Гиперактивные дети. Синдром СДВГ

                                      Оглавление

   Введение___________________________________________________________________2

Глава 1. Современные представления о механизмах формирования                         СДВГ: этиология, патогенез______________________________________ 9

1. Генетическая концепция_____________________________________________11
2. Нейрофизиологические и нейроморфологические признаки___12
3. Неблагоприятные факторы внешней среды_______________________15
4. Пищевые факторы_____________________________________________________16
5. Психосоциальные факторы___________________________________________16

Глава 2. Клинические проявления СДВГ___________________________________19

2.1 Психологические  особенности детей с СДВГ__________________________20

2.2 Диагностические критерии СДВГ_______________________________________21

2.3 Характеристика  детей с СДВГ___________________________________________22

2.4 Возрастные  особенности проявления заболевания__________________28

Глава 3. Анализ поведения детей младшего школьного возраста с проявлениями СДВГ, наблюдающихся в Центре Содействия ИРР ПГУ им.Ломоносова________________________________________________30

Вывод __________________________________________________________________________50

Список  литературы___________________________________________________________51 

                                           Введение

   Если  ребенок тихий и спокойный, то, согласитесь, это как-то ненормально. На то он и ребенок, чтобы скакать, носиться и все сокрушать на своем  пути, ведь маленький непоседа каждый день открывает для себя что-то новое в этом мире. Однако между активностью и навязчивой гипервозбудимостью есть существенная разница.

   Гиперактивность в сочетании с чрезмерной импульсивностью  – это уже отклонение, названное  синдромом гиперактивности и дефицита внимания. По данным исследований, он встречается у 4–9% дошкольников и младших школьников. А это значит, что в классе, где в среднем учится 25–27 человек, есть один, а то и два гиперактивных ребенка.[2]

   Однако  ставить такой диагноз на основании одной «вертлявости» и рассеянности нельзя. Постановка диагноза требует специальных исследований головного мозга.

   Впервые на странных, неусидчивых детей обратил  внимание в середине XIX века немецкий врач-психоневролог Генрих Хоффман. Он описал чрезмерно подвижного ребенка и дал ему прозвище «Непоседа Фил». С 60-х годов XX века врачи стали считать такое состояние патологическим и назвали его «минимальные мозговые дисфункции» (минимальное расстройство функций мозга). И только в 80-х годах прошлого века состояние чрезмерной двигательной активности начали выделять как самостоятельное заболевание. Оно было занесено в Международную классификацию болезней под названием синдром дефицита (или нарушения) внимания с гиперактивностью (СДВГ). Сегодня этот синдром считается сегодня одним из самых распространенных расстройств в области детской неврологии и психиатрии. Более того, с каждым годом число детей с этим расстройством только увеличивается.[6]

   Синдром дефицита внимания/гиперактивности, или  «Синдром Незнайки» (по имени главного героя повести Н. Носова) - дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки экзогенной и эндогенной информации и стимулов.[12] 

   В России синдром дефицита внимания стал диагностироваться не более десяти лет назад, вслед за появившимися работами европейских и американских исследователей.

   Первоначально его рассматривали в сочетании с гиперактивным поведением ребенка, описывая характерное двигательное беспокойство ребенка и невозможность длительного сосредоточения на каком-либо объекте. Данный синдром был описан на детях с нормальным интеллектом. Дети этой категории, несмотря на хороший интеллект, часто оказывались неуспевающими в школе или относились к "детям с проблемами".

   Были  попытки расценивать синдром  дефицита внимания с гиперактивностью как вид "задержки психического развития" или вариант "минимальной мозговой дисфункции". Такой подход связан с тем, что причинами возникновения синдрома назывались все те же остаточные явления раннего органического поражения головного мозга в период внутриутробного формирования плода или в первые месяцы жизни ребенка. Несколько позже специалистами было высказано мнение, что синдром дефицита внимания можно наблюдать и у детей без признаков гиперактивного поведения.[3]

   Следует отметить, что в России психологическая  диагностика синдрома разработана  слабо. На практике диагноз "синдром  дефицита внимания" стали ставить и умственно отсталым детям, и детям с психопатией, и даже детям, больным шизофренией. Дело в том, что нарушения внимания можно диагностировать практически при любом виде детской психопатологии. Если нарушается ход психического развития ребенка, то в той или иной форме нарушаются разные стороны внимания: концентрация, распределение, переключение, объем. При нарушении развития произвольности психических процессов естественно страдает и произвольное внимание. При органических повреждениях головного мозга страдает непроизвольное внимание, связанное с нарушением ориентировки в окружающем мире.

