Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом часто болеют заболеваниями верхних дыхательных путей - ринитами, фарингитами, бронхитами с обструктивным синдромом.

Прогноз.

Дети, страдающие лимфатико-гипопластическим диатезом, впоследствии предрасположены к развитию следующих заболеваний и патологических процессов:

Формированию хронических очагов инфекции.
Гнойно-септических и грибковых заболеваний.
Инфекции мочевыводящих путей.
Инфекционно-аллергических заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит и др.).
Анемии, лейкоза.

Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом должны наблюдаться в группе риска по внезапной смерти, ведущую роль, в которой играет надпочечниковая недостаточность.

Нервно-артрический диатез

Нервно-артрический диатез относится к аномалиям конституции, с преимущественным нарушением обмена мочевой кислоты, накоплением пурина в организме, при этом также страдает липидный и углеводный обмен, медиаторные функции нервной системы. Отмечается у 4-5% детей.

Факторы риска развития нервно-артрического диатеза:

1. Отягощенный семейно-наследственный анамнез в отношении заболеваний с нарушением обмена пуринов (подагра, радикулит, мигрень, желчекаменная и мочекаменная болезнь), сердечно-сосудистой и гепатобилиарной систем, ожирения, сахарного диабета, язвенной болезни, функциональных расстройств нервной системы, злокачественных новообразований.

2. Бесконтрольный прием салицилатов, сульфаниламидов, диуретиков и других лекарственных средств.

3. Нерациональное вскармливание, избыточное употребление продуктов питания, богатых белками, пуринами и жирами.

Механизм развития нервно-артрического диатеза.

Наследование некоторых патологических механизмов нарушения обмена веществ, в частности обмена мочевой кислоты, приводит к увеличению содержания пуринов в крови и моче, поэтому отмечается склонность к проявлениям кетоацидоза и функциональным расстройствам нервной системы.

Клинические проявления нервно-артрического диатеза:

в грудном возрасте 0 неустойчивая температура тела, сниженный аппетит, неравномерное нарастание массы тела, повышенная нервная возбудимость, оранжевые каловые массы на пеленках (уратурия);
в дошкольном и школьном возрасте – невротические реакции в виде ночных страхов, нервных тиков, энуреза, двигательная расторможенность, негативизм, агрессия;
психическое и умственное развитие таких детей, как правило, опережает сверстников (о них часто говорят, как о вундеркиндах);
периодически могут возникать приступы рвоты, которая появляется внезапно, приобретает характер неукротимой, рвотные массы кислые, пахнут ацетоном, он содержится и в выдыхаемом воздухе, содержание ацетона повышено в крови и моче, такое состояние называют ацетонемическая рвота (кетоз), обычно, ему предшествуют погрешности в диете (употребление большого количества жиров и белков).

Нервно-артрический диатез может сочетаться с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезом.

Прогноз.

Дети, страдающие нервно-артрическим диатезом, впоследствии предрасположены к развитию:

Аллергических заболеваний (астматического бронхита, бронхиальной астмы, отека Квинке идр.).
Заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Заболеваний, протекающих с нарушением обмена пуринов (подагры, жлчекасенной, мочекаменной болезни идр.).
Заболеваний гепатобелиарной системы: язвенной болезни.
Ожирения, сахарного диабета.
Функциональных расстройств нервной системы.
Злокачественных новообразований.

Экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический и нервно-артрический диатезы представляют собой, как правило, специфические, возрастные дисфункции созревания ребенка.

Основные принципы лечения диатезов.

1. Организация рационального питания.

Количество белков, жиров и углеводов в пищевом рационе должно соответствовать возрастным нормам. Детей до 3-4 месяцев необходимо, по возможности, обеспечить грудным молоком. Из пищевого рациона кормящей матери необходимо исключить облигатные аллергены и либераторы гистамина (шоколад, рыбу, грибы, копчености, цитрусовые и др.), ограничить коровье молоко до 0,5 литра, яйца – до 2-х в неделю, исключить овощи и фрукты красного и оранжевого цвета. Аллергизирующий пищевой продукт уточнить с помощью «пищевого дневника».

При отсутствии грудного молока детям назначают молочнокислые смеси (Агуша I, бифилин, НАН кисломолочный, биокефир, ацидофилин и др.). При непереносимости коровьего молока (рвота, экзема) используют смеси, приготовленные на соевом или миндальном молоке («Фитолакт», «Бона-Соя», «Изомид», «Нутрисоя», «Туттели-соя» и др.) или молоко других животных (козье, кобылье).

Первый прикорм вводят с 4-х месяцев в виде безмолочного овощного пюре из кабачков, белокочанной капусты, картофеля.

Второй прикорм – каши (гречневая, рисовая, кукурузная) на яблочном, овощном отваре или на соевой основе, вводятся через месяц, после назначения первого овощного прикорма.

