Педиатрия

    Дети  с лимфатико-гипопластическим диатезом часто болеют заболеваниями верхних  дыхательных путей  - ринитами, фарингитами, бронхитами с обструктивным синдромом.

    Прогноз.

    Дети, страдающие лимфатико-гипопластическим диатезом, впоследствии предрасположены к развитию следующих заболеваний и патологических процессов:

1. Формированию хронических очагов инфекции.
2. Гнойно-септических и грибковых заболеваний.
3. Инфекции мочевыводящих путей.
4. Инфекционно-аллергических заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит и др.).
5. Анемии, лейкоза.

    Дети  с лимфатико-гипопластическим диатезом должны наблюдаться в группе риска  по внезапной смерти, ведущую роль, в которой играет надпочечниковая  недостаточность.  

    Нервно-артрический  диатез

    Нервно-артрический  диатез относится к аномалиям конституции, с преимущественным нарушением обмена мочевой кислоты, накоплением пурина в организме, при этом также страдает липидный и углеводный обмен, медиаторные функции  нервной системы. Отмечается у 4-5% детей.

    Факторы риска развития нервно-артрического диатеза:

1. Отягощенный  семейно-наследственный анамнез  в отношении заболеваний с  нарушением обмена пуринов (подагра,  радикулит, мигрень, желчекаменная  и мочекаменная болезнь), сердечно-сосудистой  и гепатобилиарной систем, ожирения, сахарного диабета, язвенной болезни, функциональных расстройств нервной системы, злокачественных новообразований.

2. Бесконтрольный  прием салицилатов, сульфаниламидов,  диуретиков и других лекарственных  средств. 

3. Нерациональное  вскармливание, избыточное употребление  продуктов питания, богатых белками, пуринами и жирами.

    Механизм  развития нервно-артрического диатеза.

    Наследование  некоторых патологических механизмов нарушения обмена веществ, в частности  обмена мочевой кислоты, приводит к  увеличению содержания пуринов в  крови и моче, поэтому отмечается склонность к проявлениям кетоацидоза и функциональным расстройствам нервной системы.

    Клинические проявления нервно-артрического диатеза:

• в грудном возрасте 0 неустойчивая температура тела, сниженный аппетит, неравномерное нарастание массы тела, повышенная нервная возбудимость, оранжевые каловые массы на пеленках (уратурия);
• в дошкольном и школьном возрасте – невротические реакции в виде ночных страхов, нервных тиков, энуреза, двигательная расторможенность, негативизм, агрессия;
• психическое и умственное развитие таких детей, как правило, опережает сверстников (о них часто говорят, как о вундеркиндах);
• периодически могут возникать приступы рвоты, которая появляется внезапно, приобретает характер неукротимой, рвотные массы кислые, пахнут ацетоном, он содержится и в выдыхаемом воздухе, содержание ацетона повышено в крови и моче, такое состояние называют ацетонемическая рвота (кетоз), обычно, ему предшествуют погрешности в диете (употребление большого количества жиров и белков).

    Нервно-артрический  диатез может сочетаться с экссудативно-катаральным  и аллергическим диатезом.

    Прогноз.

    Дети, страдающие нервно-артрическим диатезом, впоследствии предрасположены к развитию:

1. Аллергических заболеваний (астматического бронхита, бронхиальной астмы, отека Квинке идр.).
2. Заболеваний сердечно-сосудистой системы.
3. Заболеваний, протекающих с нарушением обмена пуринов (подагры, жлчекасенной, мочекаменной болезни идр.).
4. Заболеваний гепатобелиарной системы: язвенной болезни.
5. Ожирения, сахарного диабета.
6. Функциональных расстройств  нервной системы.
7. Злокачественных новообразований.

    Экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический и нервно-артрический диатезы представляют собой, как правило, специфические, возрастные дисфункции созревания ребенка.

    Основные  принципы лечения  диатезов.   

1. Организация рационального  питания.

    Количество  белков, жиров и углеводов в  пищевом рационе должно соответствовать возрастным нормам. Детей до 3-4 месяцев необходимо, по возможности, обеспечить грудным молоком. Из пищевого рациона кормящей матери необходимо исключить облигатные аллергены и либераторы гистамина (шоколад, рыбу, грибы, копчености, цитрусовые и др.), ограничить коровье молоко до 0,5 литра, яйца – до 2-х в неделю, исключить овощи и фрукты красного и оранжевого цвета. Аллергизирующий пищевой продукт уточнить с помощью «пищевого дневника».

    При отсутствии грудного молока детям назначают  молочнокислые смеси (Агуша I, бифилин, НАН кисломолочный, биокефир, ацидофилин и др.). При непереносимости коровьего молока (рвота, экзема) используют смеси, приготовленные на соевом или миндальном молоке («Фитолакт», «Бона-Соя», «Изомид», «Нутрисоя», «Туттели-соя» и др.) или молоко других животных (козье, кобылье).

    Первый  прикорм вводят с 4-х месяцев в виде безмолочного овощного пюре из кабачков, белокочанной капусты, картофеля.

    Второй  прикорм – каши (гречневая, рисовая, кукурузная) на яблочном,  овощном отваре или на соевой основе, вводятся через месяц, после назначения первого овощного прикорма.

    Третий  прикорм – с 7 месяцев вводится вываренное мясо (индейки, кролика, конины, нежирной свинины, баранины). Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские (овощные). Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион только после 12 месяцев. Не показано введение творога, рыбы, цельного яйца.

    У детей с пастозной формой диатеза  необходимо калорийность питания уменьшить  за счет снижения легкоусвояемых углеводов (каш, сахара, киселей, белого хлеба), часть сахара нужно заменить фруктозой, ксилитом.

    В дошкольно-школьном возрасте из пищевого рациона необходимо исключить продукты с высоким содержанием пуринов  и животных белков (печень, почки, мозги, сало, сардины, сельдь, бобовые, мясные бульоны); щавелевой кислоты (щавель, шпинат, ревень, инжир); возбуждающие нервную систему (кофе, крепкий чай, какао, шоколад, острые и соленые блюда, пряности).

    При появлении предвестников ацетонемической  рвоты детей переводят на антигетагенную диету, в которой кроме ограничения пуринов, из рациона на 2-4 дня исключают животные жиры. Диета предполагает достаточное вскармливание углеводов и белков (меда, овощей и фруктов, молочных продуктов, яиц), затем с 4-6 дня вводятся постепенно жиры – растительное и сливочное масло, сметана и др.

      В последующем ежемесячно, в течении  7-10 дней, рекомендуется проводить  ощелачивание организма: молочно-растительными  продуктами, щелочными минеральными  водами (Боржоми, Смирновская, Славяновская  и др.).

2. Медикаментозное лечение:

    Антигистаминные препараты: тавегил, суправстин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кетотифен.

    Витаминотерапия: витамины групп А, В, Е, пантотенат кальция, липоевая кислота.

    Биопрепараты  при неустойчивом стуле: бифидумбактерин, лактобактерин по 2-3 дозы 3 раза в день, в течение 1-2-х месяцев.

    Ферментотерапия: абомин, панкреатин, панзинорм.

    Иммунокоррегирующая терапия: гистаглобулин, аллергоглобулин по схеме: с 0,1 до 0,5 мл подкожно, через 3 дня.

    Средства, повышающие иммунитет  (при рецидивирующих инфекциях): дибазол, глицирам, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, лимонника.

3. Местная терапия: для снятия воспаления и зуда используют цинковую пасту с анестезином, мази с нафталанном, жидкость Бурова, 3% серно-салициловую мазь; мази с добавлением глюкокортикоидов – преднизолона, локаккортена, флуцинара; аэрозоль «Пантенол», болтушки с тальком и окисью цинка, солкосерил (гель, мазь); при мокнущих высыпаниях – примочки с 1% раствором резорцина или 0,25% раствором нитрата серебра, а затем – 1% салицилово-цинковую мазь.

4. Лечебные ванны (при обострении проводить ежедневно).  

5. При ацетонемической  рвоте: интенсивная терапия, включающее внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы, гемодеза, кокарбоксилазы, витамина С, панангина, липотропных средств, на фоне антикетогенной диеты и щелочного питья.

    Профилактика.

1. Избегать контрактов с возможными аллергенами.
2. Обеспечить детей рациональным питанием с исключением пищевых аллергенов.
3. Создать в доме гипоаллергенный быт.
4. Постоянно вести пищевой дневник и дневник жизни ребенка.
5. Регулярно санировать хронические очаги инфекции.
6. Своевременно проводить лечение дисбактериоза.

    Прогноз.

    У большинства детей явления диатеза  с возрастом уменьшаются или  даже исчезают.

    Примерно  у трети детей возможно развитие аллергических заболеваний.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Сестринский процесс при диатезах:

    Своевременно  выявлять настоящие и потенциальные  проблемы и удовлетворять жизненные  потребности больного ребенка.

    Возможные проблемы пациента: 

• нарушение питания; 
• нарушение целостности кожи, слизистых;
• дискомфорт из-за зуда;
• нарушение формулы сна;
• высокий риск присоединения инфекции;
• психоэмоциональная лабильность;
• высокий риск развития аллергических заболеваний.

    Возможные проблемы родителей:

• дефицит информации о заболевании;
• трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта;
• организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой;
• чувство бессилия и вины;
• страх за ребенка, не уверенность в благополучном исходе заболевания;
• ошибки воспитания (потворствующая гиперопека).

    Сестринское вмешательство.

    Помочь  родителям увидеть перспективу  развития здорового ребенка, восполнить их дефицит знаний о заболевании  и прогнозе.

    Создать гипоаллергенную обстановку дома: отказаться от содержания домашних животных, аквариумных рыбок, цветов с резким запахом и др. Убрать накопители домашней пыли: ковры, мягкую мебель, книги, пуховые подушки, матрацы и одеяла. Проводить влажную уборку 2 раза в день, поддерживать умеренно влажный микроклимат в квартире. Использовать для ребенка одежду только из натуральных хлопковых и тонковолокнистых тканей. Следует отказаться от шерстяной одежды, разъяснить родителям опасность игр ребенка на шерстяных коврах или с мягкими ворсовыми игрушками.

    Убедить с осторожностью применять лекарственные средства при любых заболеваниях. Во время проведения местного лечения необходимо избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами, провоцирующими  возникновение замкнутого цикла: зуд-расчесывание-зуд.  Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.