Особенности самооценки у детей с признаками гиперактивности

7. С трудом сохраняет  внимание при выполнении заданий  или во время игр.

8. Часто переходит от  одного незавершенного действия  к другому.

9. Не может играть тихо, спокойно.

10. Болтливый.

11. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в игры других  детей).

12. Часто складывается  впечатление, что ребенок не слушает  обращенную к нему речь.

13. Часто теряет вещи, необходимые  в детском саду, школе, дома, на  улице.

14. Иногда совершает опасные  действия, не задумываясь о последствиях, но приключений или острых  ощущений специально не ищет (например, выбегает на улицу, не оглядываясь  по сторонам).

Все эти признаки объединяются в те же самые три группы:

– чрезмерная двигательная активность;

– импульсивность;

– отвлекаемость-невнимательность.

Несколько отличается только цифра необходимого наличия признаков. Российские специалисты считают диагноз правомерным, если у ребенка в течение шести месяцев наблюдают, по меньшей мере, восемь симптомов из вышеприведенного списка.[23;11-12]

Диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по классификации DSM-IV [1994],можно рассмотреть в данной курсовой работе в приложении №1.

Исследования последних лет выявили множество факторов, которые могут привести к развитию СДВГ, поэтому в настоящее время принята полиэтиологическая теория.

В своей статье авторы Гончарова О.В и Ветров П.А отмечают, что кроме нейрофизиологической, биохимической, нейропсихологический причин возникновения СДВГ ,были выдвинуты также гипотезы о влиянии токсических веществ (ароматизаторов, салицилатов, искусственных пищевых добавок, а также свинца) на возникновение симптомов СДВГ. Однако  исследования показали необоснованность токсической теории. [12;56]

 

Ясюкова Л.А осложнения в развитии ребенка подразделяет по времени воздействия вредных факторов и классифицируют как пренатальную (внутриутробную) патологию, натальную патологию (повреждения в процессе родов) и постнатальную, к которой относят различные осложнения первых лет жизни ребенка, начиная с рождения.[39;6]

Естественным и закономерным продолжением осложнений беременности являются различные осложнения в протекании родов или перинатальная патология. Преждевременные, скоротечные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности, отравление наркозом при кесаревом сечении - все это может иметь отрицательные последствия в развитии ребенка. Родовые осложнения, связанные с неправильным предлежанием плода, обвитие его пуповиной кроме асфиксии могут повлечь за собой при его извлечении внутренние мозговые кровоизлияния, различные травмы, в том числе плохо диагностируемые легкие смещения шейных позвонков. Такие травмы нарушают отток венозной крови, способствуя повышению внутричерепного давления, а также снижают поступление к мозгу кислорода и питательных веществ. Такое неблагоприятное состояние, осложняющее рост, развитие и деятельность мозга, может сохраняться сколь угодно долго, пока не будет устранена его причина.[39;6]

Исследования Брязгунова И.П  и Касатиковой Е.В показали, что 2/3 с синдромом- это дети из семей высокого социального риска.[9;9]

Р. Карсон, Дж.Батчер, С.Минека: «Некоторые факты говорят о том, что на развитие СДВГ оказывает воздействие домашнее окружение. В одном исследовании было высказано предположение о том, что семейная патология, особенно личностные проблемы родителей, ведут к формированию гиперактивности у детей. Моррисон  обнаружил, что родители гиперактивных детей часто имели психологические проблемы; например, оказалось, что многим из них был поставлен клинический диагноз расстройства личности или истерии».[19;893]

Брязгунов И.П  считает , что причины легкой дисфункции могут быть различными: результат генетических отклонений, кровоизлияния в перинатальном периоде, заболевания или травмы в периоды критического развития и созревания центральной нервной системы или другие органические причины неизвестной этиологии. Одной из причин заболевания может быть повреждение мозговой ткани, которое возникает во время или в первые годы после родов. Этиологическими моментами легкой дисфункции мозга могут быть серологический конфликт (несовместимость крови матери и ребенка), гиперпирексия (повышенная температура тела), недоношенность. У недоношенных детей даже легкая гипоксия (недостаток кислорода) может быть причиной повреждения структур мозга, влияющих на уровень двигательной активности. [4;298]

