МИНИСТЕРСТВО  СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

РОССИЙСКОЙ  ФЕДЕРАЦИИ 

КЕМЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ 

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ  ИНСТИТУТ 

Экономический факультет 

Кафедра «Финансы и кредит» 
 
 
 
 
 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине «Страхование»

на тему: 

«Медицинское  страхование»

  
 
 
 
 
 

Выполнила:

студентка 2 потока СОП,

5 семестр,

специальность «Бухгалтерский

учет, анализ и аудит»

Мизина  А.Н. 

Проверил:

Васильев  К.А. 
 
 
 
 
 
 
 

КЕМЕРОВО 2011

СОДЕРЖАНИЕ

 
 

Введение………………………………………………………………….

1. Основные  понятия в области медицинского  страхования……...….

1.1. Субъекты  медицинского страхования……………………………..

1.2. Договор  медицинского страхования……………………………….

1.3. Страховой  медицинский полис…………………………………….

1.4. Программы  обязательного медицинского страхования…………..

2. Права  граждан в системе медицинского страхования……………...

3. Права  и обязанности страхователя…………………..……………….

4. Деятельность  страховых медицинских организаций……………….

5. Регулирование  отношений сторон в системе  медицинского страхования………………………………………………………………

6. Добровольное  медицинское страхование……………………………

Тесты……………………………………………………………………...

Задачи……………………………………………………………………..

Заключение……………………………………………………………….

Список  использованной литературы…………………………………... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3

4

4

5

7

7

8

9

10

12

16

17

18

20

 

 

Введение

 

    Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения прописаны в Законе от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

    Цель  любого медицинского страхования - гарантирование гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

    Как правило, медицинское страхование  осуществляется в двух видах: обязательное медицинское страхование (ОМС) и  добровольное медицинское страхование (ДМС).

    При этом ОМС является составной частью государственного социального страхования  и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в  получении медицинской и лекарственной  помощи. Типовые правила обязательного  медицинского страхования граждан утверждены ФФОМС от 03.10.2003 N 3856/30-3/и.

    В свою очередь, ДМС гарантирует дополнительные медицинские и иные услуги сверх  установленных программами ОМС. Добровольное медицинское страхование  может быть как коллективным, так  и индивидуальным.

В данной контрольной работе мы приведем основные понятия из области медицинского страхования, проведем литературный обзор  по этой теме и рассмотрим законодательство РФ в данной области. 
 
 
 

1. Основные понятия  в области медицинского  страхования 

    Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья.

    Цель  медицинского страхования - гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая получение медицинской  помощи за счет накопленных средств  и финансировать профилактические мероприятия.

    Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

    Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

    Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

    Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. 

    1.1. Субъекты медицинского  страхования 

    В качестве субъектов медицинского страхования  выступают: гражданин, страхователь, страховая  медицинская организация, медицинское  учреждение.

    Страхователями  при обязательном медицинском страховании  являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации  и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.

    Страхователями  при добровольном медицинском страховании  выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

    Страховыми  медицинскими организациями выступают  юридические лица, осуществляющие медицинское  страхование и имеющие государственное  разрешение на право заниматься медицинским  страхованием. 

1.2. Договор медицинского страхования 

    Медицинское страхование осуществляется в форме  договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства  по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем  и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя  обязуется организовывать и финансировать  предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

    Договор медицинского страхования должен содержать:

• наименование сторон;
• сроки действия договора;
• численность застрахованных;
• размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
• перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
• права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

    Форма типовых договоров обязательного  и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров  РФ.

    Договор медицинского страхования считается  заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

    В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

    В период действия договора добровольного  медицинского страхования при признании  судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного. 

    1.3. Страховой медицинский  полис 

    Каждый  гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования  или который заключил такой договор  самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

    Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом  Министров Российской Федерации.

    Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан. 

1.4. Программы обязательного  медицинского страхования 

    Базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения Российской Федерации и утверждает Совет Министров Российской Федерации. На основе базовой программы Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

    2. Права граждан  в системе медицинского  страхования 

    Граждане  Российской Федерации имеют право  на:

• обязательное и добровольное медицинское страхование;
• выбор медицинской страховой организации;
• выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
• получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.