Гиперактивные дети. Синдром СДВГ

   Таким образом, разрабатываемые различными исследователями подходы к изучению формирования синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в большинстве своем затрагивают лишь отдельные аспекты этой сложной проблемы, в частности нейропсихологические, нейроморфологические, нейрофизиологические, нейрохимические, неблагоприятные факторы внешней среды, пищевые и др. Но на современном этапе можно обозначить только две группы медико-биологических факторов, детерминирующих развитие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: 1 - повреждение центральной нервной системы в пре-, пери- и ранний постнатальный периоды; 2 - генетические факторы. Все остальные выявленные нарушения закономерно обуславливаются ранним органическим повреждением центральной нервной системы, наследственностью или их сопряженным действием. При этом важную роль в формировании СДВГ наряду с медико-биологическими факторами играют психосоциальные условия. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                         2.   Клинические проявления СДВГ

   Симптомокомплекс  СДВГ включает в себя невнимательность, гиперактивность, импульсивность, трудности в обучении и межличностных отношениях. СДВГ обычно сочетается с поведенческими и тревожными расстройствами, задержками в формировании языка и речи, а также школьных навыков. Таким образом, этот синдром относится к категории пограничных расстройств и находится в центре внимания медицинских, психологических, педагогических и других исследований. Это было обосновано тем, что нарушение внимания встречается у всех детей с этим синдромом, а повышенная двигательная активность не всегда. Помимо нарушения внимания, выделяется также несоответствующее норме поведение ребенка.

   Симптомокомплекс  СДВГ включает в себя невнимательность, гиперактивность, импульсивность, трудности  в обучении и межличностных отношениях. СДВГ обычно сочетается с поведенческими и тревожными расстройствами, задержками в формировании языка и речи, а также школьных навыков. Таким образом, этот синдром относится к категории пограничных расстройств и находится в центре внимания медицинских, психологических, педагогических и других исследований.

   Обычно  выделяют три типа СДВГ:

   - Смешанный тип: гиперактивность  в сочетании с нарушениями  внимания (самая распространенная  форма СДВГ).

   - Невнимательный тип: преобладают  нарушения внимания.

   - Гиперактивный тип: преобладает  гиперактивность (наиболее редкая форма СДВГ).

   Признаки  гиперактивности обычно уменьшаются  по мере взросления ребенка, однако нарушения  внимания и импульсивность часто  сохраняются во взрослом возрасте.

   2.1 Психологические особенности детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивостью

   Ребенок с этим синдромом чрезвычайно  неусидчив, быстро начинает скучать, легко  отвлекается, постоянно ищет ярких  впечатлений и сильных ощущений. Он часто теряет вещи и забывает задания. Его самое слабое место  – торможение импульсов: про таких детей говорят, что они «сначала делают, а потом думают». Они не выносят долгого ожидания, плохо справляются с работой, требующей длительных усилий. Живут сегодняшним днем, не умея планировать и принимать решения с учетом долгосрочной перспективы. Гиперактивные дети чрезвычайно подвижны, шумны, часто получают травмы, поскольку не предвидят последствий своих поступков и склонны к излишнему риску. Они доставляют множество хлопот родителям, воспитателям и учителям, всегда находясь в безостановочном, хаотическом или бесцельном движении. Иногда они бывают, агрессивны и часто кажутся неуправляемыми. СДВГ - дети легко возбуждаются и с трудом успокаиваются.]\[11]

   По  отдельности эти проявления нельзя считать признаком патологии, они  временами присущи многим обычным детям, но у детей с СДВГ эти признаки наблюдаются в комплексе, в ярко выраженной форме, на протяжении длительного времени, в разных сферах жизни (например, в школе, дома и на внешкольных занятиях) и в совокупности уже выходят за границы нормы. СДВГ часто сопровождается трудностями обучения (дисграфия, дискалькулия, дислексия и др.) и поведенческими расстройствами.[12] 
 

                2.2       Диагностические критерии СДВГ (DSM-IV, 1994)                           Таблица 1

                                2.3 Характеристика  детей с СДВГ

   Нарушения внимания. По определению дети с СДВГ характеризуются трудностями со вниманием по сравнению со здоровыми детьми того же возраста и пола. Проведенные исследования гласят, что у детей с СДВГ отмечаются значительные затруднения в постоянстве волевых усилий или устойчивости внимания по отношению к заданиям (сосредоточенность на деятельности). Данные трудности явно присутствуют в некоторых не спланированных, свободных играх, когда снижается время игры с одной определенной игрушкой, но количество используемых ребенком различных игрушек на протяжении всего времени игры значительно увеличивается.

   Тем не менее, при СДВГ наиболее драматичны ситуации, требующие от детей устойчивого внимания при выполнении скучных, надоедливых, повторяющихся заданий, таких как самостоятельное выполнение школьных и домашних работ, а также тяжелых и неприятных заданий. Однако при заинтересованном выполнении ребенком дополнительных заданий показатели устойчивости внимания детей с СДВГ не отличаются от таковых показателей у нормальных детей.

   Тем не менее, когда становятся возможными конкурирующие друг с другом и сменяющие друг друга виды деятельности, дети с СДВГ могут быть рассеянными и отвлеченными, и, фактически, им больше по душе отсрочить выполнение не нравящегося задания, если есть возможность проявить себя в какой-либо высокооцениваемой соревновательной деятельности.

