Основные этапы сестринских исследований

- различные виды наблюдения  и др.

Методы сбора информации определяют тип информации, которая может быть получена от участников исследования. Качественные методы обычно менее жесткие и структурированные, что дает участникам исследования большую свободу самовыражения и естественного поведения. Количественные методы имеют более жесткую структуру и контроль над участниками исследования. Поэтому в количественных исследованиях обычно используются формальные инструменты сбора данных, позволяющие получить от всех участников исследования один и тот же вид информации. Измерение исследуемых переменных и разработка плана сбора данных – это сложный процесс, требующий творческого подхода и способности делать взвешенный выбор. Как заключительный этап разработки этого плана, исследователь должен тщательно оценить, насколько точно выбранный подход соответствует сущности изучаемых феноменов.

Необходимо, чтобы информация, полученная в ходе собственного исследования, собиралась, хранилась и обрабатывалась эффективно и без потерь. Прежде всего исследователю нужны правильно разработанные первичные документы для сбора информации. В каждой отрасли медицины есть свои типичные формы, но в методологии общественного здоровья и сестринского дела чаще всего используют бланки анкет, листы интервью, простые формы выкопировки из официальных учетно-отчетных документов или более сложные карты, учитывающие как выкопировку, так и результаты клинического обследования. Пример подобной сложной карты приведен в приложении №2.

приложении №2

осмотр подиатра

Дата осмотра_________/__________20_____г.      первичный       повторный

Кабинет №______диабетической стопы     Ф.И.О._________________________г. р. М   Ж

Тел.____1.Длительность    СД I______      CD II_____ 2.Инсулинотерапия     ССП

3.Рост________Вес_____ 4.Уровень  гликемии натощак: р > 7,8 или р<7,8 мм/л  Hb Al-

5. Частота контроля гликемии:

1. Жалобы	Длительность жалоб		Правая нога	Левая нога
Парастезии:
«мурашки»
«ноги мерзнут»
«ноги немеют»
судороги
Боли (локализация)
Боли ночные
Отеки
Перемежающаяся хромота			м	м
Боли в покое
Ампутация (уровень, дата)
Предшествующие язвы
Другие жалобы и данные анамнеза:
Осмотр		Правая нога	Левая нога
Допплероскопия:
A.dorsalis pedis
A.Tibialis posterior
A.poplitea
Биотезиометрия
Монофиломент
Проприоцепция
Отеки
Микоз стопы
Онихомикоз
Щрихогрифоз
Кожа сухая
Прод. Плоскостопие
Поперечное плоскостопие
Подвывихи плюсн. костей
Hallux valgus
Молоткообразный II п.
Когтистые пальцы
Полая стопа
Деформации:
Стопа Шарко
Г/стопного сустава
Коленного сустава
Варикоз вен
Гемосидероз кожи
Липонекроз
Другие данные осмотра и дополнительных методов исследования

 

Наличие:      Язвы        некроза       гиперкератоза

1. Длительность:
2. Причина:
3. Отделяемое:
4. Размеры:
5. Глубина:
6. Степень по Wagner: 0 1 2 3 4 5 (обвести)
7. Болевой синдром:        есть        нет

Местная терапия:______________________________________________________________

3. Заключение подиатра

Диагноз:

Степени по:		Wagner	Fontaine	ДОАП
СДС

      Лечение амбулаторное

      Уход на дому

       Направлен в: ангиохирургию;   гнойную хирургию; протезно-ортопедический цех.

      Диспансерное  наблюдение: раз в году          Следующая явка_______________

Рекомендации по обследованию:

        R-графия стоп

        УЗИ сосудов  н/к

        Термография стоп и голеней

        Консультация  ортопеда

        Консультация ангиохирурга

Медикаментозная терапия:______________________________________________

Врач___________________

 Пример бланка анкеты  дан в приложении №3, при этом следует обратить внимание на анонимность документа, которая повышает достоверность ответов.

приложении №3

Лист опроса

Уважаемый коллега!

Просим Вас ответить на вопросы анкеты о роли контроля в повышении качества оказания сестринской помощи пациентам. Любое мнение является для нас крайне важным. Мы гарантируем Вам полную анонимность, все результаты полученных ответов будут использованы в обобщенном виде. Заранее благодарим Вас за помощь в проведении исследования.

1.Укажите, пожалуйста, ваш  возраст.

А. до 30 лет

Б. от 31 года до 40 лет

В. От 41 года до 50 лет

Г. от 51 года до 60 лет.

Д. Старше 60 лет.

2. Каков Ваш стаж работы  на руководящей должности?

А. от 1 года до 3 лет

Б. от 4 до 10 лет

В. Более 10 лет

3. Дайте оценку организации  системы контроля над качеством  работы среднего медицинского  персонала хирургической службы.

А. Простая формальность.

Б. Правильно сформирована и не требует изменений.

В. Недостаточна, требует корректировки.

4. Довольны ли Вы качеством  работы медицинских сестер?

А. Да.

Б. Нет.

В. Затрудняюсь ответить.

5. Способствуют ли новые  формы контроля и анализа улучшению качества сестринской деятельности?

А. Да.

Б. Нет.

6.  Каковы, по Вашему  мнению, итоги контроля качества  сестринской помощи в хирургической  службе за 20____г. ?

А. Положение стало лучше.

Б. Положение стало хуже.

В. Ничего не изменилось.

7. Ищете ли Вы причины  плохого результата работы подчиненных  и корректируете ли их ?

А. Да.

Б. Нет.

8. Кто должен совершенствовать  формы контроля качества сестринской  помощи в _________________________?

