Особенности финансирования и пути привлечения дополнительных финансовых ресурсов в учреждениях здравоохранения

3 Пути привлечения дополнительных финансовых ресурсов в учреждения здравоохранения 

      3.1 Повышение эффективности ресурсов в здравоохранении 
 

     В настоящее время сложилась ситуация, когда для оказания населению бесплатной медицинской помощи необходимого объема и качества ресурсов недостаточно.

     Анализ  ГУЗ «АЦОСВМП» позволяет сделать заключение о том, что на виды, объемы и качество производимых медицинских услуг оказывает воздействие комплекс факторов производства, включающих основные производственные фонды, оборотные средства, трудовые ресурсы, а также стоимость медицинских услуг.

     В этой связи возникает необходимость  в систематизации и классификации  факторов производства, которые определяют эффективность работы.

     Социально-экономические  и экологические проблемы способствуют росту заболеваемости населения и увеличению потребности в ресурсах на оказание медицинской помощи.

     Недостаток  внутренних производственных и финансовых ресурсов может негативно отражаться на оснащении больницы оборудованием, нормативах потребления лекарственных средств, стоимостных нормативах одного койко-дня, пролеченного больного, посещения и пр. Дефицит трудовых ресурсов приведет к росту трудоемкости медицинской услуги и снижению производительности труда. Недостаток всех видов ресурсов приводит к снижению качества и эффективности медицинских услуг.

     Недостаток  внутренних управленческих факторов производства в части планирования приводит к несоответствию реального спроса населения на медицинские услуги и предложения со стороны ЛПУ, недостатку финансирования; в части организовывания может привести к несоответствию спроса населения на медицинские услуги структуре лечебно-профилактических учреждений и т. д.

     В целом следует отметить, что классификация  факторов производства, определяющих экономические показатели, является основой классификации резервов повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи населению.

     Можно выделить несколько вида резервов:

     1 рациональное использование ресурсов при существующей системе производства медицинских услуг;

     2 интенсификация и повышение эффективности производства медицинских услуг;

     3 совершенствование системы управления производством медицинских услуг: совершенствование планирования; совершенствование организации; совершенствование мотивирования персонала; совершенствование координации; совершенствование анализа; совершенствование контроля;

     4 совершенствование производства медицинских услуг: совершенствование использования материальных, трудовых, финансовых ресурсов.

     Для повышения эффективности работы  плановой службы необходимо:

     1 изменение планово-аналитической деятельности учреждений;

     2 расширение самостоятельности хозяйствующих субъектов. Появление новых форм хозяйственной деятельности ГУЗ «АЦОСВМП» с финансированием из бюджетов различного уровня, страховых фондов, за счет предпринимательской деятельности, смешанного финансирования, негосударственных инвестиций и пр.;

     3 изменение структуры ГУЗ «АЦОСВМП» ресурсного обеспечения, повышение роли трудовых ресурсов.

     4 расширение информационной базы. Разработка и внедрение новых информационных технологий;

     5 изменение нормативной базы с повышением роли стоимостных и трудовых нормативов. Замена количественных показателей деятельности учреждения на качественные показатели;

     6 необходимость оценивать эффективность использования финансовых ресурсов, в том числе в части формирования доходной части учреждения;

     7 необходимость принятия управленческих решений на стратегическом, оперативном и тактическом уровнях управления здравоохранения, исходя из достигнутых результатов деятельности в отчетный период.

     Важнейшей задачей является подготовка современных  кадров управленцев здравоохранения. По сути, речь идет о смене поколений руководителей учреждений. Таким образом, современные подходы к планированию стационарной помощи основываются на определении реальной потребности населения и в госпитальной помощи. Реальный спрос на госпитальную помощь является основой для расчета коечного фонда, штатов и объемов финансирования стационаров ЛПУ. Необходимыми условиями повышения эффективности стационарной помощи являются реструктуризация коечного фонда, внедрение стандартных ресурсосберегающих технологий лечения, мотивирование медицинского персонала на эффективный труд, в том числе руководителей ЛПУ, медико-экономический мониторинг деятельности стационара ЛПУ.

     Как было, выше указано необходимо создания эффективной системы управления здравоохранением административно-территориальных образований является подготовка квалифицированных менеджеров здравоохранения.

     Главному  врачу подчиняются его заместители по функциям (лечебная работа, ресурсы, экономика, экспертиза и пр.). Результаты их работы оцениваются показателями, характеризующими эффективность выполнения поставленных перед ними функциональных целей и задач. Так, деятельность заместителя по лечебной работе оценивается достигнутыми фактическими показателями медицинской эффективности и их отклонением от плановых показателей. Работа заместителей по экономике и ресурсам оценивается достигнутыми результатами экономической эффективности деятельности учреждения.