В ряде исследований Брязгунова И.П четко зафиксирована корреляция между нарушением поведения детей в школе и низким весом при рождении, осложнениями при беременности и родах. Частота заболевания связана и с материальными условиями семьи, в которой живет ребенок. В неполных, малообеспеченных семьях с плохими жилищными условиями заболевание отмечается чаще. Установлена так же связь гиперативности детей и антисоциального поведения их родителей (алкоголизм, аффективные нарушения). Причем эта связь прослеживается даже в тех случаях, когда дети были отделены от родителей сразу после рождения, что свидетельствует о генетической предрасположенности к легкой дисфункции мозга.[4;299]

По мнению Брязгунова И.П на сегодняшний день все причины легкой дисфункции мозга можно объединить в следующие группы:

• Пренатальные – заболевание краснухой во время беременности, прием некоторых медикаментов, например толидомида;
• Перинатальные – родовая травма;
• Постнатальные – отравления, энцефалиты,менингиты,отравление угарным газом, болезни сердца;
• Биохимические нарушения в организме;
• Генетические;
• Нарушение созревания центральной нервной системы.[4;299]

В своих исследованиях Ясюкова Л.А классифицирует ММД, легко выделяемые по поведенческим признакам: астеничный и гиперактивный. Результаты исследований с использованием теста Тулуз-Пьерона позволили описать еще три типа, которые обычно трудно отличимы от нормы по внешнему поведению, так как представляют собой более легкие формы нарушений.

Таким образом, можно выделить следующие пять типов ММД:

1. Астеничный.

2. Реактивный.

3. Ригидный.

4. Активный.

5. Субнормальный.

В предложенной классификации астеничный соответствует традиционно выделяемому под этим наименованием типу. Гиперактивному типу соответствует реактивный. Представляется, что данное наименование типа в большей степени отражает его сущностные характеристики, так как активность, понимаемая как самостоятельно направляемая деятельность, у детей данного типа полностью отсутствует. (Встречающееся определение этого типа как двигательно расторможенного является также достаточно точным).

Распространенность выделенных типов в популяции детей с ММД примерно следующая: астеничный - 15%, реактивный -25%, ригидный - 20%, активный - 10%, субнормальный - 30%. [39;28]

По физиологическим особенностям Ясюкова Л.А выделяет три основных типа ММД:

А. С гиперактивностью

Реактивный тип

Активный тип

Б. Без гиперактивности

Ригидный тип

Астенический тип

В. Субнормальный тип

Типологический профиль  А

Типологический профиль  Б [40;11]

Но наибольшей популярностью пользуется классификация СДВГ согласно DSM-IV (Л. С. Чутко)

Типы СДВГ:

С преобладанием невнимательности.

С преобладанием гиперактивности и импульсивности.

Комбинированный тип.

Формы СДВГ:

Простая форма.

Осложненная форма:

цереброастенический вариант; .

неврозоподобный вариант;

сочетанный вариант.

Степень тяжести:

Умеренная.

Выраженная.

Дети с цереброастеническим вариантом отличаются несколько большей степенью невнимательности, чем дети с неврозоподобным вариантом. Дети с неврозоподобным вариантом отличаются достоверно большей гиперактивностыо и импульсивностью, чем дети с цереброастеническим вариантом СДВГ.[25;18]

Как мы уже заметили выделены две функциональные формы СДВГ. Простая форма характеризуется симптомами асинхронии развития: невнимательность, гиперактивность, дислексия, дисграфия, первичная форма энуреза. Осложненная форма — тем, что к симптомам асинхронии развития присоединяются вторичные симптомы: тики, головные боли, вторичная форма энуреза, энкопрез, заикание, расстройство социального поведения, фобические расстройства, парасомнии. Дети с осложненной формой СДВГ отличаются более высоким уровнем гиперактивности и импульсивности.[25;17]

В своих исследованиях Брязгунов И.П и Касатикова.Е.В упоминают что, по выраженности симптомов врачи классифицируют заболевание на три группы: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой форме симптомы, наличие которых необходимо для  постановки диагноза, выражены в минимальной степени , не наблюдаются нарушения в школьной и социальной жизни. При тяжелой форме заболевания выявляется множество симптомов в значительной степени выраженности, имеются серьезные учебные трудности, проблемы в социальной жизни. Средняя степень- это симптоматика между легкой и тяжелой формами заболевания.[9;10-11]

Клиническая картина  СДВГ чрезвычайно вариабельна и многообразна.  Проявления заболевания варьируют от случая к  случаю пропорционально степени нарушений и зависят от возраста ребенка.

