Особенности финансирования и пути привлечения дополнительных финансовых ресурсов в учреждениях здравоохранения

1. Теоретические аспекты финансирования  бюджетных учреждений 

1. Источники финансирования учреждений здравоохранения

      Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское  обслуживание населения. Здравоохранение  - одна из ведущих отраслей социальной сферы.

      Затраты общества на развитие здравоохранения  имеют не только социальное, но и  экономическое значение. Эффективность  здравоохранения как отрасли  сферы обслуживания заключается  в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа [19, с. 143].

      Потери  от заболеваний и преждевременной  смертности составляют примерно 15 % ВВП. Снижение уровня смертности и инвалидности содействуют росту национального дохода. В этом выражается важнейший вклад здравоохранения в экономику. Отдача каждого рубля, вложенного в здравоохранение, в частности в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний составляет 3-4 рубля, а в профилактику инфекционных заболеваний – более 100 рублей. Таким образом, развитие экономики и здравоохранения взаимосвязано.

      За  годы советской власти в стране было много сделано для развития здравоохранения. Оно стало народным, обеспечивающим медицинскими услугами широкие массы. Однако по мере милитаризации экономики, уменьшения средств, выделяемых на здравоохранение, оно стало отставать от индустриально развитых стран по показателям, характеризующим его материально-техническое обеспечение. К началу 90-х годов расходы на здравоохранение составляли примерно 3 % в ВВП. В развитых странах они достигали 8-9 % [72, с. 10].

      Большое социальное и экономическое значение здравоохранения, неудовлетворенная  потребность в медицинском обслуживании населения предопределяли необходимость  его дальнейшего развития.

      Переход на рыночные отношения в начале 90-х годов отразился на здравоохранении. Экономический кризис привел к еще большему недофинансированию отрасли. В 1992г. на здравоохранение было выделено 40 % средств от фактической потребности. Стала очевидной возможность решения проблем финансирования только за счет бюджетных средств. Это предопределило переход от государственной к бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения.

      В современном мире финансовое обеспечение  здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли [46, с. 47].

      В настоящее время имеются три  таких модели:

      1 бюджетно-страховая модель. В рамках ее здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель. Она используется большинством развитых стран – Германией, Францией, Австрией, Швейцарией и др.;

      2 бюджетная модель финансирования, осуществляемая за счет бюджетных средств, - Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.;

      3 предпринимательская модель, в рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования – США.

      До 1991г. в нашей стране в финансировании здравоохранения действовала бюджетная  модель. Главным источником финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные средства. Доля их в общем объеме средств составляла примерно 85 %. Эти средства передавались в основном медицинским учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения [26, с. 412].

      Вторым  источником финансовых ресурсов были средства ведомств и подведомственных им предприятий. Доля этих средств составляла примерно 15 %. Эти средства передавались ведомственным медицинским учреждениям.

      Третьим источником финансовых ресурсов были средства населения. Их доля была крайне незначительна, так как население оплачивало лишь зубопротезирование и в небольшом объеме некоторые платные, в основном не жизненно важные, медицинские услуги.

      Систему финансового обеспечения здравоохранения, источники и направления их использования иллюстрирует рисунок 1.1 

Рисунок 1.1 – Система финансового обеспечения здравоохранения 

      Бюджетные средства – наиболее крупный источник финансирования здравоохранения. В  значительной мере они обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской помощи.

      Основной  документ, который определяет общий  объем, целевое направление и  поквартальное распределение средств, отпускаемых из бюджета на содержание учреждений, является смета доходов и расходов. Все затраты бюджетных учреждений сгруппированы по статьям бюджетной классификации, которая определяет целевую направленность ассигнований по каждой смете [22, с. 22].  
          Бюджетное финансирование государственных ЛПУ осуществляется по смете расходов. Финансовые средства планируются и выделяются их получателю по статьям экономической классификации бюджетных расходов. Перечень этих статей включает расходы на оплату труда, начисления в фонд оплаты труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, мягкого инвентаря, продуктов питания, оплату горюче-смазочных материалов, прочих расходных материалов, затраты на командировки, оплату транспортных услуг, услуг связи, коммунальных услуг, оплату текущего ремонта зданий и оборудования, затраты на приобретение оборудования и предметов длительного пользования, на капитальный ремонт, на капитальное строительство и др.

