Основные этапы сестринских исследований

Кроме того, в процессе исследования медицинские сестры изучают причины, диагностику, профилактику заболеваний, особенности роста и развития человека, влияние на них факторов окружающей среды, а также схемы и программы укрепления здоровья.

Важность исследований отражено в Отраслевой программе развития сестринского дела в РФ, утвержденная приказом МЗ РФ №4 от 9 января 2001г. программа предусматривала, в частности:

• совершенствование нормативно-правовой, материально-технической и организационно0методической базы в целях совершенствования организации работы сестринского персонала;
• улучшение системы подготовки сестринских кадров, повышение эффективности их исполнения;
• совершенствование системы управления сестринским персоналом;
• развитие новых организационных форм  и технологий медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом;
• обеспечение развития научных исследований в сестринском деле;
• повышение профессионального и социального статуса сестринского персонала.

II. Проведите обзор сестринских исследований по теме «Сестринское образование за рубежом: прошлое, настоящее и перспективы развития».

Краткий экскурс в историю становления образования в мире.

Первым высшим учебным заведением считается Академия Платона (387 г. до н. э.), возникшая еще при рабовладельческом строе. Развитие феодализма отмечено бурным ростом университетов, в которых преподавали грамматику, риторику, диалектику, арифметику, геометрию, астрономию, музыкальное искусство. Старейший в Европе университет- Болонский (основан в 1088г.) –XII век; между 1150 и 1170 г. начал действовать Парижский университет; в 1175г. основан Моденский университет (Италия).

XIII век- функционируют ужу 12 университетов: Оксфордский; университет г. Монполье (закрылся во время Великой Французской революции); Кембриджский (1209); университет Саламанки (1218); Падуанский (1222); Неаполитанский (1224); Тулузский (1229; закрылся во время Великой Французской революции); сиенский (1246); Коимбрский (1290; основан в Лиссабоне, где и базировался в 1290-1308, 1338-1354, 1377-1537гг.); Мачератский (1290); Мадридский (1293); Леридский (1300).

XIV век- функционирует 21 университет: римский (1303); Авиньонский (1303); Орлеанский (1305); университет в Перудже (1308); университет в Каоре (1331); Флорентийский (1321); университет в Камерино, Италия (1336); университет в Гренобле (1339); Пизанский (1343); Карлов университет (1348, Прага); университет в Перпиньяне (1350); университет в г. Павия Италия (1360); университет в Анже, Вранция (1360); Ягеллонский (1364, Краков); Венский (1365); Пекский (1367); Гейдельберский (1385); Кельнский (1388); Будапештский (1389); университет в Эрфурте (1392); университет в Задаре, Хорватия (1396).

За 3 века количество университетов увеличилось в 21 раз, что свидетельствует о востребованности образования.

Известно, что у истоков развития сестринского дела за рубежом стоят три ранних образа медицинской сестры. Это фольклорный образ «сестра-мать» - период, когда уход за больными осуществлялся на дому женщинами из числа домашних и ограничивался лечением обрядами и травами. Другой религиозный образ «божий работник» - период, характеризующийся появлением всевозможных богаделен, где за больными ухаживали служители церкви. И третий этап («темный» период), это образ «слуги» - когда помощь стали оказывать люди, получившие специальное образование. Особенность и недостаток последнего периода в том, что медицинская сестра выступает лишь в роли исполнителя указаний врача.

В развитии сестринского дела в странах Европы в XIX веке большую роль сыграла деятельность выдающейся личности, англичанки Флоренс Найтингейл (1820-1910). Много времени и сил отдавала Флоренс делу подготовки медицинских сестер. В 1860 году по инициативе Найтингейл в Лондоне при больнице Святого Фомы была открыта испытательная школа для сестер милосердия. В течение 27 лет этой школой руководила подготовленная Флоренс квалифицированная медицинская сестра. Заканчивая школу, сестры милосердия произносили составленную Найтингейл торжественную клятву, где были такие слова: «Всеми силами я буду стремиться помочь врачу в его работе и посвящу себя обеспечению здоровья тех, кто обратился ко мне за помощью».

Большая, роль в развитии сестринского дела за рубежом принадлежит международному обществу Красного Креста. Международный комитет помощи раненым во главе с А. Дюнаном созвал в октябре 1863 года в Женеве конференцию с участием представителей 13 стран, на которой был выработан устав Международной организации Красного Креста и принята эмблема общества.

Наибольших успехов в развитии сестринского дела в XIX-XX веках добились США, где впервые была создана Американская Медицинская Ассоциация. (АМА). В 1873 году в США открываются первые три сестринские школы по модели школ Ф. Найтингейл в Лондоне, с 1877 года начата подготовка патронажных сестер по уходу за больными на дому.

К 1869 году относится создание Американской Ассоциации Красного Креста, первым президентом которой стала Клара Бартон. В 1886 году в США.было создано первое профессиональное Общество медицинских сестер, а в 1899 году Международный Совет сестер; в этом же году в Колумбийском университете был впервые создан годичный курс академической подготовки сестер для работы в области сестринского администрирования.

С 1900 года стал выходить первый профессиональный сестринский журнал "American Journalof Nursing", первым его редактором была медицинская сестра Софья Пальмер. В 1907 году впервые в мире получила ученое звание профессора в области сестринского дела М. A. Nutting, которая заняла должность профессора кафедры сестринского образования в учительском колледже Колумбийского университета, готовившего сестер-администраторов и преподавателей.

В 1919 году в США образован Комитет по изучению сестринского образования, а с 1920 года введены первые магистерские программы в сестринском деле. С 1952 года стал издаваться первый международный научный журнал по сестринскому делу "Nursing Research", сейчас число профессиональных сестринских журналов только в США издается более 200. С I960 года стали появляться программы докторантур в области сестринского дела; к концу 70-х годов число медсестер, имеющих степень доктора наук, достигло в США 2000 человек.

В 1971 году в Международном Совете сестер был создан постоянный комитет медицинских сестер при ЕЭС, первым президентом которого стала медсестра Мари-Поль Флоран. В 1973 году Американская Ассоциация сестер создала в США Национальную академию сестринских наук. В 1977 году Международная организация труда (МОТ) приняла Конвенцию N° 149 о сестринском персонале, в которой закреплены роль, положение, использование, условия и нормативы сестринского обслуживания. С 1979 года по решению Совета Министров ЕЭС было положено начало созданию общей основы для подготовки и деятельности сестринского персонала Европы.

Важным свидетельством признания и необходимости дальнейшего развития и совершенствования сестринского дела для здравоохранения всех стран является тот факт, что с 1948 года, когда была создана Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), советником по сестринскому делу и акушерству 26 лет проработала госпожа Дороти Холл, которая неоднократно отмечала, что неправильное использование сестринского персонала затормозило не только развитие сестринского дела, но и всего здравоохранения в целом.

Болонская декларация подписана в 1999 году министрами образования 29 европейских стран, содержит шесть целей, намеченных к достижению к 2010 году; Основная цель – создание системы ясных, прозрачных и легко сопоставимых академических степеней в странах, подписавших декларацию, путем выдачи «Приложения к диплому» с признаваемой европейской системой перезачета оценок (ECTS);Дальнейшая цель – стимулирование мобильности и свободного перемещения студентов, как в сфере высшего образования, так и в других областях.

Страны, первоначально подписавшие Болонскую декларацию в начале века система здравоохранения западных стран развивалась большей частью как прибыльный бизнес, поэтому врачи и администрация больниц рассматривали медицинских сестер лишь как источник дешевой рабочей силы, которые беспрекословно выполняли все необходимые распоряжения. С течением времени сестринская деятельность стала выделяться в отдельную науку, возрос интерес к сестринской профессии, ее престиж. Стали создаваться дома сестринского ухода (Hospis), где специально обучение сестры осуществляли наблюдение и уход за инвалидами, за больными с хроническими заболеваниями, престарелыми и безнадежно больными пациентами. Возросло значение патронажной сестринской помощи. В последнее время развиваются программы по семейной медицине, где одна из ведущих ролей принадлежит семейной медицинской сестре.

В статьях журналов «главная медицинская сестра» развитие сестринского образования за рубежом я рассмотрела в следующих странах: США, Канаде, Великобритании, Бельгии, Франции.

Высшее сестринское образование в США

Подготовка медсестер в США  началась в 1870г. в школах при больницах (по типу школ, созданных Ф. Найтингейл в Англии). В настоящее существует 3 основных способа подготовки лицензированных медсестер (registered nurse –RN): получение степени бакалавра (baccalaureate degree); степени ассоциата (associate degree) и диплома. Существуют также ускоренные программы для тех лиц, которые уже имеют степень бакалавра в другой области.

