инфекции верхних  дыхательных путей.

     Основные  клинические проявления очаговой пневмонии.

     • нарастают симптомы интоксикации: усиливается общее беспокойство, возбуждение, ребенок отказывается от еды, нарушается сон, отмечается повторный подъем температуры тела до 38-39°С;

     • присоединяются типичные признаки вовлечения в патологический процесс легких: непрерывный, навязчивый кашель, стонущее дыхание на выдохе, нарушаются частота и ритм дыхания (тахипноэ, диспноэ), усиливается периоральный цианоз, в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура; физикальные изменения - укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения, здесь же выслушиваются звучные, мелкопузырчатые хрипы, позднее - ослабленное везикулярное дыхание;

     • изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца, тахикардия, глухость тонов, функциональный шум, иногда возникает сосудистый коллапс (особенно, если возбудителем является золотистый стафилококк);

     • изменения со стороны ЦНС в виде явлений менингизма: рвота, не связанная с приемом пищи, напряжение (ригидность) затылочных мышц, судороги;

     • абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, разжижение стула (чаще у детей раннего возраста);

     • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

     Особенности течения очаговой пневмонии у новорожденных и недоношенных:

     • ведущими являются симптомы интоксикации;

     • отсутствует температурная реакция;

     • кашель может отсутствовать или  его аналогом являются «хрюкающие» звуки при дыхании, пенка около рта, колеблющаяся в такт дыхания (пузырьковое дыхание), раздувание крыльев носа;

     • со стороны органов дыхания: скудные  физикальные данные (дыхание, чаще всего, ослаблено);

     • отсутствие или запаздывание изменений  со стороны крови.

     Прогноз.

     Зависит от возраста ребенка, тяжести течения  заболевания, адекватности проводимого лечения.

     СЕГМЕНТАРНАЯ  ПНЕВМОНИЯ

     Сегментарная  пневмония - это очаговые пневмонии, занимающие один или несколько сегментов, при этом в патологический процесс нередко вовлекается плевра.

     Сегментарная  пневмония отличается более тяжелым, чем очаговые пневмонии течением.

     Основные  клинические проявления сегментарной пневмонии:

     • симптомы интоксикации выражены значительно: недомогание, вялость, слабость, сонливость, тошнота, головная боль, высокая лихорадка;

     • признаки вовлечения в процесс легких: частый, навязчивый, болезненный кашель, постепенно он становится влажным, дыхание стонущее, одышка, боль в боку или животе (на стороне поражения); физикальные изменения - укорочение легочного звука над легкими, дыхание везикулярное или ослаблено, (на стороне поражения), прослушиваются мелкопузырчатые хрипы;

     • рентгенологические изменения: инфильтративная тень над одним или несколькими сегментами;

     • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

     Прогноз.

     Существенно улучшает прогноз заболевания своевременная диагностика и комплексная терапия. 
 

     ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ

     Долевая (крупозная) пневмония характеризуется преимущественным поражением верхней или нижней доли правого легкого.

     В последнее время крупозная пневмония  встречается редко, но по-прежнему отличается тяжелым клиническим течением.

     Болеют, как правило, дети старшего возраста.

     Возбудитель:

     Пневмококк  Френкеля-Вексельбаума.

     Предрасполагающие факторы развития крупозной пневмонии.

     1. Переохлаждение.

     2. Снижение иммунитета.

     З. Изменение аллергической реактивности организма.

     Механизм  развития крупозной  пневмонии.

     В патологический процесс преимущественно  вовлекается верхняя или нижняя доли правого легкого. При этом легкое уплотняется, альвеолы заполняются фибрином, эритроцитами, отечной жидкостью, пневмококками, развивается фибринозное воспаление (стадия красного опеченения). Процесс постепенно переходит в стадию серого опеченения и характеризуется скоплением фибрина и лейкоцитов в просвете альвеол и его отложением на поверхности плевры.

     В большинстве случаев клиника развивается бурно, в течение нескольких часов, характеризуется тяжелым течением и классически выраженными симптомами.

     Основные  клинические признаки крупозной пневмонии:

     • резко выраженные симптомы интоксикации: высокая лихорадка (до 40,5°С), озноб, рвота, головная боль, резкая слабость, потливость;

     • боли в правом боку или в животе (при поражении нижней доли);

     • признаки вовлечения в патологический процесс легких: одышка в покое, поверхностный, щадящий кашель первоначально сухой, затем с отхождением мокроты красно-коричневого цвета («ржавая мокрота»), физикальные изменения проявляются крепитацией в пораженной доле в первые 1-3 дня (в стадии прилива) и крепитирующими хрипами (в стадии рассасывания экссудата) на 7-10 день;

     • признаки вовлечения в патологический процесс плевры: щадящая экскурсия легких на стороне поражения, укорочение легочного звука над легкими, при выслушивании - ослабленное везикулярное дыхание и шум трения плевры, который лучше всего определяется в подмышечной области;

     • рентгенологические изменения: значительное снижение прозрачности в виде сплошного равномерного затемнения над верхней или нижней долей легкого;

     • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

     Прогноз.

     Продолжительность заболевания и его исход зависят  от реактивности организма и своевременного и адекватного лечения. 
 
 
 
 

     ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ  ПНЕВМОНИЯ

     Интерстициальная  пневмония составляет 1% от общего числа острых пневмоний.

     Чаще  встречается у детей школьного возраста с неблагополучным фоновым состоянием (аллергическим диатезом) и сниженным иммунитетом.

     Для интерстициальной пневмонии характерно малосимптомное, длительное течение и скудные физикальные данные со стороны легких.

     Основные  клинические проявления интерстициальной пневмонии:

     • симптомы интоксикации, высокая лихорадка;

     • признаки вовлечения в патологический процесс легких: кашель частый, мучительный, не резко выраженная одышка, физикальные изменения: раннее появление бронхиального дыхания в подмышечной области на стороне поражения;

     • быстро развивается дыхательная недостаточность, тахипноэ до 80-100 в 1 минуту, цианоз, ослабленное везикулярное дыхание на стороне поражения;

     • рентгенологические изменения скудные, отмечается снижение прозрачности ткани легкого.

     Продолжительность заболевания от 6 до 8 недель.

     Прогноз.

     Возможно  образование бронхоэктазов, пневмосклероза.

     СТАФИЛОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

     Стафилококковая пневмония характеризуется деструктивными процессами в легочной ткани с последующим некрозом и образованием полостей (стафилококковых булл).