      Размер финансовых средств рассчитывается в зависимости от категории и пропускной способности ЛПУ (число амбулаторно-поликлинических посещений врачей за смену). Для обоснования требуемых средств по каждой статье используются нормативы штатного расписания и оплаты труда, нормативы расходов на питание больных и медикаменты и т.д., которые устанавливаются в расчете на показатели пропускной способности и дифференцируются по видам и категориям учреждений. Реально выделяемые ЛПУ средства определяются на основе сумм их финансирования в прошлый период по отдельным статьям и обоснования расходов, рассчитанных с использованием имеющихся нормативов [54, с. 33].

      Учреждения  должны использовать полученные средства строго по их целевому назначению и  не имеют права самостоятельно перераспределять их между разными статьями расходов. В случае экономии расходов по какой-то статье по итогам года финансовые органы стремятся уменьшить планируемые расходы учреждения на следующий год по указанной статье на сумму полученной экономии.

      Отсутствие  в бюджете средств для достаточного финансирования здравоохранения, переход к рыночным отношениям привели к реформе в здравоохранении. В 1991г. вышел Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым в стране была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан, призванная обеспечивать интересы населения в охране здоровья.

      Источником  финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование  работающего населения и бюджетные  платежи на страхование неработающего  населения [35, с. 45].

      Законодательство  о медицинском страховании предусматривало  изменение системы управления отраслью – создание системы фондов ОМС  и страховщиков. В соответствии с  Законом часть функций должна перейти от органов управления здравоохранением к фондам ОМС (управление финансированием основной части медицинской помощи) и страховщикам.

      Основные  цели создания фондов ОМС – сохранение принципов общественного финансирования и создание инструментов, позволяющих  осуществлять государственное управление объединенными источниками общественного финансирования в части системы ОМС. Система фондов ОМС призвана обеспечить сохранение права каждого гражданина на получение медицинской помощи по потребности вне зависимости от уровня благосостояния, места проживания и работы, а также предотвращение отбора страховыми организациями «выгодных» клиентов. Основной функцией фондов является создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам по базовой программе ОМС на всей территории страны [67, с. 53].

      Финансовые  средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной  собственности и не входят в состав федерального и регионального бюджетов. Фонды ОМС формируются за счет:

      1 части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых Федеральным собранием РФ;

      2 ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ обязательного медицинского страхования;

      3 добровольных взносов юридических и физических лиц.

      Финансовые  средства в фонды перечисляются  предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности в  соответствии с Положением об уплате страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования [18, с. 78].

      Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.

      Средства  населения – следующий по объему источник финансирования. Средства, получаемые от оказания платных медицинских услуг, организациями здравоохранения расходуются строго по целевому назначению в соответствии со сметами доходов и расходов внебюджетных средств.

      Для учета доходов и расходов средств, полученных от оказания платных медицинских  услуг, организации здравоохранения  открывают в банке текущий  счет по внебюджетным средствам по местонахождению своего основного текущего (расчетного) счета [32, с. 316].

      Организации здравоохранения обязаны обеспечить учет расходов на оказываемые платные  медицинские услуги раздельно от аналогичных расходов по исполнению сметы финансируемых из бюджета.

      В состав расходов на оказываемые платные услуги в обязательном порядке включаются расходы на заработную плату, оплату коммунальных и транспортных услуг, услуг связи, канцелярских принадлежностей и предметов для текущих хозяйственных целей, текущего ремонта оборудования, инвентаря, зданий и помещений, которые определяются в следующем порядке: из суммы доходов (выручки) исключаются суммы налогов и рентабельности в размерах, предусмотренных в цене. Полученный доход сравнивается с объемом полученного бюджетного финансирования за отчетный период в целом по учреждению в виде процентного отношения. Оплата произведенных расходов на оказание платных медицинских услуг осуществляется с внебюджетного расчетного счета [55,с. 284]. 
 

2. Оценка  исполнения сметы  расходов бюджетного учреждения

      Источником  анализа исполнения смет бюджетных  учреждений служит информация как непосредственно  характеризующая уровень расходов, так и позволяющая выявит факты  их изменения. К ней относятся:

• отчет об исполнении сметы расходов бюджетных учреждений (форма № 2);

• баланс исполнения смет расходов бюджетных учреждений (форма № 1);

• карточки учета расходов и данные первичного учета затрат материальных ресурсов, труда и заработной платы;
• отчеты о выполнении плана по сети, штатам и контингентам (форма № 3);
• акты ревизий и проверок;
• данные бюджетных учреждений по учету кассовых и фактических расходов.