Медицинское страхование

Содержание: 

 Введение

1. Медицинское страхование, источники его обеспечения.

2. Порядок выдачи краткосрочного банковского кредита.

3. Задача.

4. Список литературы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Введение 

Финансы — это не только экономическая, но и историческая категория. Их существование  насчитывает не одну тысячу лет. Финансы  появились в условиях действия товарно-денежных отношений, образования государств и необходимости удовлетворения потребностей предпринимателей и органов  власти в финансовых ресурсах.

Перефразируя  известное изречение, можно сказать, что финансы являются концентрируемым  выражением экономики. В рыночной экономике  финансы занимают ведущее положение  в экономических отношениях, так  как они связаны с созданием  и использованием фондов денежных средств, находящихся в распоряжении предпринимателей, и государства, и предназначены  для выполнения ими хозяйственных  и управленческих функций. Финансовые отношения пронизывают действия людей во всех сферах их деятельности, являются их органичной частью. Финансы делятся на государственные, корпоративные и на финансы домашних хозяйств. 
 

1. Медицинское страхование,  источники его  обеспечения

  Важнейшим  элементом социального и экономического  развития общества является медицинское  обслуживание населения. Здравоохранение  — одна из ведущих отраслей  социальной сферы. Масштабы отрасли  и динамику ее развития и  обеспеченности населения главными  медицинскими услугами характеризуют  данные табл. 1.

Таблица 1. Состояние российского здравоохранения  в 1990—2004 гг.

    Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не толь- 
ко социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, 
что, оберегая и восстанавливая здоровье человека — главной со- 
ставной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности 
труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в 
свою очередь содействует росту национального дохода страны и 
повышению благосостояния народа.

   Потери  от заболеваний и преждевременной  смертности составляют примерно 15% ВВП. Снижение уровня смертности и инвалидности содействует росту национального  дохода. В этом выражается важнейший  вклад здравоохранения в экономику. Отдача каждого рубля, вложенного в здравоохранение, в частности в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, составляет 3—4руб..а в профилактику инфекционных заболевания —более100руб.Таким образом, развитие экономики и здравоохранения взаимосвязано.

Источники финансирования здравоохранения                                                              

       В современном  мире  финансовое  обеспечение   здравоохранения       осуществляется за счет бюджетных  средств, средств работодателей,  средств населения. Доля каждого  из них в общем объеме средств,  выделяемых обществом на здравоохранение,  предопределяет модель финансирования  отрасли. В настоящее время  имеются три таких модели:

   До 1991 г. в нашей стране в финансировании здравоохранения 
действовала бюджетная модель. Главным источником финансовых 
ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные 
средства. Доля их в общем объеме средств составляла примерно 
85%. Эти средства передавались в основном медицинским учреждениям. подведомственным Министерству здравоохранения.

   Вторым  источником финансовых ресурсов были средства ведомств и подведомственных им предприятий. Доля этих средств 
составляла примерно 15%. Эти средства передавались ведомственным медицинским учреждениям.

   Третьим источником финансовых ресурсов были средства населения. Их доля была крайне незначительна, так как население оплачивало лишь зубопротезирование и в небольшом объеме некоторые 
платные, в основном не жизненно важные, медицинские услуги.

Обязательное  медицинское страхование. Отсутствие в бюджете 
средств для достаточного финансирования здравоохранения, пере- 
ход к рыночным отношениям привели к реформе в здравоохранении. В 1991 г. вышел Закон РСФСР «О медицинском страховании 
граждан РСФСР», в соответствии с которым в стране была введена 
система обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан, 
призванная обеспечивать интересы населения в охране здоровья.

   Закон предусматривал введение нового источника  общественного 
финансирования — взносов работодателей на страхование неработающего населения—и перевод финансирования основной массы медицинских услуг на страховые принципы. Основным недостатком Закона являлось то, что предлагаемые в нем механизмы страхования не обеспечивали равного доступа населения к медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования как по горизонтали (между различными группами населения внутри региона), так и по вертикали (равенство между регионами).

     Работающее и неработающее население могло бы иметь неравные 
условия получения медицинской помощи, так как доступ к медицинской помощи экономически незащищенных слоев населения (детей и лиц пенсионного возраста), потребляющих большую часть медицинской помощи, мог быть ограничен. В Законе предусматривались механизмы выравнивания рисков страховщиков и предотвращения селективного отбора застрахованных. Кроме того, Постановление Верховного Совета РСФСР о порядке введения Закона предусматривало возможность каждому региону, решившему досрочно внедрить Закон, самостоятельно установить тариф страхового взноса на страхование работающего населения.

