Особенности финансирования и пути привлечения дополнительных финансовых ресурсов в учреждениях здравоохранения

      В процессе оценки необходимо использовать данные учета расходов в разрезе  отдельных видов мероприятий и работ. По аналогичным видам привлекается информация о расходах других учреждений, что дает возможность использовать их передовой опыт по совершенствованию организации работы учреждения, что позволит повысить результативность анализа и выявить резервы снижения затрат [59, с. 236].

      Основными задачами исполнения смет расходов являются:

• изучение соблюдения сметных назначений в целом, а также в разрезе отдельных статей и экономических элементов расходов;

• изучение состава и структуры расходов;

• оценка причин, вызвавших отклонения фактических расходов от предусмотренных в сметах;
• выявление резервов повышения эффективности использования ресурсов бюджетных учреждений;
• обоснование мероприятий, направленных на повышение эффективности управления бюджетными средствами.

      Все перечисленные задачи конкретизируются в ходе изучения расходов по отдельным  их видам и направлениям.

      Отчеты  бюджетных учреждений в разрезе  показателей смет и их глубокое изучение с целью оценки эффективности  использования ресурсов, выявление отклонений фактической суммы расходов от сметы и факторов, повлиявших на эти отклонения, составляют содержание оценки исполнения сметы расходов [26, с. 469].

      Важное  значение для оценки исполнения смет, является то, что отражаются два  вида расходов: кассовые и фактические. Фактические расходы представляют собой затраты отчетного периода на содержание бюджетного учреждения, списанные в установленном порядке. Их изучение позволяет судить об эффективности использования бюджетных средств, установить степень соответствия расходов объему выполненной работы или установленным нормам. К фактическим расходам относятся действительные затраты учреждения, а также расходы по неоплаченным счетам кредиторов, по начисленной заработной плате.

        Кассовыми расходами являются расходы бюджетных средств в пределах сумм, выданных банком бюджетному учреждению наличными деньгами или в порядке безналичных расчетов. К кассовым относятся расходы на выплату заработной платы, на выдачу авансов на командировки, на мелкие хозяйственные расходы, оплату счетов поставщиков товарно-материальных ценностей, выполненных работ и оказанных услуг. Кассовые расходы не должны превышать годовые ассигнования в целом по уточненной смете и по отдельным статьям расходов. Однако они могут быть выше или ниже общей суммы фактических расходов [14, с. 24].

      При оценке исполнения сметы кассовые расходы  сопоставляются с суммой перечисленных  денежных средств, а фактические  – с назначениями по смете. Кассовые и фактические расходы сопоставляются между собой и выявляются причины их отклонения.

      В результате исследования исполнения сметы должно быть выяснено, не превышались ли, кассовые расходы сверх перечисленных бюджетных средств, а фактические – сверх сметы по одним статьям расходов за счет недоиспользования средств и уменьшения расходов против сметы по другим статьям. Эти нарушения считаются нарушением финансовой дисциплины, так как бюджетные средства должны расходоваться в строгом соответствии с назначениями по смете. Кроме того, они часто приводят к снижению установленных норм на питание, приобретение мягкого инвентаря и спецодежде, что отрицательно сказывается на качестве обслуживания населения [47, с. 146].

      Необходимо  обратить внимание на правильность расходования фонда заработной платы. Его перерасход чаще всего связан с содержанием должностей, не предусмотренных в штате, завышением должностных окладов (ставок) заработной платы работников и другими нарушениями действующего законодательства. Такие нарушения могут привести к тому, что в результате расходования непредусмотренных сметой фондов заработной платы к концу года возникает необходимость сокращения других расходов с целью обеспечения выплаты заработной платы работникам учреждения.

      Необходимым условием исследования отчета об исполнении сметы расходов является его увязка с выполнением плана по объемам работ (услуг). Тщательной оценке должны быть подвергнуты установленные в смете нормы по отдельным видам расходов на соответствующую единицу измерения [68, с. 53].

