Педиатрия

    Профилактические  и противоэпидемические мероприятия при  коклюше:

1. В условиях неполной и поздней диагностики больной изолируется на 30 дней от начала заболевания в домашних условиях, а при тяжелых формах и по эпидемическим показаниям проводится госпитализация.
2. На очаг накладывается карантин на 14 дней с момента разобщения с заболевшим, проводится выявление контактных, взятие их на учет и ежедневное наблюдение за ними (выявление кашляющих) с 2-х кратным бактериологическим обследованием, с интервалом – 7-17 дней (до получения 2-х отрицательных анализов).
3. Разобщению подлежат только дети 7-ми лет.
4. Проведение текущей дезинфекции во время карантина.
5. Специфическая профилактика: плановая активная иммунизация детей до года АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной).

    Вакцинация  АКДС: с 3-х месяцев трехкратно с  интервалом 30 дней.

    I ревакцинация АКДС – через 1,5-2 года после вакцинации.

    Прививки  против коклюша детям старше 3-х лет не проводятся.

Детям до года, не привитым против коклюша, по показаниям вводится иммуноглобулин.  
 
 
 

    Сестринский процесс при коклюше.

    Своевременно  выявлять настоящие и потенциальные  проблемы, нарушенные потребности пациента и членов его семьи.

    Возможные проблемы пациента:

• нарушение сна;
• нарушение аппетита;
• упорный, навязчивый кашель;
• нарушение дыхания;
• апноэ;
• нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);
• нарушение двигательной активности;
• изменение внешнего вида;
• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
• психоэмоциональное напряжение;
• осложнение заболевания.

    Возможные проблемы родителей:

• дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;
• страх за ребенка;
• неуверенность в благополучном исходе заболевания;
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• неадекватная оценка состояния ребенка;
• синдром хронической усталости.

    Сестринское вмешательство.

    Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения коклюша, принципах лечения  и ухода, мерах профилактики, прогнозе.

    Максимально ограничить общение больного ребенка  с другими детьми.

    Обеспечить  изоляцию пациента в домашних условиях до получения 2-х отрицательных результатов  бактериологического обследования, а при тяжелых формах оказать помощь в организации госпитализации.

    Обеспечить  достаточную аэрацию помещения, где находится больной ребенок. Оптимально, если форточки будут постоянно  открыты, это необходимо ребенку, особенно ночью, когда возникают наиболее тяжелые приступы  кашля (на свежем воздухе они уряжаются, выражены слабее и осложнения возникают гораздо реже).

    Научить родителей оказывать доврачебную  помощь при приступе рвоты и судорогах. Своевременно выполнять все назначения врача.

    Порекомендовать родителям с помощью терапевтической игры  предварительно готовить ребенка к осмотру врача и лабораторно-инструментальным методам исследования (взятию мазка из зева и носа, анализу крови и др.).

    Создать вокруг ребенка спокойную, комфортную обстановку, оберегать его от излишних волнений и болезненных манипуляций. Вовлекать родителей в процесс ухода за ребенком, обучить их правильно санировать дыхательные пути проводить ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбоната, вибрационный массаж.

    Обеспечить  ребенка питанием, адекватным его  состоянию и возрасту, оно должно быть полноценным, обогащенным витаминами (особенно витамином С, который способствует лучшему усвоению кислорода). Рекомендуется легко усваиваемая жидкая и полужидкая пища: молочные крупяные или овощные вегетарианские протертые супы, рисовая, манная каши, картофельное пюре, обезжиренный творог, следует ограничить потребление хлеба, животных жиров, капусты, экстрактивных и острых продуктов. При тяжелых формах заболевания давать жидкую и полужидкую пищу (не содержащую крошек, комочков), часто и небольшими порциями. При частой рвоте необходимо докармливать ребенка после приступа и рвоты.

    Количество  потребляемой жидкости нужно увеличить  до 1,5-2 литров, вводить отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, теплые дегазированные минеральные щелочные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновскую) или 2% раствор соды пополам с теплым молоком.

    Посоветовать  родителям, организовать ребенку интересный досуг: разнообразить его новыми игрушками, книжками, переводными картинками и другими спокойными играми по возрасту (так как приступы коклюша усиливаются при возбуждении и повышении двигательной активности).

    Оберегать пациента от общения с больными ОРВИ, так как присоединение вторичных  вирусно-бактериальных инфекций создает  угрозу развития пневмонии и усиление тяжести течения коклюша.

    Организовать  проведение текущей дезинфекции  в домашних условиях (дезинфицировать  посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку мыльно-содовым раствором).

    В периоде реконвалесценции порекомендовать  проводить ребенку неспецифическую профилактику заболеваний (полноценное обогащенное витаминами питание, сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, массаж).

    После перенесенного коклюша рекомендовать  родителям продолжить наблюдение за ребенком врачом – педиатром в течение 3-х месяцев. 

    Составьте экспертную карту  сестринского процесса

    при коклюше 

    Вопросы для самостоятельной  подготовки:

1. Дайте определение коклюшу.
2. Какими свойствами обладает возбудитель коклюша?
3. Какие существуют источники инфекции?
4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?
5. Каков механизм развития коклюша?
6. Каковы основные клинические проявления коклюша в катаральный период?
7. Каков основные клинические проявления коклюша в спазматический период?
8. Каковы особенности течения коклюша у детей до года?
9. Какие основные принципы лечения коклюша?
10. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся при коклюше?
11. Какие осложнения могут развиться при коклюше?