   Представляется  более правильным диагностировать  синдром дефицита внимания у детей  с проблемами в обучении, имеющими нормальный интеллект, когда, например, трудности их обучения можно объяснить особенностями поведения: плохим сосредоточением, отвлекаемостью, неусидчивостью.

   Очень  часто причиной обращения к психологу  становится  чрезмерная двигательная активность ребенка,  непоседливость,  импульсивность,  неумение сосредоточиться на выполнении одного дела. Все  эти  признаки  характеризуют гиперактивное поведение. Дети, отличающиеся гиперактивным поведением,  часто вызывают нарекания со стороны учителей в школе, так как на уроках,  не  умея ждать своей очереди, выкрикивают;  не  дослушав  вопроса,  или  дают  первый пришедший в голову ответ; не умеют сосредоточиться  на  выполнении  задания.

   Часто такие дети становятся инициаторами ссор и драк,  поскольку  не  только очень подвижны,  но  и  часто  неловки  и  даже  неуклюжи,  поэтому  нередко задевают,  толкают,  роняют   окружающие    предметы,   а   в   силу   своей импульсивности не всегда могут конструктивно разрешить возникшую ситуацию.

   Своим поведением гиперактивные расторможенные дети  возбуждают  класс, затрудняя   проведение   учебных   занятий.   По   данным   разных   авторов гиперактивное поведение встречается довольно часто: от  2  до  20%  учащихся характеризуются чрезмерной подвижностью, расторможенностью.  Среди  детей  с расстройством   поведения   медики   выделяют   особую   группу   страдающих незначительными функциональными нарушениями со стороны  центральной  нервной системы. Эти дети мало чем отличаются  от  здоровых,  разве  что  повышенной активностью. Однако  постепенно  отклонения  отдельных  психических  функций нарастают, что приводит к патологии, которая чаще всего  называется  "легкая дисфункция мозга". Есть и другие обозначения: "гиперкинетический синдром  ", ""двигательная    расторможенность"    и     так     далее.     Заболевание, характеризующееся данными показателями, получило название "синдром дефицита внимания  с гиперактивностью"  (СДВГ).  И самое главное не  в том,  что гиперактивный ребенок создает проблемы для окружающих детей и взрослых, а в возможных  последствиях  этого  заболевания  для  самого  ребенка.

   Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) представляет исключительно  актуальную проблему в связи с высокой распространенностью среди детского населения, достигающей по данным отечественных и зарубежным исследований 4-10 %, выраженными трудностями  обучения и нарушениями поведения у детей этой группы.    Следует подчеркнуть две особенности СДВГ. Во-первых, ярче  всего  он  проявляется  у детей в возрасте от 6 до 12 лет и, во-вторых, СДВГ чаще встречают у мальчиков. Относительная распространённость среди мальчиков и девочек колеблется от 3:1 до 9:1, в зависимости от критериев диагноза, методов и групп исследования. От этих же факторов зависят и оценки распространённости СДВГ. В настоящее время у школьников начальных классов распространенность СДВГ оценивают в 2,2-18%, у детей школьного возраста ряд авторов говорят о цифре до 35%. Более чем у половины детей, страдавших СДВГ в начальных классах, синдром сохраняется и в подростковом возрасте. Такие подростки склонны к наркомании, с трудом адаптируются к коллективу. В 30-70% случаев СДВГ переходит и во взрослый возраст. У людей, страдавших в детстве тяжелыми формами СДВГ, в подростковом и взрослом возрасте высок риск социальной дезадаптации. Такие субъекты в семь раз чаще обычных попадают в автомобильные аварии. Они не могут адаптироваться в социуме, подчиняться общепринятым нормам поведения; согласно статистике, 80% преступников страдали в детстве СДВГ. Кроме того, у детей с дефицитом внимания в 10 раз больше шансов стать наркоманами или алкоголиками. Эти дети постоянно находятся как бы на вращающейся карусели.[19]

