Педиатрия

    Противоэпидемические  мероприятия в  очаге инфекции.

1. Обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной санации от возбудителя.
2. Информация в СЭС (на всех больных заполняется экстренное извещение – форма № 58/у, где указываются все контактные).
3. Выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых и взятие их на учет. Экстренное введение контактным полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний – введение иммуноглобулина.
4. Наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с момента разобщения с заболевшим (ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, выявление диспептических расстройств, медицинское документирование).
5. При появлении у контактных детей кашля проводится их изоляция и повторное вирусологическое обследование.
6. Тщательное проветривание, проведение текущей  и заключительной дезинфекции.
7. Специфическая профилактика полиомиелита проводится оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) по схеме: 3-х кратно на первом году жизни, начиная с 3-х месяцев, через каждые 30 дней, сокращение интервалов нежелательно, такс как кишечник к моменту очередной вакцинации должен полностью освободиться от вируса, введенного с предыдущей дозой вакцины (прием ОПВ можно сочетать с АКДС). I ревакцинация полиомиелитной вакциной проводится в 18 месяцев (однократно). II ревакцинация – в 24 месяца (однократно). III ревакцинация – в 6 лет (однократно). Противопоказаний для проведения прививок ЖВС практически нет.

    Для обеспечения максимального коллективного  иммунитета и избежаний широкой  циркуляции вирусов полиомиелита необходим, как можно более полный (96%), охват  прививками детей.

    Прогноз.

    Зависит от формы заболевания.

    При абортивной и менингиальной формах полиомиелита прогноз для жизни, в основном, благоприятный.

    При спинальной форме он определяется степенью выраженности двигательных нарушений (в 57% случаев наступает инвалидность вследствие паралитической формы).

    При бульбарной форме прогноз серьезный, летальность составляет 5% и, как правило, наступает вследствие развития дыхательной недостаточности.

    При понтинной форме прогноз для  жизни, благоприятный.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Сестринский процесс при полиомиелите 
 

    Своевременно  выявлять настоящие и потенциальные  проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.

    Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания, потеря массы тела;
• нарушение сна из-за болей и дыхательных расстройств;
• неподвижное положение в постели, риск развития пролежней;
• снижение интереса к окружающей обстановке;
• изменение внешности (ассиметрия мышц лица, сглаженность носогубного треугольника, складок лба, атрофия мышц);
• нарушение глотания, фонации;
• двигательные нарушения (вялые парезы, параличи);
• нарушение физиологических отправлений, диспептические расстройства;
• снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам;
• разлука с родителями, сверстниками вследствие длительной госпитализации;
• беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболеванием, госпитализацией, с незнакомой окружающей обстановкой, страх перед манипуляциями и др.;
• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
• дефицит самоухода;
• снижение познавательной активности;
• присоединение осложнений, высокий риск ивалидизации;
• угроза для жизни.

    Возможные проблемы родителей:

• дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка, изменением стереотипа жизни;
• страх за ребенка, неуверенность с благополучном исходе заболевания;
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка;
• чувство бессилия;
• социальные и финансовые трудности;
• изменение внутрисемейных отношений и др.

    Сестринское вмешательство.

    Информировать пациента и его родителей о  причине развития, клинических проявлениях полиомиелита, особенностях течения, основных принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.

    Содействовать в организации госпитализации больного ребенка в специализированное отделение  инфекционной больницы.

    Обеспечить  пациенту постельный режим на период разгара заболевания, создать ортопедический режим для предупреждения контрактур конечностей: укладывать ребенка на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной. Проводить профилактику пролежней (менять положение ребенка в постели каждые 2 часа, обрабатывать кожу полуспиртовыми растворами, а слизистые – растворами антисептиков, следить за чистотой нательного и постельного белья, применять поролоновые валики для создания более удобного положения в постели и мешочки с песком для фиксации конечностей). Регулярно проветривать помещение, где находится больной ребенок, предметы ухода и посуду подвергать дезинфекции (1% раствором хлорамина), проводить влажную уборку помещений 2 раза в день с дезинфицирующими средствами.