А. Заместитель главного врача по сестринскому персоналу.

Б. Все внутренние эксперты.

В. Внутренние и внешние эксперты ( в т. ч. научные работники).

Г. Только старшая сестра отделения.

Д. Пациент.

9.Выберите главное направление  мероприятий по усовершенствованию  качества работы сестринской  хирургической службы. Укажите пять  основных направлений в порядке  их значимости.

А. Повышение квалификации медицинского персонала.

Б. Полное обеспечение медикаментами.

В. Внедрение новых технологий.

Г. Повышение заработной платы.

Д. Оснащение, достойное финансирование, укрепление материально-технической базы.

Е. Стимулирование работы за качество оказанной помощи.

Ж. Оплата за качество медицинских услуг.

З. Усиление экспертного контроля.

И. затрудняюсь ответить.

10. Оцените предложенные  уточнения к карте экспертной  оценки деятельности медсестры отделения нейрохирургии.

А. Ценные дополнения, заслуживают внедрения.

Б. Заслуживают внимания, но требуют доработки.

В. Не имеют практического значения.

Разумеется, автор может сам составлять бланки первичной документации или заимствовать их у других исследователей с последующей модификацией либо без нее.

Первичная документация содержит лишь «сырые данные» (raw data), которые нужно свести в таблицы для создания исследовательских баз данных. Лишь после этого информацию можно подвергнуть научному анализу с использованием различных статистических методов. В современных условиях российской медицинской науки большинство первичных документов все еще составляется на бумаге, а базы данных уже создаются с помощью компьютерных программ. Для сравнительно небольших по объему исследований без сложных статистических расчетов, проводимых, к примеру, с целью написания журнальной статьи, выступления на конференции, сводную таблицу можно вести в программах Excel.

7 этап. Завершение и утверждение плана исследования.

Обычно до того, как реализовывать исследовательский план, исследователи обсуждают его с коллегами, научным руководителем и/или группой специалистов-исследователей. Для получения официального окончательного разрешения на проведение исследования, его план представляется в виде официальной заявки, или аннотации, на исследование. Помимо организаций, предоставляющих финансовую поддержку для проведения исследований, официальная заявка должна быть представлена к обсуждению и утверждению специальными комитетами и советами, определяющими порядок проведения исследований в конкретном социальном учреждении.

8 этап. Проведение пилотного исследования и внесение корректив в план исследования.

В вязи с тем, что в ходе реализации исследовательского проекта очень часто возникают непредвиденные проблемы, которые могут повлиять на конечные результаты исследования, и появляется необходимость внесения изменений, проводится так называемое зондажное, пробное или пилотное исследование, являющееся краткой версией разработанного исследования. Проведение пилотного исследования позволяет выявить или устранить недоработки на том или ином этапе исследования. Обычно же, главной задачей пилотного исследования является оценка адекватности разработанного плана сбора данных. Пилотное исследование должно проводиться, также точно, как и основное исследование, для того, чтобы выявленные слабые места точно отражали недостатки основного исследования. Участники пилотного исследования должны отбираться по тем же критериям и из той же генеральной совокупности, что и участники основного исследования. Очень часто полезным оказывается опрос участников пилотного исследования в отношении их впечатлений и общей реакции на исследовательскую работу.

После сбора и анализа результатов пилотного исследования, исследователь должен еще раз проверить исследовательскую программу, при необходимости- провести ее доработку на тех этапах, где возникли проблемы при проведении пилотного исследования.

9 этап. Сбор данных.

Для уменьшения вероятности возникновения ошибок и недоразумений, сбор данных производится согласно предварительно разработанному плану, который четко определяет все процедуры сбора данных, представления исследования участникам, получения их согласия на участие, и, в случае необходимости, подготовку людей, проводящих сбор данных. На этом этапе основными видами деятельности являются административно-управленческая и канцелярская работа.

По месту (или условиям) проведения сбора данных, исследования могут быть разделены на несколько категорий, крайними из которых являются полевые (изучающие феномен в естественных для него условиях ) и лабораторные (проводимые в условиях лабораторий). Условия сбора данных напрямую влияют на количество и качество собранно информации.

Информация может принимать различные формы: интервью, опросы, наблюдения и т.д. Вся собранная информация должна соответствовать ранее согласованной процедуре по сбору информации, чтобы все данные были собраны одинаковым образом. После того как данные собраны, убедитесь, что информация собрана по всем пунктам, и у вас имеется полная информация.

В большинстве качественных исследований сбор данных осуществляется методом интервьюирования участников о том, каков был или есть их опыт в переживании интересующего явления. Обычно в тексте публикации о качественном исследовании вы не найдете всех особенных вопросов, адресованных участнику, однако часто приводится краткий список открытых вопросов. Например, если исследователю важно узнать, каков был опыт госпитализированных детей при проведении болезненных процедур, в начале интервью задаются общие и вводные вопросы: .расскажите, как вы переживали болезненные процедуры.. Затем, в зависимости от ответа ребенка, могут быть заданы уточняющие вопросы.

Описание процесса сбора данных часто включает информацию о том, где проходило интервью, сколько оно длилось, велась ли аудиозапись ответов. В большинстве случаев интервью проводятся в спокойном месте, где ничто не может отвлечь респондента, а его слова записываются на диктофон. Интервьюер в дополнение к аудиозаписи делает собственные пометки, отмечая то, что не может быть зафиксировано диктофоном – контакт глаз, жесты, мимику, отражающие, например, трудности в понимании или в ответе на предложенный вопрос.