   Действительность  вокруг смазана и расплывчата. А  наркотик - это психостимулятор, он приводит систему контроля поведения  в норму. Карусель останавливается, и всё становится ясным и понятным. Подростки, приобщаясь к наркотикам, как бы занимаются «самолечением». Именно поэтому на Западе гиперактивность лечат психостимуляторами. Однако их применение вызывает массу побочных эффектов. Под действием психостимуляторов ребёнок теряет непосредственность, индивидуальность, это очень «обезличивающие препараты».[5]

   Интерес и сложность проблемы заключается  в том, что она является комплексной: медицинской, психологической и  педагогической.

   Социальная  значимость проблемы определяется тем, что к подростковому возрасту у этих детей может наблюдаться нарастание нарушений поведения. Подростки с СДВГ входят в группу риска по совершению антисоциальных действий и правонарушений, развитию алкоголизма и наркоманий. Поэтому усилия специалистов должны быть направлены на своевременную диагностику и коррекцию СДВГ.

   Цель  данного исследования: Изучить особенности поведенческих нарушений у детей с проявлениями СДВГ, обследуемых в центре «содействия» ИРР ПГУ им. Ломоносова.

        Задачи исследования:

   1.Проанализировать литературные данные для выяснения этиологии происхождения СДВГ.

   2.Изучить  карты развития детей младшей школьной группы, наблюдающихся с СДВГ,  и определить распространенность СДВГ у мальчиков и девочек.

   3.Выявить основные преобладающие симптомы СДВГ в исследуемой группе детей.

   4.Определить  тип СДВГ характерный для детей  младшей школьной группы.

   Гипотеза  звучит  следующим  образом: В младшем школьном возрасте чаще встречается СДВГ смешанного типа, то есть присутствуют  все компоненты данной нозологии: невнимательность, гиперактивность и импульсивность в одинаковой степени выраженности.

   Объект  исследования: дети, поведение  которых  характеризуется как  гиперактивное.  В  исследовании  участвовали дети, наблюдающиеся в Центре Содействия ИРР ПГУ им. Ломоносова.    
 
 

1. Современные представления о  механизмах                                                                                            формирования СДВГ: этиология, патогенез

   Несмотря  на большое количество исследований, проведенных к настоящему времени, причины и механизмы развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью остаются недостаточно выясненными. Известно, что этиология этого синдрома имеет комбинированный характер. То есть единого этиологического фактора у данной патологии не выявлено. Поэтому, если в анамнезе удается установить наиболее вероятную причину нарушений, всегда следует учитывать воздействие нескольких факторов, влияющих друг на друга. Пестрая картина патологических проявлений, отражающая ненормальное развитие психических функций образуется за счет того, что повреждения возникают в ЦНС (центральной нервной системе) на разных стадиях развития под влиянием целого ряда факторов.

   Большинство данных, полученных об этиологических факторах, являются взаимосвязанными по своей природе и не дают прямых свидетельств непосредственной и первоначальной причинности. Например, несмотря на то, что родители детей с СДВГ больше курят табак во время беременности и большую вероятность того, что у курящих беременных женщин родятся дети с СДВГ, это не является прямым доказательством того, что курение является причиной СДВГ. Возможно, что родители детей с СДВГ могут курить больше, чем родители нормальных детей, так как велика вероятность того, что у них самих присутствуют проявления расстройства. Именно генетическая взаимосвязь между родителями и детьми здесь может быть более значима, чем само курение. По этой причине необходимо с большой осторожностью интерпретировать взаимосвязанные результаты многих исследований причинных факторов СДВГ.