Третий прикорм – с 7 месяцев вводится вываренное мясо (индейки, кролика, конины, нежирной свинины, баранины). Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские (овощные). Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион только после 12 месяцев. Не показано введение творога, рыбы, цельного яйца.

У детей с пастозной формой диатеза необходимо калорийность питания уменьшить за счет снижения легкоусвояемых углеводов (каш, сахара, киселей, белого хлеба), часть сахара нужно заменить фруктозой, ксилитом.

В дошкольно-школьном возрасте из пищевого рациона необходимо исключить продукты с высоким содержанием пуринов и животных белков (печень, почки, мозги, сало, сардины, сельдь, бобовые, мясные бульоны); щавелевой кислоты (щавель, шпинат, ревень, инжир); возбуждающие нервную систему (кофе, крепкий чай, какао, шоколад, острые и соленые блюда, пряности).

При появлении предвестников ацетонемической рвоты детей переводят на антигетагенную диету, в которой кроме ограничения пуринов, из рациона на 2-4 дня исключают животные жиры. Диета предполагает достаточное вскармливание углеводов и белков (меда, овощей и фруктов, молочных продуктов, яиц), затем с 4-6 дня вводятся постепенно жиры – растительное и сливочное масло, сметана и др.

В последующем ежемесячно, в течении 7-10 дней, рекомендуется проводить ощелачивание организма: молочно-растительными продуктами, щелочными минеральными водами (Боржоми, Смирновская, Славяновская и др.).

2. Медикаментозное лечение:

Антигистаминные препараты: тавегил, суправстин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кетотифен.

Витаминотерапия: витамины групп А, В, Е, пантотенат кальция, липоевая кислота.

Биопрепараты при неустойчивом стуле: бифидумбактерин, лактобактерин по 2-3 дозы 3 раза в день, в течение 1-2-х месяцев.

Ферментотерапия: абомин, панкреатин, панзинорм.

Иммунокоррегирующая терапия: гистаглобулин, аллергоглобулин по схеме: с 0,1 до 0,5 мл подкожно, через 3 дня.

Средства, повышающие иммунитет (при рецидивирующих инфекциях): дибазол, глицирам, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, лимонника.

3. Местная терапия: для снятия воспаления и зуда используют цинковую пасту с анестезином, мази с нафталанном, жидкость Бурова, 3% серно-салициловую мазь; мази с добавлением глюкокортикоидов – преднизолона, локаккортена, флуцинара; аэрозоль «Пантенол», болтушки с тальком и окисью цинка, солкосерил (гель, мазь); при мокнущих высыпаниях – примочки с 1% раствором резорцина или 0,25% раствором нитрата серебра, а затем – 1% салицилово-цинковую мазь.

4. Лечебные ванны (при обострении проводить ежедневно).

5. При ацетонемической рвоте: интенсивная терапия, включающее внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы, гемодеза, кокарбоксилазы, витамина С, панангина, липотропных средств, на фоне антикетогенной диеты и щелочного питья.

Профилактика.

Избегать контрактов с возможными аллергенами.
Обеспечить детей рациональным питанием с исключением пищевых аллергенов.
Создать в доме гипоаллергенный быт.
Постоянно вести пищевой дневник и дневник жизни ребенка.
Регулярно санировать хронические очаги инфекции.
Своевременно проводить лечение дисбактериоза.

Прогноз.

У большинства детей явления диатеза с возрастом уменьшаются или даже исчезают.

Примерно у трети детей возможно развитие аллергических заболеваний.

Сестринский процесс при диатезах:

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненные потребности больного ребенка.

Возможные проблемы пациента:

нарушение питания;
нарушение целостности кожи, слизистых;
дискомфорт из-за зуда;
нарушение формулы сна;
высокий риск присоединения инфекции;
психоэмоциональная лабильность;
высокий риск развития аллергических заболеваний.

Возможные проблемы родителей:

дефицит информации о заболевании;
трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта;
организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой;
чувство бессилия и вины;
страх за ребенка, не уверенность в благополучном исходе заболевания;
ошибки воспитания (потворствующая гиперопека).

Сестринское вмешательство.

Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить их дефицит знаний о заболевании и прогнозе.

Создать гипоаллергенную обстановку дома: отказаться от содержания домашних животных, аквариумных рыбок, цветов с резким запахом и др. Убрать накопители домашней пыли: ковры, мягкую мебель, книги, пуховые подушки, матрацы и одеяла. Проводить влажную уборку 2 раза в день, поддерживать умеренно влажный микроклимат в квартире. Использовать для ребенка одежду только из натуральных хлопковых и тонковолокнистых тканей. Следует отказаться от шерстяной одежды, разъяснить родителям опасность игр ребенка на шерстяных коврах или с мягкими ворсовыми игрушками.

Убедить с осторожностью применять лекарственные средства при любых заболеваниях. Во время проведения местного лечения необходимо избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами, провоцирующими возникновение замкнутого цикла: зуд-расчесывание-зуд. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.