Особенности финансирования и пути привлечения дополнительных финансовых ресурсов в учреждениях здравоохранения

                 Как видно из приведённых данных в исследуемой больнице, произошло сокращение больничных коек на 49 (427-378) вследствие образования дневных стационаров. Значительная доля коек находится  в следующих отделениях: хирургия 16,4-17,2 %; травматология 12,3-14,0 %; терапия 14,1-12,7 %; педиатрия 9,8-11,2 %, следовательно на названные четыре отделения приходится более половины (52,6-55,1 %) общего числа больничных коек, тогда же, как на остальные шесть отделений (неврология, родильное, гинекология, кардиология и др.), приходится  всего лишь (47,4-44,9 %) общего количества. 

            Как уже отмечалось ранее, в исследуемой больнице произошло сокращение коечного фонда, а также средней длительности пребывания больного на койке. Таким образом, это привело к снижению фактического числа  пролеченных больных  на 261 (10031-9770) человек. Хотя снижение средней длительности предусматривает собой увеличение числа пролеченных больных, т.е. большую оборачиваемость койки. Но, здесь присутствует человеческий фактор , поэтому по другому быть и не может. Нельзя в заранее предугадать срок лечения т.к. каждый больной индивидуален. 

               В процессе оценке деятельности больницы важным является не только оценка пролеченных больных, но и оценка видов оказанной помощи; результаты полученного анализа приведены в таблице 4.

Таблица 4                                                                                                        

Анализ выполненных  количественных показателей.

        Таким образом, доминирующим видом медицинской помощи населения является амбулаторно-поликлиническая помощь, доля которой за 2005-2006г.г. соответственно составило 96-95 % больных. Причём доля амбулаторно-поликлинической помощи непосредственно в поликлинике составила, например, 2005г.-99 % и 1 %  на посещения больными травмпункта.

              Анализ количественных показателей  показывает, что больница недовыполняет  план по дневному стационару, поликлинике, по дневному стационару при поликлинике за 2006 год. Очень низкий процент, выполнения договорных обязательств перед ФОМС, по школе сахарного диабета и школе артериальной гипертонии; думается, что на эту слабую сторону в работе данной  организации следует обратить большое внимание в будущем году.

       Обобщая результаты полученного  анализа, отметим что каждый  житель г.Амурска получил различные виды медицинской помощи (в 2005г.численность населения составляла 60842 человека , на 01.01.06г.-52288 человека согласно данным статистики): 2005г.- 6,3 раза (428105/60842), а 2006г.- уже 7,6 раза (395930/52288).

             Как  уже отмечалось ранее поликлиника оказывала ряд следующих медицинских услуг больным на основе платного характер . Население отдаёт предпочтение платным услугам вследствие экономии времени , удобства (в любое время до 19-00 часов вне очереди ) , выбора специалиста по желанию и т.д. Перечень платных услуг приведён в таблице 5.

     Таблица 5.

Динамика выполненных  количественных показателей по платным  услугам.                      

             Доминирующее место в общей сумме платных услуг занимали, например, 2006г.: а) амбулаторно- поликлиническая – 54,7 % , различные диагностические исследования – 24,7 % , проведение результатов анализов-17,5% .

            Если в прошлом году платными  медицинскими услугами пользовались 24572 человека , то  2006г.-30591 человек , т.е. на 6059 человек больше , чем за предыдущий период .

            При общем увеличении количества  человек, получающие платные услуги на 24,7 % , по диагностическому исследованию (УЗИ, ФГС и т.д.) они возросли почти в 2 раза (196,8 %) и по проведению анализов почти в 1,6 раза (158,2%) т.к. больница в 2006г. приобрела аппарат на исследование крови на антитела, гормоны и т.д. Полностью являются платными услугами – косметические услуги для женщин, их в 2006г.-595 человек в частности составило (104,0 %). Платные услуги исследуемого учреждения слагаются не только оказанием платных услуг населению, но и средств полученных за сдачу в аренду отдельных площадей к коммерческим структурам, так если  доля платных услуг составила в 2006г.- 92,9 %, то от аренды –7,1 % , это видно в таблице 6.

Таблица 6.                                                                                            

Динамика полученных денежных средств по специальному счету (платные услуги).

  Оценка условий труда

      От  того, как организован труд врачей и среднего медицинского персонала, во многом зависит качество и эффективность  оказания медицинской помощи.

           Участковых врачей принято называть ключевой фигурой в здравоохранении. Поэтому определим средние затраты времени участкового врача терапевта (таблица 7.).                                                                                       

Таблица 7.

Средние затраты  времени врача терапевта на амбулаторном приеме (лечебно-диагностическое посещение)

      Данные  таблицы говорят о небольших  затратах времени врача терапевта  на опрос и совет больному (6,3 мин.) и об относительно больших затратах на ведение медицинской документации (4,4 мин.), что негативно сказывается на качестве лечения, так как условия страховой медицины диктуют своё, т.е. работа на количественные показатели, а некачественные .

         Следовательно, проведем оценку условий труда на рабочем месте участкового врача терапевта, где для этого составим паспорт условий труда на рабочем месте и определим какие факторы существенно влияют в процессе работы для оказания качественной медицинской помощи больным (см. Приложение 3, таблица 8.).

            Оценка условий труда участковых  врачей терапевтов показала, что  условия являются неблагоприятными. Причинами непривлекательности труда участкового врача терапевта являются: работа в помещениях, где постоянно вирусы и микроорганизмы, большое количество письменной работы, напряженность зрения, высокая нервно-эмоциональная, интеллектуальная, информационная  нагрузка, в таких условиях врач ведёт приём 28,5 часа, это при 36 часовой рабочей недели, также негативно сказывается отсутствие возможности повышать свой профессиональный уровень, использование в работе устаревшего медицинского оборудования, низкий уровень заработной платы. При таких условиях сложно добиться хороших показателей здоровья населения. Тем более что в условиях  страховой медицины финансирование направленное не на предотвращение заболевания, а на уже больного человека.

           Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что условия труда на рабочем месте врача терапевта амбулаторного приема являются не вполне благоприятными, но допустимыми.

          Рассмотрев условия труда на примере врача терапевта, мы можем провести оценку условий труда в целом по Амурской районной больнице, оценку  проведем при помощи  коэффициента частоты и тяжести заболеваемости, коэффициента нетрудоспособности  (таблица 9.)

Таблица 9.

Оценка условий  труда в Амурской районной больнице по частоте и тяжести заболеваемости