      По  сводному и по индивидуальному отчету учреждения об исполнении сметы расходов может оказаться, что кассовые и фактические расходы произведены в пределах перечисленных бюджетных средств и соответствующих назначений по смете. Но дальнейшее исследование позволит обнаружить такие недостатки, как приобретение ненужных материалов или материалов в количествах, превышающих норматив потребности в них учреждения и другие недочеты, установление которых необходимо в целях повышения эффективности расходования средств и усиления режима экономии.

      При оценке исполнения смет расходов бюджетного учреждения изучаются состав и структура расходов. С этой целью в начале расходы группируются по статьям бюджетной классификации. Также они должны быть подразделены на текущие и капитальные, зависящие и независящие от показателей сети, штатов и контингентов. Потом определяется удельные вес каждой группы расходов в их общей сумме и производится их сравнение с показателями смет.

      В бюджетных учреждениях учет расходов и составление отчетности осуществляется в разрезе показателей сметы, которые обобщены в двух основных статьях: текущие расходы и капитальные расходы. К текущим относятся расходы на заработную плату, канцелярские и хозяйственные расходы, командировки, оплата услуг связи, транспорта, коммунального хозяйства, расходы на питание, на приобретение мягкого инвентаря, медикаментов и прочие расходы. Эти расходы по своему характеру предназначены для приобретения материальных ценностей, которые полностью потребляются в течение года. Поэтому при оценке эффективности их использования учитывается уровень выполнения учреждением плана по производственным показателям [34, с. 308].

      Группировка текущих расходов бюджетных учреждений на зависящие и независящие от объема работы используется для оценки отклонений фактической их суммы  от сметы и обоснования потребности учреждения в ассигнованиях из бюджета. Это приобретает большое значение в связи с тем, что бюджетным организациям, обеспечившим достижение установленных для них показателей работы, предоставляется право направлять сэкономленные средства на свои социальные и производственные нужды. Для правильного использования этого права необходимо учитывать характер зависимости полученной экономии от показателей, ее определяющих. При выполнении или перевыполнении плана по койко-дням в учреждении здравоохранения экономия расходов на питание недопустима, но зато возможна по расходам на заработную плату. Она без ущерба для содержащегося в учреждении обслуживаемого контингента может быть достигнута за счет применения каких-либо форм организации труда и заработной платы медицинского персонала – совмещение должностей, научная организация труда и т.д.

      Капитальные расходы это расходы на приобретение оборудования и инвентаря, на капитальный  ремонт зданий и сооружений. Особенность  капитальных расходов в том, что  они относятся к отчетному периоду, но приобретаемые материальные ценности сохраняют натурально-вещественную форму в виде основных фондов и продолжают функционировать за пределами отчетного года. Критерием оценки их эффективности является наличие обстоятельств, подтверждающих необходимость и целесообразность приобретения предметов длительного пользования [50, с. 145].

      Оценка  исполнения сметы расходов также  требует изучения эффективности  их осуществления. На уровне отдельных  учреждений к важным ее показателям  относятся те из них, которые отражают суммарные текущие затраты на единицу измерения сети или объема работы. Они определяются по итогу расходов на текущее содержание в целом и отдельно по каждой статье, подстатье и элементу расходов,  также в целом по общей сумме расходов. По данным отчетности средний расход рассчитывается по показателям «утверждено по смете» и «фактический расход» путем деления суммы расхода на количество соответствующих единиц измерения сети.

      Данные  о среднем размере бюджетных  средств на единицу измерения сети используются для оценки изменения уровня расходов по сравнению с предыдущими периодами, с показателями других учреждений и со сметой. Они характеризуют качество работы учреждения по исполнению сметы расходов. Но использование этих данных для сравнительной характеристики эффективности расходования средств бюджета в различных типах учреждений требует установления нормативов затрат на единицу услуг.

      Аналитическое значение показателей среднего расхода  средств на единицу измерения  сети определяется тем, что по их уровню судят о структуре расходов на услуги бюджетных учреждений. С их помощью устанавливают, оправданы или неоправданны отклонения фактических расходов на текущее содержание от сметы.

