Педиатрия

      Необходимо  помнить! Не у всех инфицированных женщин, рождаются инфицированные дети. Риск возникновения ВИЧ у новорожденных от серопозитивных матерей составляет 30-50%.

      Среди инфицированных детей до 50% были заражены ВИЧ при инвазивных вмешательствах (инъекции, гемо-трансфузии и другие все возможные медицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых).

      По  данным ВОЗ, дети составляют в среднем 5% от общего числа инфицированных ВИЧ, 80% из них - в возрасте до 3 лет.

      Инфекция  не передается кровососущими насекомыми, так как ВИЧ довольно быстро разрушается  в пищеварительном тракте насекомых и не способен размножаться в их организме.

      Отсутствуют сведения о передаче ВИЧ при обычных  бытовых контактах или с пищей.

      Восприимчивость к инфекции высокая.

      Механизм  развития СПИДа.

      Ведущая роль в развитии СПИДа принадлежит  нарушениям функционирования иммунной системы, в первую очередь Т-лимфоцитов.

      Вирус обладает тропностью, прежде всего  к Т-лимфоцитам, вызывая сначала нарушение их функций, а затем полное разрушение. Устранение Т- лимфоцитов из процессов иммунной регуляции приводит к тяжелым нарушенит. ям деятельности иммунной системы в целом. Помимо этого ВИЧ вызывает нарушения в системе В-лимфоцитов. В крови повышается содержание иммуноглобулинов (О, М, А), что, сопровождается отсутствием способности к образованию специфических антител к антигенам, с которыми больной контактировал в последнее время. У больных СПИДом нарушается способность к формированию первичного специфического гуморального ответа, что затрудняет серологическую диагностику в ранний период заболевания. Вторичный гуморальный ответ, как правило, сохранен. Нарушение иммунитета проявляется в повышении уровней интерферона, тимозина, глобулина и в снижении продукции интерлейкина.

      В результате поражения вирусом рецепторов лимфоцитов, развивается увеличение лимфатических узлов. На этой стадии заболевания в лимфатических узлах много В-лимфоцитов. Первоначально отмечается лимфоидная гиперплазия узлов, которая в последующем сменяется частичным опустошением лимфоидных элементов.

      Наряду  с поражением иммунной системы, ВИЧ  оказывает патологическое воздействие на ЦНС, что связано с ней-ротропностью вируса.

      Инкубационный период: от 3-6 месяцев до 4-20 лет.

      Предполагается, что две трети заболеваний СПИДом у взрослых проявляется через 10-20 лет после заражения ВИЧ.

      Клинические проявления СПИДа у детей полиморфны и зависят от пути попадания инфекции в организм ребенка.

      Клинические проявления СПИДа, возникшие  у плода (внутриутробное заражение):

• отмечается снижение весоростовых показателей;
• обнаруживается микроцефалия с выступающей лобной частью, уплощение и укорочение носа, умеренно выраженное косоглазие, удлинение глазных щелей, голубые склеры;
• часто выявляются пороки развития различных органов, несовместимые с жизнью.

      Клинические проявления СПИДа  при инфицировании  плода в родах.

      Первые  клинические признаки заболевания  появляются обычно в 6-9 месяцев и  быстро прогрессируют:

• держится   постоянная   лихорадка  (субфебрильная   или      фебрильная);
• нарастает дистрофия (из-за рецидивирующей диареи);
• присоединяется интерстициальная пневмония с постепенным развитием дыхательной недостаточности;
• увеличиваются лимфатические узлы (не менее двух групп) и слюнные железы;
• выявляется гепатоспленомегалия;
• выражены двигательные нарушения, могут развиться судороги;
• задерживается умственное развитие;
• изменяются гематологические показатели: тромбоцитопения, гипергаммаглобулинемия.

      Дети  умирают на 1-3-м году жизни от присоединения  оппортунистических генерализованных инфекций.

      Клинические проявления СПИДа  при •заражении ребенка парентеральным путем:

      В течение СПИДа выделяют несколько  стадий:

1. Субклиническая (бессимптомная) стадия имеет две фазы:

• серонегативная фаза (недоступная для диагностики, в это время не обнаруживаются специфические антитела), длительность до 6 месяцев;
• серопозитивная фаза (возможно обнаружение специфических антител), длительность от нескольких месяцев до нескольких лет.

      При заражении через инфицированную кровь субклиническая стадия короче (от 1 недели до 3-4 месяцев).

      При субклинической стадии клинических проявлений заболевания и изменений со стороны внутренних органов и систем не обнаруживается, состояние здоровья детей удовлетворительное.

2. При лимфаденопатической  стадии:

• нарастают симптомы интоксикации: вялость, слабость, повышенная потливость, отмечается длительный субфебрилитет;
• увеличиваются 2 группы лимфатических узлов;
• присоединяются респираторный синдром (фарингит,¹ тонзиллит, лимфоцитарная интерстициальная пневмония) и геморрагический синдром (из-за тромбоцитопении);
• отмечается диарейный синдром, падение массы тела;
• часто обнаруживается кандидоз на слизистых оболочках полости рта, влагалище (у девочек);
• наблюдаются симптомы поражения нервной системы, задерживается психомоторное развитие;
• выявляется гепатоспленомегалия;
• изменяются показатели периферической крови: появляются молодые формы лимфоцитов. Длительность второй стадии до 3 месяцев.

3. При хронической (персистирующей) лимфаденопатии:

• в процесс вовлекаются 3 и более групп лимфоузлов (шейных, подчелюстных, паховых и др.), которые имеют разную по плотности консистенцию, безболезненны, не спаяны с окружающей клетчаткой, подвижны, кожа над ними не изменена;
• выражена рецидивирующая диарея;
• обнаруживается гипотрофия (замедление роста и развития);
• изменяются показатели периферической крови: появляется анемия.