   Родители  и учителя часто описывают  проблемы внимания следующим образом "не слушает", "не завершает  начатые задания", "мечтает", "часто теряет вещи", "не может  сосредоточиться", "отвлекается", "не может работать самостоятельно", "требует большего руководства", "не завершив одного задания, перескакивает на другое", "смущен, спутан или как будто в тумане".[14]

   Большинство этих определений очень часто  находят подтверждения в анкетах, заполненных родителями и попечителями детей с СДВГ. Исследования, применяющие в своей работе прямое наблюдение за поведением детей, выявили, что нерабочее поведение или несосредоточенность внимания на выполняемой работе фиксировались гораздо чаще у детей и подростков с СДВГ, чем у нормальных детей или детей, имеющих трудности в обучении.

   Импульсивность. Одним из главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность - недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Клинически, эти дети часто характеризуются, как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате не редки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ могут легкомысленно и беспечно повредить или уничтожить чью-либо собственность значительно чаще, чем здоровые дети.

   Для них очень проблематично дождаться  своей очереди в игре или в  команде. Они заведомо выбирают краткосрочные  виды деятельности, прилагая меньшее  количество усилий и времени на выполнение заданий, которые для них неприятны, скучны и надоедливы. Когда они хотят что-либо и должны ждать, чтобы получить это (например, обещание родителей непременно взять их в кино или в магазины), они могут бесконечно изводить взрослых в ожидании данного события, демонстрируя окружающим непрестанные требования и концентрируя на себе внимание.

   Ситуации  и игры, требующие совместного  участия, сотрудничества, взаимодействия, сдержанности и строгости со своими сверстниками, являются особенно проблематичными  для импульсивных детей. В устной речи они часто говорят нескромно, несдержанно, неосторожно, не задумываясь о чувствах окружающих или о социальных последствиях этих высказываний для них самих. Преждевременные ответы на вопросы и прерывание разговоров других для них обычное явление. Поэтому, впечатления, которые такие дети производят на окружающих, очень часто истолковываются как незрелость или ребячливость, слабый самоконтроль, безответственность, ленность и чрезмерная грубость. И не удивительно, что такие дети подвергаются наказаниям, критике и осуждению со стороны своих сверстников и взрослых больше, чем здоровые.

   Гиперактивность, или избыточная двигательная активность, не всегда является обязательным симптомом. У части детей она может быть нормальной или даже сниженной, что зачастую затрудняет своевременную диагностику и, соответственно, коррекцию рассматриваемого расстройства.

   Согласно  принципам классификации DSM-IV, в случаях  полного соответствия наблюдаемой  клинической картины за последние  шесть месяцев одновременно разделам (1) и (2) перечисленных критериев ставится диагноз сочетанной формы СДВГ. Если за последние шесть месяцев отмечалось полное соответствие симптомов критериям раздела (1) при частичном соответствии критериям раздела (2), то ставится диагноз "СДВГ с преимущественными нарушениями внимания". Если за последние шесть месяцев отмечалось полное соответствие симптомов критериям раздела (2) при частичном их соответствии критериям раздела (1), то используется диагностическая формулировка: "СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности".

   Перечисленные ниже симптомы, по мнению многих авторов, тоже характерны для СДВГ.

   Нарушения координации выявляют примерно в  половине случаев СДВГ. Это могут  быть нарушения тонких движений (завязывание  шнурков, пользование ножницами, раскрашивание, письмо), равновесия (детям трудно кататься на роликовой доске и двухколесном велосипеде), зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, особенно с мячом).

   Эмоциональные нарушения при СДВГ наблюдают  часто. Эмоциональное развитие ребенка, как правило, запаздывает, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, нетерпимостью к неудачам.

   Социальные  отношения. Социально-поведенческие  аспекты этих детей важны не только распространяющимся повсюду отрицательным  их влиянием на сверстников, но также и потому, что эти дети служат как бы социальным катализатором, влияющим на поведение других и часто в нежелательном направлении. У ребенка наблюдаются сложности во взаимоотношениях не только со сверстниками, но и взрослыми. Межличностное поведение детей с СДВГ часто характеризуется импульсивностью, навязчивостью, чрезмерностью, дезорганизованностью, агрессивностью, впечатлительностью и эмоциональностью.[7]

   Таким образом, эти дети являются "нарушителями" спокойного течения социальных взаимоотношений, взаимодействия и сотрудничества, а для них это может быть составной частью ежедневного сосуществования с другими людьми. Более 50% детей с СДВГ имеют значительные проблемы в социальных отношениях с другими детьми. Родители, учителя, сверстники отмечают, что гиперактивные дети более энергичны, разрушительны, навязчивы, общественно не приспособлены; особенно это касается мальчиков с СДВГ с повышенной агрессией.

   Парциальные задержки развития, в том числе  школьных навыков (письма, счета, чтения), известны как несоответствие между реальной успеваемостью и той, которую можно ожидать, исходя из IQ ребенка.

   Поведенческие расстройства при СДВГ наблюдаются  часто, но не всегда; кроме того, не у  всех детей с поведенческими расстройствами имеется СДВГ. Также у детей  с СДВГ чаще бывает ночное недержание мочи, они хуже засыпают, а утром часто бывают сонливы.[8]

   Симптоматика  СДВГ почти всегда появляется до 7 лет, обычно в 4-5 лет. Средний возраст  при обращении к врачу - 8-10 лет: в этом возрасте учеба и работа по дому начинают требовать от ребенка самостоятельности, целеустремленности и сосредоточенности. Детям более раннего возраста диагноз СДВГ при первом обращении обычно не ставят, а ждут несколько месяцев, в течение которых симптомы должны сохраняться. Это позволяет избежать диагностических ошибок, так как особенности поведения ребенка могут оказаться реакцией на кризисную ситуацию в семье, на ссору или развод родителей, плохое отношение к ребенку, педагогическую запущенность, иногда гиперопеку. Причиной также может быть конфликт между ребенком и учителем, ребенком и родителями.