Заваденко Н.Н в своем интервью уточняет. что наличие у ребенка синдрома гипервозбудимости не означает, что он обязательно вырастет гиперактивным. Но наличие этого фактора вместе с гипертонусом, с нарушениями со стороны безусловных рефлексов новорожденного, с нарушениями двигательного развития на первом году жизни является основанием для постановки диагноза «перинатальная энцефалопатия».[16;10]

Заваденко.Н.Н обращает внимание также и на то, что важно учитывать то, что, оказавшись в новой обстановке, при встрече с незнакомыми людьми ребенок обычно не проявляет свойственной ему гиперактивности, которая на какое-то время исчезает, "тормозится" на фоне волнения. Это обстоятельство может затруднить выявление гиперактивности во время консультации специалистом при первой встрече с ребенком и родителями.[15;1]

Гончарова О.В и Ветров П.А  поясняют что, явление диффузной церебральной дисрегуляции затрагивает различные мозговые структуры, что объясняет разнообразие клинической картины заболевания.[12;57]

К основным клиническим проявлениям этого патологического состояния относятся нарушения поведения, внимания и нарушения развития ребенка.

Монина Г. Б., Лютова-Робертс Е. К., Чутко Л. С. считают , что  клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомокомплексами: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью.

1.Невнимательность. Говоря  о СДВГ, чаще всего имеют в  виду повышенную отвлекаемость  и снижение концентрации внимания у таких детей. У детей с СДВГ отмечается недостаток непрерывного (поддерживаемого) внимания, что проявляется в невозможности длительного выполнения неинтересного задания. При этом чем-то интересным для них (компьютерные игры, просмотр мультфильмов) они могут заниматься часами. Кроме этого, наблюдается дефицит избирательного внимания, что проявляется в повышенной отвлекаемости на посторонние стимулы, особенно если эти стимулы яркие, интересные.[25;10-11]

2.Гиперактивность. Под гиперактивностью у детей с СДВГ обычно понимают повышенную двигательную (моторную) активность. Родители жалуются: «Кажется, что к ребенку подключили мотор». Дети с СДВГ не могут неподвижно сидеть во время урока. Когда такой ребенок заходит в кабинет врача, возникает опасение за состояние находящейся в кабинете оргтехники: компьютера, монитора, принтера. В отличие от просто энергичных детей, активность у детей с СДВГ носит бесцельный характер. К сожалению, гиперактивность иногда приводит к появлению травм у ребенка. [25;11]

3.Импульсивность. Под импульсивностью понимают невозможность контроля над своими импульсами. Выделяют когнитивную импульсивность (отражающую поспешное мышление) и поведенческую импульсивность (отражающую трудности при подавлении реакций) (Мэш Э., Вольф Д., 2003). Импульсивные дети не могут дождаться своей очереди при игре. В учебной ситуации у таких детей наблюдается «импульсивный стиль работы»: они выкрикивают ответы на уроке, не отвечая на вопросы полностью, прерывают других учеников или учителя (Квашнер К., 2001). Из-за импульсивности дети часто попадают в опасные ситуации из-за того, что не задумывались о последствиях. Склонность к риску становится причиной травм и несчастных случаев. Импульсивность часто сочетается с агрессивным и оппозиционным поведением.[25;11]

Монина Г. Б и др: «В дошкольном возрасте основное проявление заболевания — гиперактивность. Такие дети бесцельно слоняются по группе детского сада, без умолку болтают, мешают занятиям других детей. Повышенная активность в этот период может быть вариантом нормального развития, обусловленным темпераментом или жесткими требованиями взрослых. На нарушение указывают тяжесть и хронический характер проблемного поведения (Campbel S. В., Ewing L. J., 1990). Отсутствие целенаправленности поведения заставляет задуматься о наличии СДВГ. В тяжелых случаях избыточная двигательная активность принимает характер расторможенности. Кроме этого, у таких детей часто встречается минимальная статико-моторная недостаточность, диспраксия — так называемая «неуклюжесть» (Тржесоглава 3., 1986). Термин «статико-моторная недостаточность» традиционно отражает слабую (минимальную) выраженность этой недостаточности, а также ее связь с предшествующим развитием ребенка. Нарушения статико-моторных функций обнаруживают у большинства пациентов с ММД (СДВГ) (Тржесоглава 3., 1986)».[25;11]

Далее мы рассмотрим более подробно что включает в себя и как проявляется каждый симптомокомплекс.

Халецкая О.В обобщила и подробно рассматривает клинические проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и обращает внимание на то, что кроме  синдрома    больным свойственна диспраксия – нарушение целенаправленного действия, моторная неловкость. Дети с подобными нарушениями имеют ряд характерных проявлений: