Злокачественная артериальная гипертензия

Следует иметь в виду, что артериальная гипертензия ,  протекавшая доброкачественно, может на определенном этапе принять злокачественное течение. Одной из возможных причин этого явления считают нерегулярное и неадекватное лечение. Особое значение придают активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС) . Кроме того, оказывают влияние  иммунологические изменения, внутрисосудистая коагуляция крови, курение, прием гормональных контрацептивов. По данным C. Isles  ЗАГ  у курильщиков встречается в 5 раз чаще, чем у некурящих. К. Lim и соавт. констатируют, что 32% женщин детородного возраста, у которых развивалась ЗАГ  , принимали оральные контрацептивы.

Синдром  ЗАГ  обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, ХСН, ГЛЖ, нарушениями ритма сердца со склонностью к фибрилляции желудочков, снижением зрения, неврологическими симптомами со стороны ЦНС, нарушениями реологических свойств  крови, вплоть до  развития  ДВС синдрома, гемолитической анемии, похудания.

Патогенез.

Величина АД зависит от соотношения прессорных и депрессорных систем. К прессорным системам относятся:

симпатико–адреналовая система (САС);

РААС ;

система антидиуретического гормона (АДГ);

система прессорных простагландинов (тромбоксан А2, ПГ F2a),

система эндотелинов.

К депрессорным системам относятся:

барорецепторы синокаротидной зоны аорты,

калликреин – кининовая система,

система депрессорных простагландинов (ПГ А, ПГ Д, ПГ Е2, простациклин I2),

предсердный натрийуретический фактор,

эндотелий- расслабляющий фактор (ЭРФ)- NO.

При  ЗАГ  происходит нарушение оптимального взаимодействия прессорных и депрессорных систем, с преобладанием первой. Это приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, повреждению эндотелия, пролиферации интимы сосудов. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД.

Клиника ЗАГ.

Клинические проявления могут практически отсутствовать, однако чаще заболевание характеризуется быстрым (в течение нескольких дней) развитием и прогрессированием. У 2/3 больных наблюдаются головные боли и нарушение зрения, которые обычно появляются внезапно. Головные боли более интенсивны по утрам. Они часто проявляются тошнотой, рвотой, приступами судорог, расстройствами сознания (возбуждение, а затем угнетение сознания  вплоть до комы).