Особенности финансирования и пути привлечения дополнительных финансовых ресурсов в учреждениях здравоохранения

     Данное  учреждение строит свои отношения с  другими учреждениями, предприятиями  и организациями и гражданами во всех сферах деятельности на основе договоров, учитывает интересы потребителей, обеспечивает качество продукции, работ и услуг.

     Имеет право в установленном порядке:

• заключать договоры с учреждениями, организациями, предприятиями и физическими лицами на предоставление работ и услуг, в соответствии с видами деятельности;
• привлекать для осуществления своей деятельности на экономически выгодной договорной основе другие учреждения, организации, предприятия и физических лиц;
• приобретать или арендовать при осуществлении хозяйственной деятельности основные и оборотные средства за счет имеющихся у него финансовых ресурсов, временной финансовой помощи и получаемых для этих целей ссуд и кредитов;
• планировать свою деятельность и определять перспективы развития по согласованию с органом управления здравоохранением, а также из спроса потребителей на продукцию, работы и услуги и заключенных договоров;
• учреждать с согласия органа управления здравоохранением и Комитета по управлению муниципальным имуществом обособленные подразделения (филиалы, представительства) с правом открытия текущих и других счетов без права юридического лица.

            ГУЗ «Амурский Центр Организации  Специализированных Видов Медицинской  Помощи»  обязано представлять  в орган управления здравоохранением необходимую сметно-финансовую документацию в полном объеме утвержденных форм и по всем видам деятельности.

    Также несет ответственность за обеспечение  своих работников безопасными условиями  труда, за сохранность документов (управленческих, финансово-хозяйственных, по личному составу др.), осуществлять оперативный бухгалтерский учет результатов производственной, хозяйственной и иной деятельности, несет статистическую и бухгалтерскую отчетность, отчитываться о результатах деятельности в порядке и в сроки установленные законодательством Российской Федерации. За искажение государственной отчетности должностные лица учреждения несут установленную законодательством Российской Федерации дисциплинарную, административную и уголовную ответственность.

    Ревизия деятельности учреждения осуществляется органом управления здравоохранительными и другими органами в пределах их компетенции в порядке, установленном  действующим законодательством.

                                     Индивидуальное задание

Оценка финансового состояния ГУЗ « Амурский центр организации специализированных видов медицинской помощи».

    С 1 января 2000 года ПБУ 1/98 в бюджетных  учреждениях не применяется. Но понятие  «учетная политика» закреплено в  Законе о бухгалтерском учете, и  каких-либо исключений для бюджетных организаций не предусмотрено, в то же время, как явствует из Инструкции по бухгалтерскому учету  в бюджетных учреждениях, учетная политика в каждом конкретном учреждении не разрабатывается и не утверждается – это сделано, централизовано, а самой инструкции. В системе нормативного регулирования бухгалтерского учета под учетной политикой организации понимается принятая его совокупность способов ведения бухгалтерского учета – первичного наблюдения, стоимостного измерения, текущей группировки и итогового обобщения фактов хозяйственной деятельности.

    Порядок ведения бухгалтерского учета в  ГУЗ «АЦОСВМП» установленный в соответствии с Инструкцией по бухгалтерскому учету в бюдже6тных учреждениях предусматривает:

    - план счетов бухгалтерского учета в учреждениях;

    - мемориально-ордерную форму ведения  бухгалтерского учета;

    - способ применения субсчетов  плана счетов бухгалтерского  учета для отражения операций  по исполнению сметы доходов  и расходов, как бюджетных средств,  так и средств, полученных за счет внебюджетных источников;

- формы  первичных учетных документов  регистров бухгалтерского   учета;

    - методы оценки активов и обязательств;

    - корреспонденцию субсчетов по  основным бухгалтерским операциям;

      В соответствии с учетной политикой  (п.10 Инструкции) организация бухгалтерской службы в ГУЗ «АЦОСВМП» зависит от объема учетной работы и ведется самостоятельным структурным подразделением «Централизованной бухгалтерией», возглавляемым главным бухгалтером.

    Организация документооборота в ГУЗ «АЦОСВМП» производится в соответствии с п.12 Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях.

    Обязанность по составлению графика документооборота возлагается на главного бухгалтера. График утверждается главным врачом ГУЗ «АУСОВМП». Материально-ответственным и другим лицам вручают выписки из графика документооборота.

    Большая часть средств, отпускаемых из бюджета  на содержание бюджетных организаций, расходуется на заработную плату. В ГУЗ «АЦОСВМП» - это 70% финансирования.

    Фонд  заработной платы (оплаты труда) планируется и учитывается по одноименной статье 1, на которую относятся расходы по выплате заработной платы в соответствии с установленными должностными окладами, ставками или расценками штатным работника; по выплате надбавок к заработной плате за выслугу лет, за работу в отдаленных местностях, других надбавок установленных правительством и т.д.

    Общее количество работающих в учреждении называется его списочной численностью. В списочный состав не включаются работники, временно привлекаемые к  выполнению определенных работ по трудовым договорам.

    Оперативный учет личного состава возложен на отдел кадров, который оформляет  прием, переводы и увольнение работающих на основании заявления нанимающего  на работу, приказов (распоряжений) о  приеме и увольнении, о предоставлении отпуска и т.д.

