Особенности финансирования и пути привлечения дополнительных финансовых ресурсов в учреждениях здравоохранения

     Целью метода затратной эффективности, как  и других методов экономической оценки, является достижение максимальной пользы от производимых затрат, т. е. обеспечение максимального улучшения здоровья за счет имеющихся материальных ресурсов.

     В решении проблемы эффективного использования  ресурсов большое значение имеют развитие формулярной системы и стандартизация системы лекарственного обеспечения. Которая включает в себя: порядок формирования и обновления перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; формуляр лекарственных средств на основе перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств по торговым наименованиям лекарств с учетом данных фармакоэкономических средств; определение объемов лекарственной помощи при оказании гарантированной государством бесплатной амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи; минимальные социальные нормативы обеспечения льготных категорий населения лекарственными средствами.

     Необходимо  принимать решения, нацеленные на достижение максимального качества и эффективности медицинских услуг при рациональном использовании лекарственных препаратов. При принятии таких решений нужно учитывать:  потребность (спрос) населения на медицинские услуги, ресурсы (препараты), медицинские технологии, медицинские, экономические и социальные результаты, фармакоэкономический анализ, планирование лекарственного обеспечения, отдел лекарственного обеспечения, формулярнотерапевтическая комиссия, отдел стандартизации, финансовые органы, поставщики лекарственных препаратов, производители лекарственных препаратов, информационная и нормативная база.

     Таким образом, основные причины неэффективного использования лекарственных средств, а так же их потери реализуются на уровне лечебно-профилактического учреждения. Основной причиной тому, является неэффективный менеджмент. Отсутствие реально функционирующей формулярной системы на всех уровнях управления неизбежно приводит к нерациональному и неэффективному использованию лекарственных ресурсов.

     Отсюда  возникают две задачи:

     1 построение общей системы менеджмента в здравоохранении;

     2 построение формулярной системы управления лекарственным обеспечением лечебно-профилактического учреждения.

     Таким образом, формирование механизмов управления производственной деятельностью учреждения занимает большое место в повышении эффективности использования материальных ресурсов. 
 

3.2 Привлечение дополнительных финансовых ресурсов за счет оказания       платных медицинских услуг 
 

      В последнее десятилетие экономика  России находилась в процессе преобразований. Экономика здравоохранения, как  интегрированная часть экономики страны не могла не испытывать на себе всех последствий происходивших в обществе перемен.

      К настоящему времени в отечественной  экономике удалось сформировать механизмы рыночного регулирования. Они способствовали созданию предпосылок для осуществления нового этапа развития здравоохранения - введению платных медицинских услуг. Это предопределило коренную реорганизацию экономической базы здравоохранения: введение и развитие экономических отношений между пациентом и учреждениями здравоохранения, формирование цен и тарифов на медицинские услуги, развитие экономических методов управления лечебно-профилактическими учреждениями [14 с. 25].

      Предпосылками для внедрения механизма оказания платных медицинских услуг государственными лечебно-профилактическими учреждениями можно считать перевод учреждений здравоохранения на новые условия хозяйствования в конце 80-х годов и переход к системе медицинского страхования в начале 90-х годов. Анализ процессов реформирования здравоохранения и результатов, к которым привели проведенные реформы, необходим для создания эффективного механизма управления отраслью на современном этапе.

      Новый хозяйственный механизм в здравоохранении  заслуживает пристального внимания, так как является первым этапом реформирования отрасли и одной из предпосылок внедрения механизма оказания платных медицинских услуг.

      Платные медицинские услуги предоставляются  населению в целях наиболее полного  удовлетворения потребностей в медицинском обслуживании юридических и физических лиц, а также для привлечения дополнительных финансовых средств для укрепления и расширения материально-технической базы здравоохранения, обеспечения социального развития коллектива, социальной защиты квалифицированных кадров медицинского учреждения. Платные услуги оказываются сверх объемов и на условиях, превышающих требования к оказанию медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой государственных гарантий, дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи в виде профилактической, консультативной, лечебно-диагностической помощи и сервисного обслуживания, включающего помощь на дому.

      Перевод учреждений здравоохранения на новые условия хозяйствования имеет целью преодоление затратных методов планирования и финансирования, расширение самостоятельности первичных звеньев в использовании имеющихся бюджетных ресурсов и привлечении дополнительных внебюджетных средств за счет хозрасчетной деятельности [45 с. 316].

      Необходимость внедрения нового хозяйственного механизма в здравоохранение обусловлена тем, что существовавшая система управления отраслью не удовлетворяла потребностей населения к качеству медицинской помощи, а существовавшие ранее формы и методы организации и оплаты труда, материального стимулирования в основном по экстенсивным показателям, не влияли на повышение эффективности деятельности лечебных учреждений. Поэтому предполагается разработать и внедрить новые формы управления здравоохранением, усовершенствовать механизмы финансирования его деятельности.

      Основными чертами хозяйственного механизма здравоохранения до внедрения новой системы хозяйствования были: жесткая регламентация расходов по нормативам, привязанным к мало изменчивым показателям, лишь косвенным образом определявших реальный объем работы учреждений здравоохранения (количество жителей, количество коек), а также административные методы регулирования, с помощью которых при отсутствии материальных стимулов к улучшению количественных и качественных показателей можно было поддерживать трудовую и финансовую дисциплину, уровень оказания медицинской помощи.

      При внедрении нового хозяйственного механизма предполагается изменить организационную структуру сети здравоохранения посредством вывода максимально-возможного числа лечебно-профилактических учреждений из подчинения местным органам власти и переподчинения их Министерству здравоохранения в целях проведения единой финансовой и здравоохранительной политики, а также посредством создания в качестве первичных звеньев здравоохранения сети территориальных медицинских объединений.