      Хозяйственные расходы предназначены для создания нормальных условии деятельности бюджетного учреждения. За счет этих средств осуществляются мероприятия по поддержанию в рабочем, надлежащем состоянии оборудования, инвентаря, зданий и занимаемой площади, создаются условия для работающего персонала по обслуживанию контингента [21, с. 115].

      Исследование  хозяйственных расходов включает оценку полноты исполнения сметы расходов, обеспеченности учреждения хозяйственными материальными ресурсами и эффективности  их использования, выявление факторов отклонения фактического расхода от сметы, проверку соблюдения установленных норм расхода. Особенность хозяйственных расходов состоит в значительном разнообразии их состава. Они отличаются по назначению и факторам изменения. В процессе оценки устанавливают отклонение фактических расходов от предусмотренных в смете в целом и по видам расходов.

      Общее представление об эффективности  использования хозяйственных расходов дает оценка соблюдения установленных  норм расхода по каждому виду. Нарушение  норм говорит об излишествах в  расходах. В этом случае необходимо разрабатывать мероприятия, направленные на усиление режима экономии хозяйственных расходов.

      Капитальный ремонт зданий и сооружений представляет собой совокупность технических  мероприятий по замене или восстановлению отдельных устаревших элементов, позволяющих обеспечить надлежащую эксплуатацию и поддержание зданий и сооружений в пригодном для эксплуатации состояния. Ассигнования на его проведение выделяются в разовом порядке на основании перечня работ, подлежащих первоочередному выполнению в соответствии с имеющимися актами дефектов и технической документацией [68, с. 56].

      Необходимым условием выделения средств на капитальный  ремонт и реальной возможностью анализа  расходов на его осуществление является наличие проектно-сметной документации, в которой содержаться сведения об объеме и характере работ по проведению капитального ремонта и расходов.

      Капитальный ремонт может проводиться собственными силами (хозяйственным способом) и привлеченным (подрядным способом). Наиболее эффективным является подрядный, так как подрядные организации имеют развитую материально-техническую базу, квалификационные кадры, отработанную систему материально-технического снабжения и наиболее совершенную организацию труда и производства на ремонтных строительно-монтажных работах.

      Оценку  расходов по капитальному ремонту зданий и сооружений начинают с оценки сметы  расходов. Для этого фактические  расходы сравнивают с расходами, предусмотренными сметой. Изучение проводится в разрезе объектов, по видам работ  и соответствующим единицам измерения. Эти данные рассматриваются по плану и отчету, после чего определяются отклонения [51, с. 18].

      Далее необходимо оценить расходы на капитальный  ремонт по качественным и количественным факторам, от которых зависит перевыполнение или недовыполнение как по отдельным объектам, так и по отдельным объемам работ.

      Для устранения отклонений по этим факторам следует осуществлять контроль за соответствием  применения единых норм и расценок к видам проводимых строительных работ, а также за правильностью ведения журнала по объему выполненных работ, который ведется нарастающим итогом с начала года.

      При оценке расходов на капитальный ремонт зданий и сооружений необходимо оценивать  целесообразность, как выделения, так  и использования бюджетных средств. Более рациональным было бы разовое выделение средств бюджетному учреждению в размерах, позволяющих провести одновременно все работы по капитальному ремонту зданий и сооружений или достаточных для нового строительства. Однако такое комплексное финансирование приводит к одновременному прекращению работы многих бюджетных учреждений. По этой причине в большинстве случаев средства для капитального ремонта должны выделяться ежегодно по частям на первостепенный объем работ.

      Прочие  подстатьи сметы расходов включают затраты учреждений на приобретение оборудования, мягкого и иного инвентаря, спецодежды, медикаментов, и другие. Особенности их оценки обусловлены тем, что расходование бюджетных средств связано с приобретением товарно-материальных ценностей длительного пользования применяемых в процессе обслуживания определенного контингента населения. Поэтому потребность в них в процессе оказания услуг является критерием оценки необходимости и целесообразности их приобретения.