         Прежде чем перейти к непосредственному анализу и диагностике организации труда на исследуемом предприятии, дадим оценку его финансовому состоянию за 2005-2006 г.г.

      Данный  вид финансового анализа предназначен для общей характеристики финансовых показателей учреждения. Документом, используемым при анализе, является баланс использования сметы доходов и расходов (форма 1), и в том числе баланса исполнения сметы доходов и расходов по внебюджетным источникам (форма 1-1).

      В балансе содержатся данные, которые  характеризуют состояние бюджетного учреждения на начало и конец года по всем статьям актива и пассива. Путем сопоставления остатков на конец года с остатками на начало года, мы можем установить, улучшается или ухудшается финансовое положение учреждения и как происходит движение денежных средств (приложение 1, табл.1).

          На исследуемом учреждении валюта  баланса (стоимость имущества)  за анализируемый период времени  увеличилась на 3692,6 тыс. руб., в т.ч. за счёт увеличения материальных запасов  (медикаментов, перевязочных средств, материалов для лабораторных исследований) – на 1102,4 тыс. руб., это отражается в активе баланса.

         В пассиве же приводятся источники  формирования финансовых ресурсов  учреждения. Так, если за два смежных периода величина собственных средств уменьшилась на 357,2 тыс. руб., то напротив, текущая кредиторская задолженность (по оплате труда с подотчётными лицами за выполненную работу и оказание услуг ) возросла на  4 049,8 тыс. руб.

         Таким образом, анализируемое предприятие в течение хозяйственного года испытывало значительные трудности по выполнению своих финансовых обязательств, как перед работниками, так и внешними хозяйствующими субъектами.            

      Также уделим внимание показателям финансовой деятельности (Приложение 2, табл.2)

     Финансирование  Амурской районной больницы осуществляется из 4-х источников: фонд обязательного  страхования, местный бюджет, внебюджетные средства (платные услуги). Результаты финансовой деятельности больницы представлены в таблице.

     Анализ  представленных данных показывает (Приложение 2, табл.2), что в целом расходы учреждения с 2004 по 2005 г.г. превышают лимиты государственного финансирования, соответственно, за 2004г. на 35,1% или на 13277,4 тыс. руб.; 2005г.- на 12646,0 тыс. руб. или на 27,8%. И только в 2006г. фактическая величина расходов была ниже на 10859,8 тыс. руб. или на 9,8% утверждённого лимита финансирования. Объясняется это следующим.

     Бюджет, профинансировал расходы учреждения за 2004г. только в размере 63,6 % ; величина недополученных средств составила 1112,2 тыс. руб. или 36,4 %. В последующим в 2005г. размер не до финансирования уменьшился, но тем неменее составил 969,1 тыс. руб. или 60,3 %  к утверждённому лимиту.

     И лишь только в 2006г. размер не до финансирования фактических расходов  снизился до 56,3 тыс. руб.

      Причину не до финансирования Администрация  г. Амурска объяснила, с одной  стороны ухудшением экономической  ситуации в городе и районе, а с другой, неполным получением дотаций из бюджета Хабаровского края.

         В этой связи, для некоторого финансового оздоровления послужило образование и использование Фонда обязательного медицинского страхования. Так например, в 2004-2005г.г. фактические расходы данного фонда превышали утверждённый лимит финансирования, соответственно, на 14423,8 тыс. руб. и на 13958,6 тыс. руб. (Приложение 2, табл.2). И опять приходится констатировать, что предпочтительным в оценке финансовой деятельности является 2006год.

          Третьим  показателем финансовой деятельности выступают платные услуги, величина которых позволила исследуемому учреждению в определённой мере компенсировать фактические расходы, не до финансирования из бюджета  и фонда обязательного страхования (ФОМС), но надо  сказать , что фактическая величина платных услуг за 2004-2005г.г. была получена ниже рассчитанной  плановой сметы доходов и расходов, в частности, в 2004г.- на 8,7%, в 2005г.- на 31,5 %. И только 2006г. фактическая величина платных услуг превысила сметы на 40,3 тыс. руб. или на 2,1%.

            Синтезируя результаты проведённого анализа отметим, что за счёт названных трёх источников формируется доходная часть на возмещение расходов организации, 95-97 % было использовано средств ФОМС (страховая медицина) , 4-1 % из бюджета и 1-2 % за счёт полученных платных услуг.

                           Анализ производственных показателей

              В здравоохранении, как специфической  социальной сфере, к числу важнейших производственных показателей относятся:

-структура  коечного фонда в круглосуточном и дневном стационаре. 

-анализ  количественных показателей деятельности больнице;

-анализ  показателей по платным услугам  оказанных населению;

-анализ  целевого использования средств полученных от оказания платных услуг.

            Подробно остановимся на каждой составляющей социально медицинской сферы деятельности.

             Главным в деятельности каждой  больнице является  с одной  стороны наличие больничных коек  в учреждении, с другой  число  пролеченных 

больных, с третьей, средняя длительность пребывания больного на койке.

Для проведения соответствующего анализа обратимся  к помощи таблицы 3.

Таблица 3                                                                                                

Структура коечного фонда в круглосуточном и дневном стационаре