   Анализ  полученных результатов внедрения  Закона в отдельных 
регионах показал необходимость внесения в него изменений. По- 
этому в 1993 г. был принят Закон РФ «О внесении изменений и 
дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан 
в РСФСР"». В том же году был принят Закон РФ «Основы законодательства об охране здоровья граждан». Эти законы определяли 
основные направления реформ в финансировании, организации и 
управлении системой здравоохранения.

   В целях достижения поставленных целей  Закон предусматривал 
создание двух систем общественного финансирования: системы 
ОМС и «государственной, муниципальной системы».

   Источником  финансирования системы ОМС являются взносы 
работодателей на страхование работающего населения и бюджетные 
платежи на страхование неработающего населения, источником 
финансирования «государственной, муниципальной системы» — бюджеты всех уровней. Наряду с этим Закон предусматривает создание 
системы добровольного медицинского страхования, основанного на 
принципе расчета риска и частного финансирования предоставляемых в рамках этих программ услуг.

   Наиболее  важные направления расходования средств  «государственной, муниципальной системы»:

  - финансирование  целевых программ;

  - финансирование  научных исследований и подготовки  кадров; 
  -субсидирование территорий с целью выравнивания условий 
оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию:

  -оплата  особо дорогостоящих видов медицинской  помощи; 
финансирование служб скорой помощи; 
  -финансирование медицинских учреждений, оказывающих 
помощь при социально значимых заболеваниях.

   Базовая программа ОМС должна охватывать вce остальные виды 
медицинской помощи, оказываемые по медицинским показаниям.

   Законодательство  о медицинском страховании предусматривало 
изменение системы управления отраслью — создание системы фондов ОМС и страховщиков. В соответствии с Законом часть функций должна перейти от органов управления здравоохранением к фондам ОМС (управление финансированием основной части медицинской помощи) и страховщикам.

   Основные  цели создания фондов ОМС — сохранение принципов общественного финансирования и создание инструментов, позволяющих  осуществлять государственное управление объединенными источниками общественного  финансирования в части системы  ОМС. Система фондов ОМС призвана обеспечить сохранение 
права каждого гражданина на получение медицинской помощи по 
потребности вне зависимости от уровня благосостояния, места 
проживания и работы, а также предотвращение отбора страховыми 
медицинскими организациями «выгодных» клиентов. Основной 
функцией фондов является создание условий для выравнивания

объема  и качества медицинской помощи, предоставляемой  гражданам по базовой программе  ОМС на всей территории страны.

   В систему фондов ОМС входят Федеральный  фонд ОМС и территориальные фонды  ОМС. Основная функция Федерального фонда 
ОМС — выравнивание условий деятельности территориальных 
фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС.

Основными функциями территориальных фондов ОМС являются:

-аккумулирование  финансовых средств на ОМС граждан;

-финансирование  на основе дифференцированных подушевых нормативов

страховых медицинских организаций, заключивших договоры с

медицинскими  учреждениями на оказание медицинских услуг в рамках

программы ОМС;

-осуществление  контроля за рациональным использованием средств ОМС.

   Страховые медицинские организации имеют  право: выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг 
по договорам медицинского страхования; устанавливать размер 
страховых взносов по добровольному' медицинскому страхованию; 
принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; 
контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в 
соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

   Основными функциями страховых медицинских  организаций 
являются:

-организация  медицинской помощи застрахованным; 
-оплата в соответствии с договорами с медицинскими учреждениями предоставленных застрахованным медицинских услуг в рамках программ ОМС;

-контроль  качества предоставляемых медицинских  услуг, за- 
щита прав и интересов застрахованных.

   Финансовые  средства фондов обязательного медицинского 
страхования находятся в государственной собственности и не входят в состав федерального и регионального бюджетов. Фонды обязательного медицинского страхования формируются за счет:

1.Части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых Федеральным собранием РФ;

2.Ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на 
выполнение программ обязательного медицинского страхования;

3. Добровольных взносов юридических и физических лиц;

4. Доходов от использования временно свободных финансовых 
средств фондов.

   Финансовые  средства в фонды перечисляются  предприятиями, 
организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности в соответствии с Положением об уплате страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.