Злокачественная артериальная гипертензия

Диагностика  ЗАГ основана на анамнестических данных, объективном и инструментальном обследованиях. Как правило, у большинства больных симптомы отсутствуют. Пароксизмы головной боли, потливость, тахикардия  свидетельствуют   в пользу феохромоцитомы. Заболевание почек или травма живота в анамнезе могут быть причинами ренальной гипертензии. Важным является  уточнение  в анамнезе  приема оральных контрацептивов или глюкокортикоидов. При физикальном обследовании обращает на себя внимание кушингоидная внешность, увеличение щитовидной железы, абдоминальный шум при аускультации сосудов , указывающий на стеноз почечной артерии, малый пульс на бедренных артериях при коарктации аорты.

      У всех больных  ЗАГ  необходимо провести следующие исследования:

Измерение окружности талии, бедер, взвешивание .

Аускультацию в нескольких положениях и по ходу сосудов.

Измерение АД на обеих руках, ногах (для оценки коарктации аорты). Суточный мониторинг имеет преимущества диагностики перед одноразовым измерением АД.

Общеклинический анализ крови .

Биохимический анализ крови (определение концентрации глюкозы, холестерина, триглицеридов, кальция, калия, креатинина, мочевины), калий сыворотки определяют вне приема диуретиков (гипокалиемия подозрительна на гиперальдостеронизм или стенозе почечной артерии).

Анализ мочи  общий.

ЭКГ  (гипертрофия левого желудочка - свидетельство длительного течения АГ)

Осмотр глазного дна.

УЗИ магистральных сосудов.

УЗИ щитовидной железы.

      Если скрининг выявил отклонения, то для установления специфических диагнозов, необходимы следующие обследования:

УЗИ почек (поражение паренхимы почки);

цифровая вычислительная ангиография, внутривенная пиелография, почечная ангиография, определение активности ренина в плазме крови, взятой из почечной вены (стеноз почечной артерии);

определение ренина плазмы и уровня альдостерона в крови и моче (первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона);

тест с дексаметазоном, УЗИ надпочечников (синдром Кушинга);

сбор суточной мочи для определения концентрации катехоламинов, метанефринов и ванилилминдальной кислоты (феохромоцитома);

эхокардиография, аортография, рентгенограмма грудной клетки (узуры ребер  на дистальной части дуги аорты  указывают на коарктацию  аорты) .