Особенности клинического применения продуктов детского питания ФРИСО

Осмолярность 210 мосм/л 

Низкая осмолярность достигается за счет комбинации углеводов 
 

  

Фрисосой - безмолочная  безлактозная смесь на основе изолята  соевого белка 

  

Непереносимость лактозы, вызванная дефицитом фермента тонкой кишки – лактазы, является одной из наиболее распространенных форм непереносимости углеводов у детей раннего возраста. К причинам лактазной недостаточности у детей относятся кишечные инфекции бактериального и вирусного (ротавирусы, энтеровирусы) происхождения, гастроинтестинальная аллергия, целиакия и др. Реже встречается первичная лактазная недостаточность наследственного генеза.

Клиническими  проявлениями лактазной недостаточности  служит диарея (частый водянистый стул), а лабораторным подтверждением является повышенная экскреция углеводов с калом. 

  

Нередко лактазная  недостаточность отмечается в сочетании  с непереносимостью белков коровьего  молока. В таких случаях основу диетотерапии может составлять безмолочная безлактозная диета с использованием специальных смесей на основе изолята соевого белка. Для этого разработана специальная смесь Фрисосой, которая не содержит лактозы, сахарозы и белков коровьего молока, поэтому может назначаться при дисахаридазной недостаточности и/или при непереносимости белков коровьего молока. Изолят соевого белка представлен целиком белками растительного происхождения, поэтому общее содержание белка в составе смеси несколько выше, чем в адаптированных смесях на молочной основе. Для оптимизации аминокислотного состава смеси в нее дополнительно добавлены аминокислоты L-метионин и триптофан, что обеспечивает аминокислотный состав, сходный с таковым грудного молока. Фрисосой представляет собой полноценную специальную смесь, полностью отвечающую потребностям детского организма во всех незаменимых нутриентах. 

  

Таблица 6. Значение важнейших нутриентов в составе  смеси Фрисосой на основе изолята  сывороточных белков 

Ингредиенты 

Значение 

  

Изолят соевого  белка с добавлением аминокислот L-метионина и триптофана 

Обеспечивает  аминокислотный  профиль, соответствующий  аминокислотному  профилю грудного молока 

Белковый компонент 

Целиком представлен  белками растительного происхождения 

Белок 1,7  г/100 мл 

Компенсирует  более низкую абсорбцию белка из белков растительного происхождения 

Таурин 4,6 мг/100 мл 

Свободная аминокислота таурин участвует в формировании мозга и сетчатки глаза, в синтезе  желчных кислот. Содержание в смеси  соответствует уровню в грудном  молоке.  

Сбалансированный  жировой состав: 

100% растительные  жиры 

Легко перевариваются и всасываются. Состав жирных кислот близок к таковому в грудном молоке.  

Соотношение линолевой/α-линоленовой  жирных кислот = 10 : 1 

Соответствует их соотношению в грудном молоке. Эти жирные кислоты способствуют правильному развитию ЦНС.  

Углеводы 7,1 г/100 мл 

Представлены  только мальтодекстрином. Это обеспечивает низкую осмолярность, легкую перевариваемость и всасываемость.  

L-карнитин 1,3 мг/100  

Участвует в  окислении жирных кислот 

Содержание железа 0,7 мг/100 мл при соотношении вит. С/железо = 12 

Оптимальное соотношение  железа с витамином С обеспечивает максимальное всасывание Fe. Предотвращает  риск развития запоров 
 
 

Фрисолак Прематуре  – специальная смесь для недоношенных и маловесных детей 

  

Согласно статистике, приводимой ЮНИСЕФ, около 16% детей в  мире рождаются недоношенными и  с низким весом при рождении (менее 2500 г). В Российской Федерации этот показатель в разных регионах находится  в пределах 6-7%. Кардинальные отличия  недоношенного ребенка от новорожденного, родившегося в срок, определяются следующими факторами (Табл. 7) . Наиболее высокие темпы роста организма человека отмечаются у плода во время неосложненной беременности. У недоношенных и маловесных детей сокращается период внутриутробного развития, и определенная часть этого важного этапа приходится на условия внеутробного существования. Во многих случаях это отражается на последующем развитии ребенка. В целом можно говорить о том, что чем больше степень недоношенности, тем значительнее выражены проблемы последующего развития ребенка. Они могут варьировать от минимальных мозговых дисфункций (проблемы поведения и обучения, синдром гиперактивности с нарушением концентрации внимания) до тяжелых нарушений (ДЦП), приводящих к инвалидизации. 

  

На начальном  этапе выхаживания недоношенный ребенок находится в инкубаторе, в условиях отделения интенсивной  терапии. Современные технологии выхаживания  недоношенных детей позволяют создать  оптимальные условия, благодаря  чему даже дети, родившиеся при сроках гестации 24-26 недель, имеют шанс на выживание. 

  

Как показывает клинический опыт, обеспеченность недоношенных детей грудным молоком невысокая, в связи с чем возникает  необходимость использования специальных  смесей для преждевременно родившихся детей [26, 27]. Например, в Голландии лишь 10% детей, родившихся недоношенными, находятся на грудном вскармливании до 6 месяцев. 