      Хроническая генерализованная лимфоаденопатия  может продолжаться долго (от нескольких месяцев до нескольких лет).

      Дальнейшее  нарушение иммунного статуса и снижение резистентности организма приводят к развитию четвертой стадии СПИДа.

4. Стадия оппортунистических инфекций характеризуется:

• тяжелым состоянием детей, выраженными симптомами интоксикации, гипертермией, сероватым оттенком кожи, дистрофией;
• значительным увеличением лимфатических узлов всех групп;
• увеличением печени и селезенки;
• воспалением бронхолегочной системы;
• неврологическими нарушениями: расстройством движений в виде атаксии, тремора, спастичности, неуверенности, неловкости при движениях; возможно присоединение менингита, менингоэнцефалита, миелита;
• снижением интеллектуальных функций (познавательной деятельности, появлением забывчивости, замкнутости), психическими нарушениями (прогрессирующей демен-цией, тупостью и пр.);
• присоединением оппортунистических заболеваний: герпетической инфекции (дисбактериоз, кандидозный стоматит, энцефалит, поражение легких); заболеваний, вызываемых простейшими (пневмоцистные пневмонии, токсоплазмоз); бактериальных инфекций (приводящих к сепсису); грибковых инфекций; вирусного гепатита В; кишечных инфекций; туберкулеза. Все проявления усиливаются при прогрессировании СПИДа.

      Лабораторная  диагностика СПИДа.

1. Серологические методы (определение в сыворотке крови специфических антител к различным белкам вируса).
2. Вирусологические методы ('выделение вируса из клеток крови и других биологических жидкостей).
3. Клинический анализ крови (лейкопения, гранулоцитарный сдвиг влево - нейтропения, моноцитопения, тромбоцитопения, анемия).
4. Иммунологический спектр (возрастает уровень IgG в сыворотке крови при снижении специфичности ответа на антигены и ЦМК - циркулирующих иммунных комплексов).

   Основные  принципы лечения  СПИДа.

1. Противовирусные препараты (зовудин, АЗТ, азидотимй дин, тимизид, ретровир), тормозящие интенсивность размножения вируса.
2. Иммунотерапия (введение иммуноглобулинов). 
3. Витаминотерапия. 
4. Эубиотики. 
5. Мембранопротекторы.
6. При развитии дистрофии - парентеральное и энтеральное зондовое питание с использованием аминокислот, жировых эмульсий, в сочетании с глюкозой.
7. При развитии оппортунистических инфекций - этиотропная терапия. Прогноз.

    Летальность составляет 80-90% к концу третьего года заболевания. Большинство детей, инфицированных перинатально, умирает в возрасте до пяти лет. Присоединение оппортунистических инфекций ускоряет летальный исход.

    Диспансерное  наблюдение ВИЧ инфицированных.

    Выделяют 3 группы диспансерного  учета: I группа: Инфицированные ВИЧ без клинических признаков болезни.

    Дети  осматриваются врачом один раз в 3 месяца, один раз в год госпитализируются в специализированный стационар для проведения полного контрольно-диагностического обследования, по результатам которого решается вопрос о дальнейшей терапии. Детям I группы показан общий режим и питание, соответствующее возрасту.

// группа: ВИЧ инфицированные с клиническими проявлениями болезни (длительная лихорадка, увеличение лимфатических узлов, повышенная потливость, нервно-психические расстройства и др.).

      После выписки из стационара наблюдаются  участковым врачом один раз в месяц, им рекомендуется щадящий режим с дополнительным дневным отдыхом, полноценная диета, обогащенная витаминами. Два раза в год они проходят клинико-иммунологическое обследование и лечение в стационаре.

Ш группа: ВИЧ инфицированные с оппортунистическими  инфекциями.

      Дети  находятся в стационаре до излечения  оппортунистических инфекций или стойкой стабилизации процесса. После выписки из стационара они осматриваются участковым врачом 2 раза в месяц. Двигательный режим определяется состоянием пациента. Диета назначается в зависимости от состояния органов пищеварения, наличия диарейного синдрома. При необходимости хирургической, травматологической и другой помощи, инфицированный ребенок предварительно осматривается специалистами в соответствующем профильном стационаре.

      Дети  с ВИЧ-инфекцией в субклинической стадии заболевания прививаются в соответствии с обычным прививочным календарем, за исключением вакцины БЦЖ и других живых вакцин.

      Детям на стадии клинических проявлений СПИДа  иммунизация проводится по эпидемиологическим показаниям.

      Профилактика  СПИДа.

1.    Специфической  иммунопрофилактики  ВИЧ  инфекции не существует.

2.    Обследование доноров крови.

3.    Обследование лиц из групп  риска.

4.    Обследование всех беременных  на антитела к ВИЧ.

      Профилактика  инфицирования ВИЧ в медицинских учреждениях:

1. Все инвазивные манипуляции осуществлять в защитной одежде (халате, резиновых одноразовых перчатках, защитных очках и маске), использовать только одноразовые шприцы и инструментарий.
2. Производить тщательное мытье рук после снятия перчаток и индивидуальной одежды.
3. Своевременно осуществлять текущую дезинфекцию (проводить обработку предметов ухода, постельных принадлежностей, объектов окружающей среды, загрязненных биологическими жидкостями 3% раствором хлорамина, 0,2% раствором натрия гипохлорида, 70% раствором этилового спирта, 5,25% раствором гипосульфита натрия и другими современными дезинфектантами в концентрациях, рекомендуемых при данной инфекции).
4. Своевременно выявлять и госпитализировать инфицированных ВИЧ и больных СПИДом в специализированные отделения.

    Сестринский процесс при врожденных и приобретенных  ИДС.

    Цели: