Педиатрия

2. Генерализованные формы:
1. Тифоподобная.
2. Септико-пиемическая.
3. Бактерионосительство.

    Основные  клинические проявления сальмонеллеза.

1. Гастроинтестильная форма.

    Начинается, как правило, остро, инкубационный  период короткий – до суток и  характеризуется симптомами гастрита или гастроэнтерита.

1. При гастритическом варианте:

• симптомы интоксикации выражены умеренно, отмечается снижение аппетита, повторная рвота, отрыжка;

• беспокоят схваткообразные боли в животе;
• живот умеренно вздут (метеоризм).

    Заболевание может закончиться в течение 2-3 суток, без появления жидкого  стула.

2. При гастроэнтерическом варианте:

• симптомы интоксикации выражены значительно: температура повышается до 38-39⁰С, отмечается озноб, бледность кожных покровов, вялость, слабость, головная боль, сухость слизистых оболочек, в тяжелых случаях может развиться картина нейротоксикоза (гипертермия, судороги) или шока (падение АД, цианоз, похолодание конечностей, гипотермия);

• вскоре присоединяется диарейный синдром: обильный, пенистый, водянистый стул, сохраняющийся, как правило, каловый характер с небольшим количеством слизи, буро-зеленого цвета (по типу «болотной тины»).
• Возможно развитие эксикоза.

2. Генерализованные формы.

1. Тифоподобная форма наблюдается преимущественно у детей старших возрастных групп:

• резко выражены симптомы интоксикации: повышение температуры до 39-40⁰С, которая часто носит постоянный характер и может продолжаться до 4-х недель, беспокоит головная боль, иногда рвота, адинамия, слабость, оглушенность, затемнение сознания, галлюцинации, бред, явления менингизма;

• выявляется характерный симптом – «тифозный язык»: сухой, утолщенный, густо обложенный налетом;
• может наблюдаться мелкая необильная розеоло-папулезная сыпь на коже живота, туловища;
• выражены кишечные дисфункции: живот несколько вздут газами, пальпаторно определяется урчание и разлитая болезненность в правой подвздошной области, может быть энтеритный стул;
• с 4-6 дня болезни выражен гепатолиенальный синдром.
2. Септикопиемическая форма наблюдается у новорожденных и детей с иммунодефицитными состояниями:
• усиливаются симптомы интоксикации;
• держится лихорадка ремитирующего характера (в течение 3-4-х недель, с большими размахами в течение суток), сопровождается ознобами, потливостью;
• развиваются гнойные очаги в различных органах (гнойный отит, пневмония, абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, гнойный менингит и др.).
• отмечаются дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта: повторная рвота, стул учащенный, жидкий, плохо переваренный, с примесью слизи, иногда с прожилками крови.

3. Бактерионосительство.

    Проявляется повторным высевом сальмонелл из испражнений, а также изменением серологических и гематологических показателей при отсутствии клинических проявлений. При этом возбудитель продолжает выделяться до 3-4-х месяцев после клинического выздоровления.

    Лабораторная  диагностика:

1. Бактериологическое исследование: крови, испражнений, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, гноя из воспалительных очагов, ликвора для выявления сальмонелл.
2. Серологическая диагностика (наличие специфических антител в сыворотке крови).
3. Метод экспресс диагностики (позволяет выявить свободный специфический антиген в крови).
4. Копрологическое исследование кала.

    Основные  принципы лечения больных и профилактики сальмонеллеза те же, что и при  других ОКИ.

    Противоэпидемические  мероприятия в  очаге ОКИ.

1. Ранняя диагностика и изоляция больных, лечение на дому или в условиях стационара до полной санации от возбудителя.
2. Информация в СЭС (на больных и бактериовыделителей заполняется экстренное извещение – форма № 58/у) с указанием контактных детей и взрослых, декретированных профессий.
3. Медицинское наблюдение за контактными детьми в течение 7 дней (термометрия 2 раза в день, осмотр и ведение табеля стула), бактерилогическое обследование.
4. Проведение дезинфекции (текущей и заключительной).
5. Реконвалесцентам ОКИ, посещающим детские дошкольные учреждения и школы-интернаты, проводится однократное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания курса лечения.
6. Реконвалесценты ОКИ, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, подлежат клиническому наблюдению  после выздоровления в течение 1 месяца.

    Профилактика  острых кишечных инфекций.

1. Строгий контроль за соблюдением технологических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов на предприятиях общественного питания, торговли.
2. Соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ, детских дошкольных и школьных учреждениях.
3. Строгий контроль за соблюдением технологических правил при эксплуатации водоисточников.
4. Своевременное выявление бактерионосительства среди людей, особенно в наиболее опасных эпидемиологических группах.

    Основные  принципы лечения  ОКИ.

1. Лечение при легких и среднетяжелых формах заболевания можно проводить в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой заболевания (независимо от возраста), новорожденные и дети первого года жизни, а также дети, ослабленные сопутствующей патологией и бактериовыделители (из закрытых детских учреждений или неблагополучных социально-бытовых условий). При госпитализации больных в инфекционные отделения необходимо придерживаться следующих правил:

• распределение больных по палатам в зависимости от вида возбудителя при выясненной этиологии ОКИ;
• одномоментное заполнение палат в случае поступления больных из одного очага;
• больные с ОКИ неясной этиологии должны до уточнения диагноза находиться в диагностических палатах с раздельным медицинским обслуживанием;
• дети грудного возраста, а также дети с сопутствующими заболеваниями должны помещаться в боксированные палаты.

2. В  остром периоде назначается постельный  режим.

3. Лечебное  питание. Объем и состав его  определяются возрастом ребенка,  характером вскармливания до болезни, тяжестью течения заболевания. Для детей грудного возраста оптимальным является кормление женским молоком или молочнокислыми смесями (ацидофильные смеси «Малютка», «Малыш», кефир и др.). При легких формах – возрастная диета с механической обработкой пищи и дополнительным введением кисломолочных смесей. Благоприятное воздействие оказывают лечебно-профилактические кисломолочные продукты питания для детей с добавками эубиотиков: бифидо-кефир, молочно-кислый лактобактерин, бифиллин и др. В остром периоде заболевания исключаются фрукты и овощи, так как они содержат большое количество клетчатки, а также острые, соленые, маринованные и жаренные блюда. При тяжелых и среднетяжелых формах рекомендуется уменьшение  объема пищи от 20 до 50% и увеличение кратности кормления до 5-6 раз в течение первых 3-х суток. При улучшении состояния ребенка объем питания, и интервал между приемами пищи увеличивается, доводится до физиологической нормы, диета постепенно расширяется.

4. Антибактериальная  терапия: гентамицин, полимиксин, амоксилав, амоксициллин, купс лечения – 5-7 дней. Антибактериальные препараты можно сочетать со специфическим бактериофагом.

5. Детям  старших возрастных групп и  при среднетяжелых формах назначаются  нитрофурановые производные: фуразолидон ,эрцефурил или сульфаниламиды: бактрим, лидаприм, курс лечения 5-7 дней.

6. Иммунокоррегирующая  терапия (хороший эффект достигается  при назначении специфического  комплексного иммуноглобулинового  препарата в течение 5-7 дней  в сочетании с пентоксилом или метацилом, оказывающими стимулирующее действие на лейкопоэз, образование антител и процессы регенерации).

7. Ферментотерапия:  панкреатин, абомин, фестал, дигестал, панзинорм-форте  и др.

8. Для  коррекции дисбактериоза применяются  эубиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, энтерол, колибактерин по 15-20 доз в сутки и на весь острый период заболевания – бифидокефир, бифидок по 200-400 мл в сутки.

9. Сорбционная  терапия направлена на абсорбцию  бактерийных токсинов и продуктов  их жизнедеятельности (активированный уголь, маолокс, энтеросгель, полифепан и др.).

10. Патогенетическая  терапия сводится к введению  достаточного количества жидкости  как внутрь, так и парентерально  (оральная и парентеральная регидратация) при тяжелых формах. При наличии токсикоза с эксикозом I степени назначается оральная регидратация (регидроном, оралитом, глюкосоланом). Инфузионная терапия назначается при 2-3 степени токсикоза с эксикозом, при инфекционно-токсическом шоке, как с регидратационной, так и с дезинтоксикационной целью. Необходимость в ней  чаще всего возникает при соледефицитной дегидратации, сопровождающейся гипокалиемией и метаболическим ацидозом. По показаниям проводят коррекцию кислотно-основного состояния и минерального состава крови, вводят дезинтоксикационные препараты (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.).

11. При  выраженном болевом синдроме  - спазмолитики (но-шпа, папаверин  и др.).

12. Физиотерапевтическое  лечение: озокеритовые аппликации,электрофорез  м новокаином и кальцием хлоридом  на область живота, УВЧ, диатермия, которые уменьшают боль, снижают усиленную перистальтику кишечника, снимают спазм, способствуют процессам репарации.