    Стараться поддерживать спокойную, доброжелательную обстановку вокруг ребенка, оберегать  от излишних волнений, травмирующих манипуляций, избегать яркого света, громких звуков.

    Осуществлять  мониторинг за жизненно важными функциями (температурой, пульсом, АД, ЧДД, сознанием, двигательными функциями, физиологическими отправлениями и пр.). Оказывать неотложную помощь при развитии дыхательной недостаточности (проводить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, оксигенотерапию, врачебные назначения).

    Заранее готовить ребенка к проведению лабораторных и инструментальных методов обследования с помощью терапевтической игры.

    Контролировать  питание ребенка, отдавать предпочтение жидкой или полужидкой пище, обогащенной  витаминами, белком. Исключить из пищевого рациона экстрактивные и острые блюда, грубую пищу, тугоплавкие жиры. При нарушении глотания проводить кормление через зонд. Обеспечить адекватный питьевой режим (под контролем диуреза), использовать разбавленные некислые соки, дегазированную щелочную минеральную воду (Боржоми, Славяновскую, Смирновскую), компоты, морсы.

    Обучить родителей проводить простейшие методы реабилитации (ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику).

    Помочь  семье преодолеть ситуационный кризис. Вовлекать родителей в планирование и реализацию ухода, научить их правильно оценивать состояние ребенка. Создать атмосферу психологического комфорта, стараться постоянно поддерживать у ребенка положительный эмоциональный настрой. Общаться с ним напрямую, помочь ему осознать мотивы проводимого лечения, любые объяснения давать только тогда, когда он находится в спокойном состоянии. Для улучшения адаптации ребенка к заболеванию совместно с психологом составить психокоррегирующую программу, когда позволит состояние познакомить  его со сверстниками, имеющими, положительный опыт лечения и благоприятный прогноз. Организовать интересный досуг, спокойные игры, вызвать у него уверенность в своих силах, помогать ему в трудных ситуациях, стараться при этом использовать только позитивные утверждения.

    После выписки из стационара посоветовать родителям, создать равноправные взаимоотношения в семье, одинаково относиться ко всем детям, избегать чрезмерной опеки больного ребенка, своевременно корригировать его поведение, чаще обсуждать с ним его ощущения, избегая фраз, вызывающих сочувствие.

    Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачами –  участковым педиатром, а также невропатологом, психоневрологом в целях контроля состояния, проведения поддерживающей и восстановительной терапии (массаж, ЛФК, курсы физиотерапии).

    Помочь  семьям, имеющим детей с полиомиелитом, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов воспитания, обучения и социальной адаптации.

    Проконсультировать  родителей по вопросам прохождения  врачебно-экспертной комиссии для получения пособия по инвалидности при тяжелых формах полиомиелита.  

    Составьте экспертную карту  сестринского процесса при полиомиелите 

    Вопросы для самостоятельной  подготовки:

1. Дайте определение полиомиелиту.
2. Какими свойствами обладает вирус полиомиелита?
3. Какие существуют источники инфекции?
4. Каковы механизм и пути передачи полиомиелита?
5. Каков механизм развития полиомиелита?
6. Какие особенности клинического течения менингиальной (непаралитической) формы полиомиелита?
7. Какие поражения мозговых структур отмечаются при паралитической форме (в зависимости от локализации процесса)?
8. Какие клинические признаки спинальной формы полиомиелита?
9. Каковы клинические проявления бульбарной формы полиомиелита?
10. Какие клинические признаки понтинной формы полиомиелита?
11. Какие существуют особенности клинического течения смешанной формы полиомиелита?
12. Какие лабораторно-диагностические методы проводятся при подозрении на полиомиелит?
13. Каков прогноз при различных формах полиомиелита?
14. В чем заключается специфическая и неспецифическая профилактика полиомиелита?
15. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить в очаге при выявлении полиомиелита?