Особенности финансирования и пути привлечения дополнительных финансовых ресурсов в учреждениях здравоохранения

• разработки стратегии расходования бюджетных средств исходя из долгосрочных тенденций;
• повышения результативности расходования бюджетных средств (расходы бюджетов всех уровней должны быть ориентированы на достижение конечного результата наиболее эффективным способом); 

• повышения уровня среднесрочного планирования;

• увеличения степени самостоятельности и ответственности главных распорядителей (разработка и внедрение методов и процедур оценки качества финансового менеджмента на ведомственном уровне, развитие внутреннего аудита, укрепление финансовой дисциплины);
• обеспечения прозрачности и эффективности закупок для государственных и муниципальных нужд.

      Для решения поставленных Президентом  РФ задач главные распорядители (распорядители) требуют от подведомственных им бюджетополучателей эффективно использовать бюджетные ассигнования.

      На сегодняшний день одна из самых актуальных тем в сфере государственных финансов – реформирование бюджетного процесса, который предполагает эффективное и рациональное использование бюджетных средств не только при разработке стратегических государственных программ, но и в первую очередь при их реализации участниками бюджетного процесса. Организация рационального и эффективного расходования бюджетных ресурсов необходима в любом современном обществе, поскольку существенно влияет на достижение оптимальных параметров функционирования экономики и решение стоящих перед государством приоритетных задач. Теоретически любое общество стремится использовать свои ресурсы максимально эффективно. Следовательно, необходимость оценки результативности и эффективности расходования бюджета продиктована требованиями общества [52, с. 11].

      Бюджетные ассигнования бюджетным учреждениям  доводятся в рамках реализации определенной государственной программы. Следовательно, должны разрабатываться как общие  критерии оценки эффективности, так  и для конкретной программы. Любая  государственная программа предполагает достижение определенных целей, поэтому, несмотря на отсутствие на сегодняшний день практики доведения до бюджетополучателей главными распорядителями (распорядителями) бюджетного учреждения конечных результатов деятельности, на основании положений государственной программы бюджетное учреждение может определить цели, гарантирующие наиболее эффективное использование бюджетных ассигнований [60, с. 26].

      Приведем  пример. В рамках Национального проекта «Здоровье» реализуется программа «Родовые сертификаты», цель которой – оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также ребенку в первый год жизни. В рамках этой программы предоставляется дополнительное финансирование акушерско-гинекологической помощи, оказываемой медицинскими учреждениями женщинам в период родов.

      Подтвердить эффективность расходования денежных средств, полученных в рамках данной программы, медицинское учреждение может следующими способами:

      1 показав, что они были израсходованы в соответствии с Порядком расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством РФ порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2007 № 50. Отметим, что согласно данному порядку средства направляются на оплату труда медицинского персонала, на приобретение медикаментов и медицинской техники.

      2 поскольку оплата медицинских услуг, оказанных женщинам в период беременности и родов, по родовым сертификатам стала практиковаться с 01.01.2006, можно рассчитать изменение количества услуг, оказанных по родовым сертификатам в 2006 и 2007 годах;

      3 можно рассчитать и проанализировать стоимость затрат, приходящихся на единицу услуги, оказанной в 2006 и 2007 году, и показать влияние затрат на единицу услуги на количество оказанных услуг.

      Несмотря  на то, что показатели оценки эффективности индивидуальны для каждой программы, можно выявить и систематизировать общие показатели, которые позволят оценить работу бюджетного учреждения любой социальной направленности [58, с. 14].

      Заметим, что на сегодняшний день механизмы, методы и показатели оценки деятельности бюджетных учреждений находятся на стадии разработки и законодательно не утверждены, поэтому данная тема весьма дискуссионна. В представленной таблице 1.1 показатели эффективности сгруппированы по видам. 

Таблица 1.1 – Показатели оценки деятельности учреждения 

      Правовые, экспертные и социальные показатели формируются аналитически на основе интеграции в единое целое объективных и субъективных оценок. Прагматический показатель представляет наибольший интерес, так как он наиболее объективен и является ключевой составляющей системы формирования и исполнения бюджета, ориентированной на результат. Однако для обоснованной оценки эффективности деятельности бюджетного учреждения по прагматическому показателю необходимы нормативы по каждому из видов услуг или база для сравнения [27, с. 33].

      Прагматический  показатель П_праг1, оценки деятельности учреждения определяется так: 

                                                     П_праг1 = К_оу * К_ку / З,                                               (1.1) 

где    К_оу - показатель, характеризующий объем услуг;

         К_ку - показатель, характеризующий качество услуг;

         З - затраты на выполнение данных услуг в год.

      Рассмотрим, как рассчитывается каждая составляющая данного показателя.