Регулирование подготовки медсестер и их дальнейшей деятельности осуществляется каждым из 50 штатов США. Цель обучения медсестер, которые умеют критически мыслить и обеспечивать комплексный уход. Ожидается, что медсестра (медбратья) будут выполнять свои обязанности, опираясь на доказательную сестринскую практику, с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Деятельность сестринских школ регламентируется правительством штата, в котором они находятся. Большинство учебных заведений проходят также добровольно аккредитацию, которая проводится неправительственными организациями.

Все выпускники сдают один и тот же экзамен для получения лицензии. Экзамен проходит в виде компьютерного тестирования и содержит от 75 до 265 вопросов.

Задачи обучения – дать студентам основанные на доказательной практике знания и умения с акцентом на безопасность и качество ухода, навыки обучения и ведения пациентов с хроническими заболеваниями.

Первой в США получила диплом медсестры Линда Ричардс в 1873г. в больнице для женщин и детей в Бостоне. Обучение длилось один год. Привычных для нас уроков и учебников тогда еще не было.

В дальнейшем при больницах стали создаваться школы для подготовки медсестер по типу школы, основанной Флоренс Найтингейл при больницах Св. Томаса в Лондоне в 1860г. Первые сестринские школы были созданы в 1873г. в Белвью, штат Нью-Йорк, в Нью-Хэвене, штат Коннектикут, в Бостоне, штат Массачусетс (школа при больнице). К 1910 г. существовало уже более 1100 подобных школ для подготовки медсестер при больницах. Большинство больниц были частными, многие из них работали при церквях. Во многих школах отсутствовали образовательные программы. Их главной целью было обеспечение бесплатного ухода за больными. Первый учебник для медсестер, написанный медсестрой Кларой С. Уикс, вышел в свет в 1885г. Это было «Руководство по подготовке к уходу для школ, семей и студентов». До этого две школы опубликовали справочники. Общество директоров подготовительных школ распространило список по ссылкам на справочники и 50 учебников для медсестер. Менее половины книг было написано медсестрами.

Мужчины не принимались в большинство сестринских школ. Первая сестринская школа специально для мужчин открылась в Нью-Йорке в 1886г., однако, в 1903г. закрылась. В 1888г. была основана вторая мужская школа «Миллс» в больнице Белвью,  затем еще 3. Из них 2 организовал немецкий монашеский орден  «Братья Алексиане» в Чикаго (1898г.) и в Сент-Луисе (1928г.). Третья школа была создана в отделении психических и нервных расстройств Пенсильванской больницы.

Регулирование подготовки медсестер и их дальнейшей деятельности осуществляется каждым из 50 штатов США. Правительство США не принимает законов, касающихся сестринского дела. Так как медсестра (медбратья) могут иметь лицензию не в одном штате, не существует единого списка всех зарегистрированных медсестер (медбратьев) (RN) США. Используя современные методики, правительство США все же представляет информацию о числе медсестер (медбратьев) в стране.

В США существует 3 основных способа подготовки лицензированных медсестер: подготовка для получения степени бакалавра, степени ассоциата и диплома. Все 3 программы предусматривают изучение биологических наук, сестринскую  теорию и практику и получение практического опыта. Чтобы получить степень бакалавра  нужно учиться в колледже или университете в течении 4 лет. В программу подготовки бакалавра входит большое число гуманитарных дисциплин вдобавок к дисциплинам сестринским. Степень ассоциата может быть получена в общинных (местных) колледжах и колледжах низшей ступени. Срок обучения – 2-3 года. Программы для получения диплома предлагаются больницами (срок обучения-3 года).

Все программы сестринского образования связывают следующие общие черты:

• Выпускники всех программ должны сдать единый лицензионный экзамен по сестринскому уходу для получения квалификации профессионально аккредитованной медицинской сестры. Этот экзамен является средством контроля минимальной технической компетенции кандидатов и гарантирует их безопасный допуск к общей сестринской профессиональной практике.
• Все программы сестринского образования должны соответствовать установленным стандартам, чтобы получить аккредитацию Национальной Лиги Сестринского Дела или Американской Ассоциации Факультетов Сестринского Образования.
• Учебные планы разрабатываются профессорско-преподавательским составом с учётом динамических изменений в современных системах оказания медицинской помощи.

Согласно данным исследований, проводимых в США - медсестёр, прошедших профессиональную подготовку уровня бакалавра отличают: