Злокачественная артериальная гипертензия

Лечение.

Целью антигипертензивного лечения являются снижение артериального давления  до целевого уровня для разных групп больных (гипотензивная терапия в узком смысле слова), предотвращение [либо отсрочка] возникновения сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, гипертрофия ЛЖ, ИБС (включая ОИМ и ХСН), снижение смертности и улучшение качества жизни больных. Это достигается благодаря  комплексному подходу к лечению, включающему немедикаментозные, медикаментозные, хирургические и детоксикационные методы. 

Принципы немедикаментозного лечения.

Нормализация массы тела

Ограничение употребления алкоголя

Повышение физической активности

Ограничение потребления соли

Адекватное потребление K, Mg, Ca

Прекращение курения

Ограничение употребления животных жиров

Медикаментозное лечение.

  Принцип 1.         Учитывая сложный характер развития   ЗАГ  ,   в большинстве случаев необходимо проводить комбинированную терапию, включающую лекарственные средства, воздействующие на различные звенья ее патогенеза  (  Milani R.V.  Reaching  for  Aggressive  Blood  Pressure  Goals. Role  of  Angiotensin  Receptor  Blockade  in  Combination  Therapy.  Am  J  Manage  Care  2005,11. S 220-S 227 ). 

 Второе . Применение  препаратов  нескольких  классов уменьшает  риск  осложнений  АГ  (  The  ALLHAT  officers  and  coordinators.  Major  outcomes  in  high-risk  hypertensive  patients  randomized  to  angiotensin-converting  enzyme  inhibitor  or  calcium  channel  blocker  vs  diuretic.  The  antihypertensive  and  lipid-lowering  treatment  to  prevent  heart  attack  trial  (ALLHAT ).  JAMA  2002,288.2981- 2997 ) .

Третье.  При  назначении  одного  АГП    могут  включаться  компенсаторные  контррегуляторные  механизмы  Так , назначение  тиазидных  диуретиков  может  стимулировать  секрецию  ренина,  а  повышение  активности  РААС  уже  ослабляет  антигипертензивную  функцию  диуретиков  (  Quan A.,Chavanu  K., Merkel J.  A  Review  of  the  Efficacy  of  Fixed-Dose  Combinations Olmesartan Medoxomil-Hydrochlorthiazide  and  Amlodipine  Besylate-Benazepril  in  Factorial  Design  Studies.  Am  J  Cardiovasc  Drugs  2006,6 (Issue2).103-113 ).

При  назначении  ИАПФ  возрастает  секреция  альдостерона   что  приводит  к  задержке  натрия  и  воды  активации САС  повышению  ОПСС  Добавление  к  лечению  спиронолактона  нивелировало  неблагоприятные  нейрогуморальные  изменения  ИАПФ  (  Remme  W.J.   Neurohormonal   

modulation in  heart  failure. ACE  inhibition  and  beyond  .Eur  Heart J  1995,16.  Suppl. 73-78  ). 

К основным группам лекарственных средств, применяемых при лечении ЗАГ  относятся:

1. Диуретики.

2.  ИАПФ.

3. Антагонисты  кальциевых каналов -АКК.

4. Бета-адреноблокаторы – БАБ .

  5.Блокаторы ренин-ангиотензин  рецепторов-  БРА.

  6.Альфа-адреноблокаторы.

(   2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105–1187 ).

           При проведении индивидуальной фармакотерапии необходимо учитывать величину и характер повышения систолического и диастолического АД, частоту сердечного ритма, состояние центральной гемодинамики, функции почек, конституцию больного, характер и длительность проводимой лекарственной терапии и, конечно, сопутствующие заболевания.