      Затраты на выполнение услуг можно разделить на условно-минимальные (необходимые для базового обеспечения жизнедеятельности учреждения – расходы на оплату труда управленческого и основного персонала, коммунальные платежи и др.) – З_мин и условно-дополнительные (направленные на повышение эффективности деятельности – приобретение дорогостоящего оборудования, способствующего увеличению объема и улучшению качества производства, на привлечение к работе высококвалифицированных сотрудников и др.) – З_д: 

З = З_мин + З_д.                                                          (1.2) 

      Качество  услуги (К_ку) можно оценить посредством сопоставления цели (Ц) с полученным результатом (Р): 

                                                       К_ку = Р / Ц + R (А – З),                                         (1.3) 

где     А - затраты на оказание услуги коммерческими организациями;

          R - показатель альтернативности, характеризующий важность стоимостного фактора и доступность альтернативных методов предоставления услуг;

          Р/Ц - результат, выраженный в количественном выражении, разделенный на поставленную цель, также выраженную в количественном выражении. Этот показатель равен единице, если организация достигает поставленные перед ней цели.

      Показатель  альтернативности определяется экспертным путем. Он равен нулю, если данный вид  услуг не может быть оказан ни одной  коммерческой организацией. В случае если затраты ниже, чем стоимость  предоставления услуги альтернативным способом, К_ку будет больше единицы, если затраты бюджетного учреждения высоки, то К_ку будет меньше единицы. Эффективной следует считать деятельность учреждения, если К_ку больше или равен единице.

      Коэффициент объема К_оу предоставления услуг рассчитывается следующим образом: 

                                                 К_оу =  DК_оу / З,                                                               (1.4) 

где  DК_оу - изменение объема предоставленных услуг по сравнению с предыдущим периодом.

      Если  дополнительные затраты не увеличивают коэффициент объема предоставленных услуг, а уменьшают его, следует говорить о неэффективности расходов бюджетного учреждения. В данном случае для дополнительного анализа можно провести оценку эффективности труда специалистов учреждения: 

                                                   П_праг2 = О_тр / О_норм,                                                       (1.5) 

где О_тр / О_норм - объем труда, выполняемый подразделением, фактический и по норме труда в часах соответственно.

      Приведем  пример: бюджетное учреждение в конце отчетного года при составлении бюджетной отчетности решило рассчитать эффективность своей финансовой работы в этом году. Для расчета эффективности учреждение располагает следующими сведениями:

• согласно статистическим данным стоимость единицы подобных услуг, оказываемых коммерческими организациями, составляет 250 р.;
• условно-минимальные затраты на единицу услуг, необходимые для обеспечения функционирования учреждения, равны 130 р.;
• дополнительные затраты на единицу услуг, направленные на повышение эффективности деятельности 56 р.;

• показатель альтернативности 1,04;

• изменение объема предоставленных услуг по сравнению с прошлым годом 850 ед.

      В силу того, что главный распорядитель  не доводил до бюджетного учреждения информацию о том, какое количество услуг должно быть им оказано, показатель соотношения достигнутых результатов к поставленным целям (Р/Ц) равен 0.

Затраты (З) на единицу услуг равны 186 р.

Показатель  качества услуг (К_ку) 66,56 р.

Показатель, характеризующий объем предоставленных в течение отчетного года услуг (К_оу), 4,57.

Прагматический  показатель эффективности 1,63.

      Поскольку полученный показатель 1,63 больше единицы, можно сделать вывод о том, что в течение отчетного года деятельность бюджетного учреждения была эффективна [60, с. 28].

      Показатели оценки деятельности получателей бюджетных средств, взаимосвязанные с конкретными государственными программами, необходимы, прежде всего, для улучшения системы внутреннего и внешнего бюджетного контроля и аудита, отвечающей современным требованиям. Внутренний контроль должен быть направлен на предотвращение неэффективных решений и нарушений бюджетных обязательств. Он может включать элементы внутреннего арбитража, нацеленного на разрешение споров внутри организации и сглаживание конфликтов. Внешний контроль должен быть сконцентрирован на качестве выполнения бюджетных заданий, функциональных обязанностей, на целевом использовании средств, оценке эффективности бюджетных расходов, ревизии контрактов и прочем.

      В первой главе мы рассмотрели теоретические аспекты финансирования учреждений здравоохранения. Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение  - одна из ведущих отраслей социальной сферы. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что оберегая и восстанавливая здоровье человека, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся.

      Источниками финансового обеспечения учреждений здравоохранения являются: бюджетные средства, взносы работодателей и средства населения.

      Бюджетные средства наиболее крупный источник финансирования. Бюджетное финансирование осуществляется по смете расходов. Финансовые средства планируются и выделяются их получателю по статьям экономической классификации бюджетных расходов. Размер финансовых средств рассчитывается в зависимости от категории и пропускной способности ЛПУ. Учреждения должны использовать полученные средства строго по их целевому назначению и не имеют права самостоятельно перераспределять их между разными статьями расходов.