  

Таблица 7. Основные различия между доношенными и  недоношенными детьми 
 
 
 

Доношенные 

  

Недоношенные 

Нормальный рост (6 г/кг в сутки) 

Весовой спурт (15 г/кг в сутки) 

Нормальные потребности  в нутриентах 

Повышенные потребности  в пищевых веществах 

Достаточные резервы  пищевых веществ в организме 

Недостаточные запасы нутриентов в организме (например, жиров, железа) 

Довольно зрелый пищеварительный тракт 

Очень незрелый пищеварительный тракт (снижена  активность ферментов) 

Активный сосательный  рефлекс (более 32 недель) 

Снижен или  отсутствует сосательный рефлекс 
 

  

В условиях отделения  неонатологии задача адекватного питания  состоит прежде всего в нутритивном обеспечении, способствующем благоприятному физическому и нервно-психическому развитию ребенка. Современные специальные смеси для недоношенных детей обладают высокой энергетической ценностью и необходимо высоким содержанием белка для обеспечения высоких потребностей роста [28, 29]. 

  

Ниже представлены основные методы кормления недоношенных детей, выбор которых определяется степенью зрелости и клиническим  состоянием ребенка, наличием у матери грудного молока. Специальную смесь для недоношенных детей обычно используют до достижения веса, соответствующего нормальному сроку гестации (около 3 500 г). 

  

Варианты использования  методов кормления недоношенных детей [26, 28] 

        • Парентеральное питание (+ частичное  энтеральное питание) 

        • Энтеральное (зондовое) питание  – через инфузионный насос  или порционно 

        • Специальная смесь для недоношенных  детей  

        • Сцеженное грудное молоко + обогатитель ГМ 

        • Сцеженное грудное молоко  

        • Истинное грудное вскармливание 

  

Основные характеристики специальных смесей для недоношенных детей 

  

Более высокое  содержание белка и энергетическая ценность, характерные для таких  продуктов, должны обеспечить высокие  темпы роста, успешное развитие и  повысить резистентность организма. Соотношение казеина и сывороточных белков, как и в грудном молоке, составляет 40/60. Включение нуклеотидов в состав некоторых наиболее современных смесей способствует быстрому соматическому («догоняющему») росту и укрепляет иммунную систему. Как отмечалось ранее, нуклеотиды положительно влияют на созревание клеток кишечного эпителия и способствуют лучшему формированию кишечных ворсинок. Оказывая благоприятное влияние на становление кишечной микрофлоры, нуклеотиды тем самым улучшают процессы усвоения пищевых веществ [4, 6]. Это приводит и к улучшению консистенции и частоты стула. 

  

Включение в  состав смеси глутаминовой кислоты  и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и  повышает эффективность усвоения пищевых веществ. Аргинин вводится в состав смеси в целях повышения биологической ценности белка и способствует созреванию иммунной системы. 

  

Аминокислота  триптофан стимулирует продукцию  серотонина, который в свою очередь  необходим для развития головного мозга и является предшественником синтеза мелатонина, регулирующего смену суточных ритмов – сна и бодрствования. 

  

Свободная аминокислота таурин играет важную роль в развитии нервной ткани и головного  мозга. Таурин необходим для синтеза  новых тканей и способствует активной клеточной пролиферации, что особенно важно в перинатальном периоде. Таурин принимает участие в защите клеточных мембран против экзогенных токсинов, участвует в формировании зрительных элементов сетчатки глаза и в синтезе желчных кислот. Все эти важные нутриенты присутствуют в составе смеси Фрисолак Прематуре в физиологически обоснованных количествах. 
 

  

Исключительно важное значение имеет и жирнокислотный состав смесей для недоношенных. Учитывая важное значение полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой и докозагексаеновой) для формирования мозга и развития органов зрения, в состав смеси Фрисолак Прематуре введены две эти жирные кислоты в количестве 20 мг/100 мл каждая, что оказывает положительное влияние на обмен полиненасыщенных жирных кислот и соответствует современным требованиям ряда международных организаций (ESPGHAN, Комиссия Кодекс Алиментариус, EC Scientific Committee on Food) [30]. 

  

Таким образом, использование линии продуктов  детского питания Фрисо в педиатрической практике позволяет решать многие клинические проблемы, осуществляя индивидуальный подбор специализированных смесей на основании имеющихся показаний и особенностей развития ребенка. 

  

Литература 

Конь И.Я. Некоторые  актуальные проблемы современной детской  диетологии (нутрициологии). Вопр. дет. диетол., 2003, т. 1, № 1, с. 8-15.  

Тихомирова О.В., Бехтерева М.К. Питание ребенка: Современные  подходы к профилактике и лечению  кишечных инфекций у детей. Пособие  для врачей, Санкт-Петербург, 2005, 95 с.  

Кешишян Е.С., Бердникова Е.К. Смеси с нуклеотидными добавками для вскармливания грудных детей. Ожидаемый эффект. Consilium, Medicum// Педиатрия. Приложение № 2. 2002, с. 27-30.  

Конь И.Я., Сорвачева  Т.Н., Пашкевич В.В. и др. Нуклеотиды в  питании детей грудного возраста. Результаты клинических испытаний адаптированной молочной смеси с нуклеотидами. Вопр. дет. диетол., 2004, № 2, с. 20-24.  

Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е., Лыкина Е.В. Роль нуклеотидов в питании ребенка  первого года жизни. Педиатрия, 2004, №  5, с. 65-68.  

Кешишян Е.С., Бердникова Е.К. Нуклеотиды в питании детей  раннего возраста. Лечащий врач, 2004, № 1, с. 53-54.  

Современные принципы и методы вскармливания детей  первого года жизни. Методические указания, № 225, МЗ РФ, Москва, 1999  

Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. Классификация и характеристика основных видов заменителей женского молока. В кн.: Руководство по детскому питанию (под ред. В.А.Тутельяна, И.Я. Коня), М., МИА, 2004, 331-344.  

Конь И.Я. Специализированные продукты лечебного питания: характеристика и применение у детей раннего возраста. В кн.: Руководство по детскому питанию (под ред. В.А.Тутельяна, И.Я. Коня), М., МИА, 2004, 426-440.