Медицинское страхование

Сравнение национальных систем здравоохранения

по  идентификационным  признакам

 

Перспективы развития системы  медицинского страхования 

В современных  условиях необходим принципиально  новый подход к организации здравоохранения, гарантирующий право каждого  гражданина на получение медицинской помощи, соответствующей уровню развития как страны в целом, так и отдельных ее регионов. Реализацию такого подхода может обеспечить система страховой медицины. 

Как показывает мировой опыт, переход к страховой  медицине является необходимым в условиях рыночной экономики и развития рынка медицинских услуг, так как он обеспечивает, во-первых, гарантированность и доступность высококачественность медицинских услуг (даже при неизбежном росте цен на них) для широких слоев населения; во-вторых, помогает решению проблемы привлечения дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения. 

Системы дополнительного (добровольного) медицинского страхования  при правильной их организации обеспечат  не только улучшение качества обслуживания застрахованных по этим системам, но и будут содействовать развитию медицинских услуг для остальной части населения путем аккумуляции дополнительных финансовых ресурсов в системе здравоохранения. 

Важным аргументом в пользу медицинского страхования  является широкое распространение его в развитых странах мира, обеспечивающее высокий уровень медицинских услуг разным категориям граждан. 

Введение принципов  медицинского страхования предполагает перевод отрасли на рыночные отношения, при которых действуют жесткие экономические законы. Поэтому обязательным условием этого перевода является внедрение экономических методов хозяйствования в практику работы медицинских учреждений. 

Основополагающий  принцип организации сферы здравоохранения  в условиях рыночного хозяйства может быть сформулирован как многоукладность экономики здравоохранения и многообразие форм организации медицинского населения.

Многоукладность экономики здравоохранения проявляется, во-первых, в параллельном существовании  и развитии относительно обособленных, организационно оформленных секторов медицинского обслуживания населения: государственной, частной, страховой служб здравоохранения, во-вторых, в существовании и функционировании экономически и юридически самостоятельных медицинских учреждений, основывающих свою деятельность на различных формах собственности (государственной, коллективной, частной). 

Значение этого  принципа определяется тем, что социально-ответственная  конкурентная медицина возможна только при параллельном существовании  и развитии различных форм собственности, форм и методов организации хозяйственной деятельности, управления, источников механизмов финансирования медицинских учреждений, а также различных методов (плановых и рыночных) регулирования процессов, протекающих в сфере здравоохранения. 

Необходимым условием эффективного функционирования многоукладной  экономики здравоохранения является создание рынка медицинских услуг, который должен выступать в качестве «экономической среды» деятельности медицинских  учреждений, механизма, обеспечивающей взаимосвязь «производителей» и потребителей медицинских услуг, а так же в роли важнейшего регулятора всей совокупности отношений и социальноэкономических процессов в сфере здравоохранения. Формирование рынка медицинских услуг предполагает создание условий и предпосылок для реализации системы рыночных свобод и прав потребителей. 

Важнейшей проблемой  функционирования рынка медицинских  услуг является проблема создания механизма  ценообразования на услуги, предоставляемые  учреждениями здравоохранения. Основным требованием рыночного механизма ценообразования является свободное формирование цен на основе договора производителя медицинских услуг (продавца) и покупателя. В этих условиях необходимо формирование продуманной государственной и региональной политики цен, учитывающей, что искусственное сдерживание, «замораживание» цен на услуги здравоохранения может привести к снижению качества и эффективности медицинской помощи населению. 

Экономические преобразования, проводимые в нашей  стране, перевод всей экономики на рыночные отношения, будут постепенно создавать необходимые предпосылки и условия для реализации основных положений реформы отрасли.

Таким образом, глубина и масштабность предстоящих  перемен диктует целесообразность постепенного внедрения в практику здравоохранения положений новой финансовой модели отрасти и их поэтапное освоение. 

2. Обязательное медицинское страхование

Обязательное  медицинское страхование (ОМС) –  один из наиболее важных элементов  системы социальной защиты населения  в части охраны здоровья и получении необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации обязательного медицинского страхования, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной, и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС. 

Здоровье населения  – важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС, является важнейшей государственной задачей. И это положение особо подчеркивается в Программе социально- экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу. 

Система обязательного  медицинского страхования сегодня  играет ключевую роль в решении этой задачи. Законом «О медицинском страховании  граждан в

Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» от 11 сентября 1998 года № 1096 и последующими его редакциями финансовое обеспечение основного объема гарантированной бесплатной медицинской помощи населению (а это более 80%) возложено на фонды ОМС.

2.1 Порядок и использование фондов омс 

1. Порядок формирования  и расходования нормированного  страхового

запаса финансовых средств Федерального фонда обязательного

медицинского  страхования (далее - Фонд) разработан в соответствии с

3аконом Российской  Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском

страховании граждан  в Российской Федерации" (в редакции Закона

Российской Федерации  от 02.04.93 N 4741-1) ("Ведомости Съезда народных

депутатов и  Верховного Совета Российской Советской  Федеративной

Социалистической  Республики", 04.07.91, N 27, ст. 920; "Ведомости

Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Советской

Федеративной  Социалистической Республики", 29.04.93, N 17, ст. 602),

Постановлением  Правительства Российской Федерации  от 29.07.1998 N 857

"Об утверждении  устава Федерального фонда обязательного  медицинского

страхования" ("Собрание законодательства Российской Федерации",

10.08.98, N 32, ст. 3902), федеральным законом о бюджете Федерального

фонда обязательного  медицинского страхования на очередной  год.

2. Нормированный  страховой запас финансовых средств  Фонда (далее

- нормированный  страховой запас) создается для  поддержания финансовой

устойчивости  системы обязательного медицинского страхования.

Средства нормированного страхового запаса резервируются на случай

возникновения критических ситуаций с финансированием  программ

обязательного медицинского страхования в течение  года, не являются

свободными средствами, входят в состав статьи расходов бюджета Фонда

"Выравнивание  финансовых условий деятельности  территориальных фондов

обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы

обязательного медицинского страхования".

3. Нормированный  страховой запас формируется в размере до 8% (не

более месячной суммы) средств, предназначенных на выравнивание

финансовых условий  деятельности территориальных фондов обязательного

медицинского  страхования в рамках базовой  программы обязательного

медицинского  страхования.

Величина нормированного страхового запаса ежегодно утверждается

федеральным законом  о бюджете Фонда на соответствующий  год. По мере

расходования  нормированного страхового запаса в  течение года он

подлежит пополнению до законодательно установленной суммы.

4. Средства нормированного  страхового запаса хранятся в  банке на

отдельном счете. При открытии указанного счета Фондом в установленном

порядке может  быть заключен договор банковского  счета,

предусматривающий начисление процентов по остаткам на счете в пользу

Фонда.

5. Расходование  средств нормированного страхового  запаса

осуществляется  в соответствии с решением Комиссии Фонда по

выравниванию  финансовых условий деятельности территориальных  фондов

обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы

обязательного медицинского страхования (далее - Комиссии), действующей

на основании  Положения о порядке направления  финансовых средств