Злокачественная артериальная гипертензия

На первом этапе АД снижают не более чем на 25 % от исходного уровня. Затем, если позволяет состояние больного и отсутствуют признаки преходящего нарушения мозгового и коронарного кровообращения, почечной недостаточности – снижают до целевого уровня.

Больные ЗАГ  имеют нарушенные механизмы ауторегуляции в жизненно важных органах, главным образом, - в мозге и почках. Поэтому неадекватное снижение АД у таких больных может привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям. Для уменьшения АД при данной патологии оказывается неэффективным применение одно- и двухкомпонентной схем лечения. Поэтому сразу используют комбинации из   трех или четырех групп препаратов 

АГП  препараты  различных  классов  могут  комбинироваться,  если:

1- имеют  различные  и  дополняюшие  друг  друга  механизмы  действия,

2- эффект  комбинации  препаратов  выше  эффективности  любого   ее  компонента,

3- комбинация  имеет  благоприятный  профиль  переносимости, 

4 -дополнительные  механизмы  действия   компонентов  минимизируют  их  индивидуальные  побочные  эффекты,

Следующие  комбинации  препаратов  доказали  свою  эффективность  и  хорошую  переносимость  :

1/  диуретик, b- адреноблокатор, иАПФ;

2/   диуретик, антагонист кальция, ИАПФ;

  3/  b- адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция,

4/  b- адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция, ИАПФ. 

Рассмотрим потенциально значимые тройные лекарственные комбинации:

1/Диуретики + бета-блокаторы + антагонисты кальция: очень мощная комбинация, которая может применяться при лечении.

2/Диуретики + антагонисты кальция + ингибиторы АПФ: потенциально благоприятная комбинация при лечении больных с гипертонией и сахарным диабетом, у которых имеется ИСГ  либо  ЗАГ.

3/Антагонисты AT1-рецепторов + антагонисты кальция + диуретики: эта тройная комбинация может помочь достичь целевых уровней АД (<130/85 мм рт. ст.) у больных ЗАГ, имеющих сахарный диабет 2 типа или у больных с ИСГ.

4/Ингибиторы АПФ + антагонисты альфа-адренорецепторов + агонисты имидазолиновых рецепторов: потенциально благоприятная комбинация при лечении больных ЗАГ и сахарным диабетом, а также больных с метаболическим синдромом, особенно при наличии противопоказаний или плохой переносимости альфа-блокаторов.

4/Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция + бета-блокаторы: потенциально благоприятная комбинация при лечении больных АГ  и ИБС.