     Планирование  объемов медицинской помощи необходимо  осуществлять не от спроса населения на медицинские услуги, а от количества коек в стационарах и численности врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

     Исходя  из вышеизложенного, необходимо:

     1 создание оптимальной модели управленческой и производственной структуры;

     2 реструктуризация сети учреждений в части адаптации их структуры к потребностям населения в медицинской помощи. Смещение объемов дорогостоящей стационарной медицинской помощи на менее затратный амбулаторно-поликлинический этап, внедрение технологий в виде стационаров дневного пребывания и дневных стационаров, стационаров на дому, разделение коечного фонда по степени интенсивности оказания медицинской помощи;

     3 внедрение стандартных безопасных технологий в соответствии с уровнями оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.

     Для повышения эффективности использования ресурсов необходимо: внедрение принципов стратегического планирования на основе методов экономического анализа, привлечение внебюджетных средств, технологическое обновление лечебно-диагностического процесса, повышение эффективности работы медицинского персонала с оплатой труда по конечному результату, подготовка специалистов в области управления и экономики здравоохранения.

     Таким образом, в современных условиях экономический анализ занимает важнейшее  место в повышении эффективности  использования ресурсов здравоохранения. Рейтинговая оценка позволяет провести ранжирование учреждений здравоохранения по степени эффективности их деятельности.

     Материальные  резервы имеют большое значение в повышении эффективности производства медицинских услуг.

     К ним относятся:

     1 Оценка зданий и сооружений.

     2 Оценка медицинской техники.

     3 Оценка вспомогательной и организационной техники.

     4 Оценка кадров.

     5 Оценка других ресурсов, в том числе лекарственных средств.

     При изучение зданий и сооружений, медицинской и хозяйственной оргтехники необходимо видеть соответствие имеющейся медицинской и производственной техники государственному реестру оборудования, разрешенному к использованию, укомплектованность данного. учреждения оборудованием по штатному расписанию, его фактическую нагрузку, состояние технического обслуживания и ремонта, а также износ и остаточную стоимость активной и пассивной части основных производственных фондов. Основные производственные фонды (ОПФ) — это та часть производственных систем, которая участвует в процессе производства медицинских услуг длительное время, сохраняя при этом свою натуральную форму. Следует отметить, что в учреждении финансируемого за счет средств бюджета, амортизация в себестоимость медицинских товаров и услуг не включается, В данном учреждении учитывается только износ основных производственных фондов.

     К ОПФ относятся материально-вещественные ценности, срок эксплуатации которых превышает 12 месяцев и стоимостью на дату приобретения за единицу свыше 50-кратного минимального размера оплаты труда, установленного действующим законодательством. А именно:

      • здания;

      • сооружения;

      • передаточные устройства;

      • машины и оборудование;

      • транспортные средства;

      • инструмент, производственный и хозяйственный  инвентарь;

      • прочие основные фонды.

     Активные  ОПФ — приборы, оборудование, медицинская  техника, рабочие машины, которые  непосредственно участвуют в процессе производства медицинских товаров и услуг.

     Пассивные ОПФ — здания, сооружения, передаточные устройства, определяющие условия производства и функционирование оборудования.

     Для эффективности использования ОПФ необходимо:

     1 изучить структуру и динамику ОПФ с использованием следующих показателей: коэффициенты обновления, накопления, выбытия, износа и годности;

     2 определить эффективность использования ОПФ с использованием следующих показателей: фондоотдача, фондоемкость. Фондоотдача  -показывает стоимостную величину произведенных медицинских товаров и услуг на 1 рубль ОПФ. Резервами повышения фондоотдачи - являются повышение производительности использования ОПФ и улучшение времени использования ОПФ. Фондоемкость - является величиной обратной фондоотдаче и показывает величину ОПФ, приходящихся на 1 рубль произведенных медицинских товаров и услуг. Кроме того, для оценки эффективности использования оборудования используют такой показатель как коэффициент использования оборудования;

     3 фондовооруженность определение взаимосвязи эффективности лечебно-диагностического процесса и эффективности использования ОПФ.  

      Речь  идет о необходимости стандартизации результатов медицинской деятельности в зависимости от уровня ее оказания (стационарная, амбулаторно-поликлиническая), специализации (специализированная, квалифицированная, доврачебная) и вида медицинской помощи.

     Медицинская эффективность оценивается по нескольким группам показателей. К первой группе относятся демографические показатели: численность населения, его состав, рождаемость, смертность, естественный прирост и пр. Вторую группу составляют показатели заболеваемости. В третью группу входят показатели, характеризующие показатели физического развития населения, а также отдельных групп населения.

     Таким образом, экономическая эффективность рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов; во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства.

     Эффективность оценивается на основе экономического стандарта, т. е максимально допустимые затраты на лечение типичного случая для каждого больного. Если затраты для конкретного случая не превышают максимальной нормы, то следует считать экономическую эффективность достигнутой.

     Так же для экономической эффективности необходимо определить соотношение результатов с затраченными на их достижение средствами, для этого используется так называемый затратно-эффективный метод анализа.