      Новый хозяйственный механизм управления предопределяет изменение структуры здравоохранения в сторону ее большей гибкости и децентрализации функций. Это обуславливается главной особенностью экономического механизма - сосредоточением реальных финансовых ресурсов на самом нижнем уровне управления - в территориальных поликлиниках. Являясь, в сущности, единственным лечебно-профилактическим учреждением, централизованно получающим бюджетные ассигнования на оказание медицинской помощи населению, поликлиника должна стать как бы "генеральным подрядчиком", вступающим в договорные отношения с обществом. Соответственно, поликлиника, как подрядчик, должна нести полную ответственность перед государством за здоровье обслуживаемого населения. Для выполнения своих функций она вступала в договорные отношения с субподрядчиками - стационарами, консультативными центрами, станциями скорой медицинской помощи [22 c. 45].

      Основным  и наиболее принципиальным отличием структуры здравоохранения в  новых условиях хозяйствования должно являться экономическое, а также организационное разделение поликлинических и стационарных медицинских учреждений. Поскольку поликлиники финансируются в соответствии с численностью обслуживаемого населения, а стационары зарабатывают средства за счет оплаты пролеченных больных, поликлиника получает преимущество, что полностью соответствует одной из целей - усилению роли амбулаторно-поликлинического звена, смещению акцентов на внебольничные методы оказания медицинской помощи.

      Изменения должны коснуться также и систем планирования и бюджетного финансирования здравоохранения. Основным источником финансирования здравоохранения остаются бюджетные средства. В модели предусматривается переход от выделения средств по отдельным статьям расходов под утвержденные штатные расписания и так далее к финансированию по долговременным нормативам, комплексно отражающим целевую направленность деятельности учреждения [49 c. 156].

      Нормативы   служат основой для определения финансовых потребностей учреждений здравоохранения, возмещения материальных и приравненных к ним затрат, в том числе на проведение лечебно-диагностических мероприятий, формирование средств на оплату труда, создание необходимой материально-технической базы, социального развития и материального стимулирования трудового коллектива.

      Вместе  с тем реальные финансовые условия не гарантируют покрытия затрат в полном объеме за счет бюджетных средств, заложенных в нормативы. В связи с этим учреждениям здравоохранения предоставляется возможность привлечения внебюджетных ресурсов таких как: средства, поступающие по договорам с предприятиями и организациями об оказании их работникам дополнительной медицинской помощи; средства от реализации платных медицинских услуг населению; средства от удовлетворения исков органов здравоохранения к предприятиям, организациям и гражданам за нарушение санитарно-эпидемиологических норм и правил, экологической обстановки; добровольные взносы предприятий, организаций и благотворительных фондов.

      Возможность предоставления медицинской помощи населению на платной основе определяется наличием материальных ресурсов. Как показывает практика, имевшаяся в учреждениях здравоохранения диагностическая техника не всегда полностью использовалась. В СССР насчитывалось 50 комплектов томографов, или один на 5-6 миллионов жителей против 16 аппаратов на 1 миллион жителей в Японии, 16 - в США, 6 - в ФРГ. В то же время простои такого оборудования у нас составляли 30% времени, а во всем мире  3-5 %.

      Следует отметить слабое использование этого  подхода на практике, которое можно объяснить отсутствием экономической инициативы у работников здравоохранения в привлечении сверх нормативных ресурсов и сложным финансовым положением предприятий, не имевших возможности оплатить дополнительное медицинское обслуживание своих работников.

      Кроме того,  выявляются следующие недостатки нового хозяйственного механизма:

      1 новый хозяйственный механизм может работать лишь при адекватной работе всех его элементов. Комплексность нового хозяйственного механизма является не полной, так как система экономического и административного контроля (особенно контроля качества) работают автономно, дополняя друг друга. Поэтому в качестве конечных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений выступают экономические показатели, скорректированные с учетом показателей качества, а не показатели, отражающие совокупное действие количественных и качественных показателей. Так как основная роль в оценке качества работы специалистов и служб лечебно-профилактических учреждений остаются за самими организациями, то эффективного контроля качества, на что опираются разработчики идеи нового хозяйственного механизма, не получилось. Это позволило многим лечебно-профилактическим учреждениям иметь хорошие финансовые показатели при низком уровне качества. Это усугубляется тем, что не была введена действенная система персональной ответственности рядовых работников и руководителей за результаты труда.

      2 хозрасчетные отношения не носят сквозного характера, не всегда доведены до конкретных исполнителей, зачастую ограничиваются взаиморасчетами с другими лечебно-профилактическими учреждениями;

      3 размер остаточного хозрасчетного дохода зависит не только от эффективности работы самого медицинского учреждения. Финансовое положение может выглядеть неплохим и при ухудшении производственных показателей, если лечебно-профилактическое учреждение злостно не платит другим по взаиморасчетам. И наоборот, хорошо работающее лечебно-профилактическое учреждение может не иметь приработка, если оно добросовестно платит по взаиморасчетам и тем более, если само не дополучает значительные суммы от других лечебно-профилактических учреждений.

      Однако  не стоит забывать что, несмотря на все перечисленные выше недостатки, в ходе внедрения нового хозяйственного механизма поставлены и частично решены проблемы рационального использования финансовых и материальных средств, поиска путей снижения уровня госпитализируемой заболеваемости при усилении амбулаторно-поликлинической помощи населению, научно-обоснованного регионального планирования стационарного лечения и ухода.